💥腸胃炎 #不宜用運動飲料 補充水分、止瀉藥 #舒腹達成分含鉛⁉💥
最近門診腸胃炎小孩多了起來，然後因為衛教的訊息很多，都要花不少時間解釋，所以就想整理一個腸胃炎的處理原則！和兒童止瀉藥的注意事項給大家💟
溫馨提醒假如小孩發現有血絲黏液便，有可能是細菌性腸胃炎，一定要找醫師診斷吃藥喔🩺

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🔖 腸胃炎『2大』處理原則

🎯【#矯正脫水】
📌 休息4-6小時不會吐後，適時補充 #低滲透壓口服葡萄糖電解質液，不宜使用運動飲料因 #滲透壓高、#糖量高、#鈉量低 (請參照圖片)
📌 脫水情形嚴重→需要靜脈輸液
🔔 嘴唇口腔乾燥、皮膚沒有彈性、心跳加速
🔔 持續嘔吐、精神活力差
🔔 發燒也會加速體液喪失

🎯 【#儘早進食】 (不會嘔吐後)
📌 避免油炸、辛辣、高纖食物
📌 #母奶則不用更換
📌 嚴重腸胃炎時可考慮暫時使用無乳糖奶粉，症狀解除即換回
🔔 因腸道乳糖酶被破壞
🔔 配方奶粉 #沖泡稀釋，目的就是在 #稀釋乳糖，但如此會減少營養攝取，因此須交給醫師判斷病情👀

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🔖 兒童常用止瀉藥

🎯 #舒腹達 (Smecta) #含微量鉛

【作用】：保護胃腸黏膜，吸附消化黏液、病菌、毒素，可減少排便量與縮短腹瀉時間

【劑量】：
📌 2歲以上。每日2-3包
📌 會 #干擾其他藥物吸收，需隔2∼3小時
📌 每包與50 ml #水 or 半流質：肉湯、#果汁、菜泥、嬰兒食品混勻後服用

【注意事項】：
📌 從天然黏土取出成分，含極微量鉛。#2歲以上無證據有安全風險，#不會經血液吸收，但應 #避免長期服用！
📌 無『#2歲以下、#孕婦、#授乳婦女』實驗數據，因此仿單建議避免。但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！⏰

🎯 #瀉必寧 (Hidrasec) 抗分泌劑

【作用】：減少小腸水及電解質過度分泌，不影響腸道蠕動

【劑量】：#3個月以上，1天3次，每劑1.5mg/kg，可加入水或食物一起服用👍

【注意事項】：輔助急性腹瀉症狀治療，#不可超過5天

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🔖 兒童腸胃炎 #不建議使用😈

🎯 易必寧 (Imodium) 止瀉劑

【作用】：降低腸道蠕動

【劑量】：2歲以上。1-2 mg/dose (1天3次)

【注意事項】：
📌 #不建議使用在小兒感染性腸胃炎
📌 可能造成腸阻塞，毒性巨結腸症
📌 不可用於
🔔 細菌性腸炎 (血便發燒)
🔔 抗生素引起的偽膜性腸炎
🔔 急性潰瘍性結腸炎

🎯 次碳酸鉍錠 (Bismuth subsalicylate) 抗分泌劑

【作用】：刺激腸道內水分及電解質的再吸收

【注意事項】：
📌 #不建議治療兒童的急性胃腸炎
📌 水解後的水楊酸，雖可抑制發炎物質前列腺素合成，但可能引起兒童水楊酸中毒
📌 禁止使用於罹患感冒、水痘恢復患者，因可能引起腦部病變（Reye syndrome)
📌 過量使用可能會產生神經毒性

