最近天氣真的超級炎熱
下午還會下起大雨
全台灣各地的急診戶外發燒篩檢帳篷
檢傷護理師和放射師真的很辛苦
等待的病人也是很累
悶熱的天氣對大家都是折磨

我們急診的護理長和主管們真的很棒
很多地方醫院的急診也都開始這麼做
讓護理師在室內發燒病患處理區待命
非高度懷疑的病人
只要X光沒有肺炎就進來發燒區處理
老人家或嚴重的病人若發燒
立刻進來急救室隔離區看診
而不會讓他們在帳篷區等候
目的除了做好發燒分流之外
也可縮短嚴重病人處理時間
但這一切還是主要歸功於
台灣的防疫現在做得很好
幾乎沒有新增本土病例
但我們仍然是非常小心！

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發燒的病人
肺炎在動線上要特別小心處理
要排除COVID-19
收治在負壓或是單人病房

但急診很多病人發燒是其他的原因
我來談一下幾個急診常見的可能性

1: #泌尿道感染 UTI
這是發燒病人常見的原因
尤其是老人家容易會變成尿路敗血症
年長者行動不便、免疫力不佳、糖尿病
發燒疲倦食欲不振都要想到泌尿道感染！

2: #急性腸胃炎 AGE
包括病毒性腸胃炎和細菌性腸胃炎
伴隨著發燒、腹痛、嘔吐、腹瀉
大多和食物及病菌攻擊腸胃道有關

3: #急性扁桃腺炎或其他上呼吸道感染
Acute tonsillitis / pharyngitis/ bronchitis
上呼吸道感染大致上就是感冒，包括急性咽喉炎、急性扁桃腺炎和急性氣管炎
如果厲害的高燒或是嚴重的喉嚨疼痛
除了扁桃腺發炎之外也要小心會厭發炎，
急性會厭炎是嚴重有時會上呼吸道阻塞造成致命的急症！

4: #急性蜂窩性組織炎 Cellulitis
不論有無傷口都可能造成蜂窩性組織炎，
典型的症狀就是局部紅、腫、熱、痛，發燒就要小心代表可能有菌血症，嚴重的蜂窩性組織炎甚至可能造成壞死性筋膜炎，死亡率就會大幅提升！

5: #急性複雜性腹腔內感染 IAI
包括急性盲腸炎、急性膽囊炎、急性膽管炎、急性大腸憩室發炎、腹部手術後的感染、腸道破裂穿孔⋯⋯
這些大部分都需要住院打抗生素，甚至需要手術處理

6: #急性骨盆腔發炎 PID
女性下腹疼痛、發燒、有時伴隨分泌物的增加，通常都需要抗生素治療，打針住院或是口服出院，有些要使用陰道塞劑。

7: #腦炎和腦膜炎 Encephalitis/ Meningitis
發燒合併頭痛、意識變差甚至意識不清
要非常小心做腰椎穿刺抽取脊髓液來排除，看看是病毒性還是細菌性；細菌性腦炎和腦膜炎死亡率很高要小心！

8: #急性心肌炎 Acute myocarditis
急診醫師的惡夢，也是病人和家屬的惡夢，症狀包括發燒、胸悶、心悸、呼吸喘和嘔吐，這些都是容易被忽略的症狀，卻是死亡率很高的疾病！

9: #腫瘤發燒 Tumor fever
有些原本就存在腫瘤的病人，可能會因為腫瘤本身造成發燒；反之有些發燒的病人，在查原因的時候意外會發現腫瘤

10: #其他感染源造成的發燒
夏天尤其是中南部，要最小心登革熱！
有些在農田裡工作的病人，發燒很多天發現是鉤端螺旋體感染；恙蟲病造成發燒結膜出血淋巴腺腫大及焦痂(eschar)

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發燒的原因真的很多
相信我一定沒有整理很完整
歡迎朋友們幫忙一起補充！
總之大家一定要小心
最好還是要就醫檢查

【流感疫苗常見問題集-2】

🧐上次的常見問答有粉絲提問，既然今年夏季流感疫情如此兇猛，是不是可以施打2次疫苗來保護自己呢？

👩‍⚕️答：理論上是可以的。

以2018～2019這個年度的流感疫情來看，農曆新年前後是流行高峰，原先以為3月過後疫情趨緩就沒事了，殊不知夏季的流感疫情並沒有比較溫和，好多人明明就有打疫苗，還中標😷。