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👑 結論

其實病毒性腸胃炎，輕微沒有脫水症狀的話可以觀察，不一定需要藥物治療。嚴重的腸胃炎就需要打點滴，幼兒奶粉配方可考慮暫時換成無乳糖配方，母奶不用更換👍

建議休息4-6小時不會吐後就可及早進食，補充流失營養。建議使用低滲透壓口服葡萄糖電解質液矯正脫水，不宜使用運動飲料😱

止瀉藥舒腹達因含微量鉛，『2歲以下、孕婦、授乳婦女』因無實驗數據，建議避免‼ 但至今2歲以下使用無造成鉛中毒案例，因此需醫師處方監督下使用！🧐

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下期再補充止吐藥的部分💖歡迎大家多多分享🙏

對於英文名詞的使用有的時候真的需要特別小心！在台灣習以為常的英文用法，有時不見得是國外正確的表達方式。

昨天，三月最後一天，遇到一個疑似細菌性腸胃炎的病例，我跟身旁兩一男一女兩位跟診的兒童住院醫師教學，告訴他們細菌性腸胃炎可能導致大腸蠕動不佳，大量空氣、水分、糞便鬱積在大腸，大腸內壓力驟升，最嚴重可能發生致命的腸穿孔，因此適時的減壓步驟是需要的。

臨床上要幫大腸減壓，最常見的方法是從肛門口插入肛管，刺激腸道將大腸內的空氣和糞水排出，這樣可以減少大腸的內容物，達到減壓效果，進一步預防腸穿孔發生。為了有最佳的減壓效果，需要選擇適當粗細的肛管，剛好護理站沒有所有 size 的肛管，為了能讓住院醫師可以清楚瞭解如何肛管的型號，我帶著他們使用醫院診間電腦的 google 搜尋 「anal tube 」，然後再按「圖片」，結果是......總之是身為老師的我臉上三條線，旁邊兩位住院醫師笑到站不起來。

備註：若想要按照上述方法搜尋 anal tube 的圖片，知道我為什麼這麼尷尬，請先確定身旁沒有未成年的小朋友和找個無人的角落再執行

我待過的醫院，醫囑上肛管的英文名稱都是「anal tube」，但的確，文章上大多數的用法是 「rectal tube」，經過昨天 google 搜尋的十八禁烏龍事件，再經過幾次的探討，確認肛管正式的英文用法是「rectal tube」。

語言、文化的差異造成直覺翻譯的落差，可能造成烏龍、冒犯、不得體的言語或文字，不過 「anal tube 」的搜尋很適合今天這個日子，在此致敬 4 月 1 日愚人節：）

😭😭😭過年後大家忙著搶廁所😰😰😰

最近門診, 常見的感冒幾乎絕跡, 反而是拉肚子, 噁心嘔吐的病患變的很多, 尤其是小朋友的腸胃炎, 更是比大人需要注意更多細節與照顧

#魏子翔醫師 很貼心的幫大家整理了腸胃炎應該注意的事項,與小朋友該如何照護與預防喔

#什麼是腸胃炎??

「腸胃炎!?是吃壞肚子嗎？還是吃到不新鮮的食物嗎?」

父母帶著又吐又拉的小朋友來到門診，聽到醫師解釋後常有的反應。雖然不潔的食物或飲水會造成腸胃炎，但 #病毒性腸胃炎 才是腸胃炎的大宗。
腸胃炎典型的症狀為「嘔吐、腹瀉，也可能會合併發燒、腹痛、腹脹或食慾下降」等，病程平均大約一週可緩解，但較嚴重者症狀可持續更久。急性胃腸炎任何年齡層都可能發生，若發生在嬰幼兒，易合併脫水及電解質不平衡，嚴重時可能需要住院治療。

⚠️造成急性腸胃炎原因
急性胃腸炎主要分為「病毒性」及「細菌性」。

🔸病毒性腸胃炎(較常見): 輪狀病毒、諾羅病毒等，傳染力強，接觸者易受到傳染。輪狀病毒感染年齡多為幼兒，成人較少。諾羅病毒在兒童及成人皆常見。
🔸細菌性感染：可能致病菌有沙門氏菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、腸炎弧菌等，特色是糞便較常出現血絲與黏液。

👉治療與照護👈
1. 急性胃腸炎無特效藥，以支持性療法為主（部分情況需使用抗生素，由專業醫師評估）
2. 不需要完全禁食，除非嚴重嘔吐導致無法服藥或進食、嚴重腹痛腹脹，才需暫時空腹，讓發炎的腸胃道休息
3. 以清淡飲食為主，如白飯、白土司、饅頭為主，水果可選擇香蕉、蘋果。
4. 應避免高油脂或高糖份食物，以免刺激腸胃道而加重嘔吐、腹瀉
5. 暫時避免牛奶和奶製品。哺育母乳的嬰幼兒應該繼續哺餵母乳而不需要暫停，配方奶可改用無乳糖配方奶直到症狀緩解，但不需長期使用
6. 建議可以使用醫療用口服電解質液，來補充體液及電解質，可減少脫水及電解質不平衡之狀況發生，市售運動飲料因糖份高、滲透壓高及鈉離子低，不建議替代電解水使用

⚠️嬰幼兒需請家長特別注意脫水現象⚠️
1.尿量明顯減少（換尿布次數下降，尿顏色變黃變深，每次尿布重量明顯減輕）
2.口腔黏膜或皮膚乾燥，甚至哭沒有眼淚
3.體重減輕
4.前囪門凹陷或眼球下陷
5.精神活動力下降或嬰兒躁動哭鬧不安

🔹如何預防傳染
1. #確實執行濕洗手（使用肥皂或洗手液），尤其嬰幼兒的家長或其他照護者，輪狀病毒、#諾羅病毒等對酒精性乾洗手有抗性，效果不佳
2. 對於腸胃炎病患的嘔吐排泄物以及污染的衣物寢具，應妥善清理
3. 食物應煮熟且避免放置過久或重複加熱，飲用水應避免山泉水及地下水
4. #嬰兒建議接種口服輪狀疫苗以預防感染。

更多相關資訊可至官網衛教天地👉
http://www.entclinic995.com.tw/article/news_in.php?id=46&group_id=

#腸胃炎 #病毒型腸胃炎 #細菌性腸胃炎 #台中耳鼻喉科 #西屯耳鼻喉科 #陳亮宇耳鼻喉科

「惱公，寶寶在哭肚子餓了，你趕快去泡奶粉！」（踢）
聽到寶寶哭哭啼啼，就立馬送上奶奶一瓶嗎？
大部分父母都不知道其實奶粉有「正確」的沖泡方式，大多數是寶寶哭了就直接去泡
㊙針對一歲以下的嬰兒, 應該用幾度的水去泡？
㊙可以放在常溫下多久？
㊙換奶粉要怎麼換？

#補充說明：

1. #針對一歲以下的嬰兒為什麼要70度?
70'C 的水是要預防salmonella 和cronobacter的污染
因為曾發生奶粉被細菌污染的事件。
#沙門氏菌會造成細菌性腸胃炎、血便
#板崎氏菌很少見，#但是致死率是20%
針對一歲以下的嬰兒, 針對一歲以下的嬰兒, 針對一歲以下的嬰兒
WHO "70'C 的水泡奶粉": 是針對一歲以下的嬰兒, 嬰幼兒的免疫系統尚未健全。 1歲過後, 可看奶粉說明書上建議

#美國兒科醫學會的建議：#沸騰後冷卻不超過30分鐘。#為什麼不超過三十分鐘？ #就是要大約70'C高溫殺菌的意思，其用意就是和WHO 的版本一樣
「You may use bottled water or bring cold tap water to a rolling boil for 1 minute (no longer), then cool the water to room temperature for no more than 30 minutes before it is used.」

前幾年所爆發的那兩隻細菌污染，是在奶粉廠內就污染了，那件事不是奶瓶消毒的問題

相關報導：
http://fswww.npust.edu.tw/ezfiles/58/1058/img/1532/doc202.doc

http://www.cfs.gov.hk/tc_chi/programme/programme_rafs/programme_rafs_fm_02_04.html

https://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/How-to-Safely-Prepare-Formula-with-Water.aspx