其實這是因為疫苗的保護力效期約3～6個月（每一型不同），因此107/10接種的人可能到108/4就失去保護了。

所以針對這個提問，我會回答「可以考慮」，但請跟您的家庭醫生詳細討論再決定喔。

*

🧐10月底以來有許多門診家長反應，公費施打日期那麼晚，自費流感疫苗卻又太搶手了！！！我都打不到怎麼辦？？？

👩‍⚕️答：您可以考慮像歐醫師一樣，自費接種 #13價肺炎鏈球菌疫苗*一劑，預防肺炎對生命的危害。

原因：流感可怕之處在於重症可能會死人💀，其中又以細菌性肺炎為大宗。

流感病毒像個先鋒，幫後面“趁你病要你命”的肺炎鏈球菌「開路」，入侵人體造成重症。

單獨施打流感疫苗可降低約50%肺炎的機率，如果同時施打流感疫苗➕肺炎鏈球菌疫苗，則可降低70%。（而且一般成人只需要打一劑）

#冬季是呼吸道感染疾病的高峰，肺炎鏈球菌會造成腦膜炎、幼兒常見的中耳炎 & 鼻竇炎、菌血症、侵襲性肺炎，因此歐醫師會建議以下族群施打13價肺炎鏈球菌疫苗：

✔️老人（65歲以上）

✔️幼兒（5歲以下，台灣在6週大以上～2歲以下幼兒目前皆已納入公費施打）

✔️高風險族群（如下列：）

不論年齡均列為高危險群的包括：(1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、#糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、#菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。

✔️ 自認為是高風險暴露的人（對，我在說我自己😛）

*

❓誰不能接種肺炎鏈球菌疫苗呢？

👩‍⚕️答：

❌ 正在發燒🤒️、疾病嚴重度高的患者

❌ 先前接種該類疫苗或對該類疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者

❌ 您的醫生評估起來不適合的人

*

施打疫苗後常見的副作用？

😣 施打部位疼痛、紅腫，約2天後就恢復了。

🤒️ 嚴重者會發燒、倦怠，但這個很少見。

#歡迎分享此篇給您認為需要知道的親友
#留言or提問吧😄

照片：我真的不怕打針，不管是被打還是幫別人打😁

這次歐醫師打完這針手臂外側微微腫、足足痠痛了兩天。（但照樣可以運動唷～）

【流感疫苗常見問題集-2】

🧐上次的常見問答有粉絲提問，既然今年夏季流感疫情如此兇猛，是不是可以施打2次疫苗來保護自己呢？

👩‍⚕️答：理論上是可以的。

以2018～2019這個年度的流感疫情來看，農曆新年前後是流行高峰，原先以為3月過後疫情趨緩就沒事了，殊不知夏季的流感疫情並沒有比較溫和，好多人明明就有打疫苗，還中標😷。

其實這是因為疫苗的保護力效期約3～6個月（每一型不同），因此107/10接種的人可能到108/4就失去保護了。

所以針對這個提問，我會回答「可以考慮」，但請跟您的家庭醫生詳細討論再決定喔。

*

🧐10月底以來有許多門診家長反應，公費施打日期那麼晚，自費流感疫苗卻又太搶手了！！！我都打不到怎麼辦？？？

👩‍⚕️答：您可以考慮像歐醫師一樣，自費接種 #13價肺炎鏈球菌疫苗*一劑，預防肺炎對生命的危害。

原因：流感可怕之處在於重症可能會死人💀，其中又以細菌性肺炎為大宗。

流感病毒像個先鋒，幫後面“趁你病要你命”的肺炎鏈球菌「開路」，入侵人體造成重症。

單獨施打流感疫苗可降低約50%肺炎的機率，如果同時施打流感疫苗➕肺炎鏈球菌疫苗，則可降低70%。（而且一般成人只需要打一劑）

#冬季是呼吸道感染疾病的高峰，肺炎鏈球菌會造成腦膜炎、幼兒常見的中耳炎 & 鼻竇炎、菌血症、侵襲性肺炎，因此歐醫師會建議以下族群施打13價肺炎鏈球菌疫苗：

✔️老人（65歲以上）

✔️幼兒（5歲以下，台灣在6週大以上～2歲以下幼兒目前皆已納入公費施打）

✔️高風險族群（如下列：）

不論年齡均列為高危險群的包括：(1)脾臟功能缺損或脾臟切除、(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)、(3)人工耳植入者、(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、#糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、#菸癮者等、(5)腦脊髓液滲漏者、(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。

✔️ 自認為是高風險暴露的人（對，我在說我自己😛）

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❓誰不能接種肺炎鏈球菌疫苗呢？

👩‍⚕️答：

❌ 正在發燒🤒️、疾病嚴重度高的患者

❌ 先前接種該類疫苗或對該類疫苗任何成分曾發生嚴重過敏反應者

❌ 您的醫生評估起來不適合的人

*

施打疫苗後常見的副作用？

😣 施打部位疼痛、紅腫，約2天後就恢復了。

🤒️ 嚴重者會發燒、倦怠，但這個很少見。

#歡迎分享此篇給您認為需要知道的親友
#留言or提問吧😄

照片：我真的不怕打針，不管是被打還是幫別人打😁

這次歐醫師打完這針手臂外側微微腫、足足痠痛了兩天。（但照樣可以運動唷～）