#以下是美國FDA 2014年6月的版本： http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048694.htm?source=govdelivery&utm_medium=email&utm_source=govdelivery

#美國CDC對於cronobacter的說明： http://www.cdc.gov/cronobacter/technical.html

#相關文獻：
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18171262

2. #到底先加水或是先加奶粉？

這個議題，是很多爸爸媽媽不知道「量」和「濃度」怎麼拿捏：
「先加水，再加入奶粉, 奶量不就會變多了嗎？」
我的本意是為了澄清這件事情所以才會這樣寫。
而大部分奶粉是先加水。但若奶粉說明書上建議先加奶粉（例如明治等），則請按照說明書。

影片內容沒有說明淸楚，讓大家誤會我的用意，深感抱歉

3. #換奶粉要慢慢換？，的確是以往根深蒂固的觀念。但是其實不必要，除非是特殊情況醫師有指示，才需觀察適應狀況，才會漸進式轉。其實是直接換即可

「真的可以直接換奶粉嗎？可是 醫師/藥局/大家/月子中心/... 說一匙匙換耶」

#可以直接換。

看一下葉勝雄醫師的說法： https://m.facebook.com/PediatricGI/photos/a.370173696383319.84688.199912983409392/1024256157641733/?type=3

這一篇比較詳細： http://udn.com/news/story/7030/1565153

4. #70度的水會不會有殺死益生菌的問題：

70度的確會殺死益生菌。

這個問題就是： 致病菌可能風險 VS 益生菌被燙死

針對一歲以下的嬰兒, 奶水溫度確實有些爭議，雖說依照大廠奶粉嚴格把關，已經在出口進口時抽驗，將阪崎氏菌、沙門氏菌⋯⋯排除了。但還是要依照AAP的建議去做，較為安全。尤其是嬰幼兒的免疫系統尚未健全。

一般益生菌沖泡建議不要超過55℃。多半是要冷藏或是置於常溫的保存環境中。就算標榜本身為耐熱菌或耐熱技術再好，也不容易在60℃以上存活。

5. 奶量
那張奶量圖片意思是美國兒科醫學會的通則大方向，不是定律。目的在於給爸媽有個慨念。

奶量是因人而異，有正常成長就好

參考資料：
http://www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm048694.htm?source=govdelivery&utm_medium=email&utm_source=govdelivery
WHO 世界衛生組織建議：http://www.who.int/foodsafety/publications/micro/PIF_Bottle_en.pdf

延伸閱讀：
🔺育兒誤很大（一） https://www.facebook.com/drblackeye/posts/630477820451736:0

#文章列表✏️: https://goo.gl/bFhdFx

#奶爸門診時間表🏥：http://wp.me/P7jKO9-dO

#奶爸Dr部落格✍: https://goo.gl/9ZJYzL

兒童肚痛&腸胃炎 專題 － 陳欣永兒科專科醫生@FindDoc.com
資料來源：https://www.FindDoc.com

背景：崔先生的兒子今年6歲，早前肚痛和腹瀉，被家庭醫生診斷為腸胃炎，服藥後已痊愈。但最近又經常說肚痛不適。

(一) 小孩肚痛的常見原因有哪些呢？ 0:26

(二) 當小孩肚痛時，家長應留意哪些事項及如何護理小孩呢？什麽情況下需帶小孩求醫？ 1:42

(三) 市面上止肚痛的西藥或中藥，對舒緩小孩肚痛有幫助嗎？服後會有副作用嗎？ 2:25

(四) 兒童腸胃炎的成因是什麽？除肚痛和腹瀉外，兒童腸胃炎還有其他症狀嗎？(FindDoc 健康資訊) 3:18

(五) 如何治療兒童腸胃炎？會否經常復發？(FindDoc 健康資訊) 4:55

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