『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

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「關於10月份的課程-秋收」

十月份花藝課程【秋收】報名連結➡️
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｜秋收｜
秋色的景，波光粼粼，大地泛著金黃，倒影藏著綠。

台灣的秋季，未被渲染成一片橘紅，卻有秋日豔陽的金光與欒樹的粉黛，亦有鮮綠的草樹相呼應。

屬於我們獨特的秋日光景，以我們的雙眼採收，由我們的雙手臨摹收藏。

｜闆娘的嘮叨｜

我也和大家一樣，會嚮往他國的秋日風光，有一整片的橘紅落葉可以欣賞，畢竟這是台灣較難看見的景象。

我曾經在秋天的首爾街道上，踩著一整地的碎黃，銀杏佈滿整條街與天空，當時也覺得這個畫面實在太美了！

這次的課程，讓我想起了這些使我印象深刻的美景，不禁想了想，台灣的秋是什麼模樣？

當大家都將橘紅色與秋天劃上等號時，屬於台灣的秋日又是什麼模樣？

我看著大樹仍舊綠意盎然，欒樹還開著金黃色的花，已有部分結成裸粉色的蒴果。

我看著苦楝的果子漸漸成熟，一顆顆綠色的小鈴鐺掛在樹上，再冷一些就會變成金黃色的模樣。

台灣的秋季裡藏著綠，橘紅是我們染上的顏色，所以這次的鮮花課程，才會加入青綠色的素材，這才是我們真實的樣貌。

至於大家一直敲碗的不凋手綁花課，則是以欒樹蒴果與白金色蘆葦的色彩來搭配。

這個還炎熱的秋季，我們一起體會台灣的秋日盛景。

連假的最後一天才是中秋節
不管前面幾天大家做了什麼放縱的月餅、烤肉~
明天開始就要都恢復正常的生活囉!!
但是看到連假期間滿滿的排隊人潮
不禁又讓人擔心接下來的2週是否會再爆發群聚感染??!!
請媽咪們 #加強孩子的防護力
戴好口罩、勤洗手!!
充足營養~彩虹蔬果、選好油、補好菌
建議
1.每餐蔬菜儘量要有多種顏色，可在飲食中多添加紅色的紅甜椒🌶、黃色的黃甜椒、胡蘿蔔🥕、紫色的茄子🍆、黑色的香菇🍄等，增加植化素的攝取
2.改用初榨橄欖油，並且每周三次omega-3的魚，如鯖魚、鮭魚、秋刀魚、沙丁魚🐟等
3.每天早晚一杯奶，其中一杯可換成低糖的優格或優酪乳🥛

每天看到的顏色不只是為我們添增美麗好看的外貌
事實上顏色還不知不覺中左右著我們的行為判斷
而你喜歡的顏色也相應的透露了你是怎樣的一個人

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【目錄】
00:00 介紹
01:16 顏色如何影響我們
03:06 顏色對應的性格
03:36 紅藍紫綠
07:26 黃棕黑灰
10:19 結語
10:59 精選留言+ 記得分享喔

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💅湯姆·索亞 Tom Sawyer
湯姆的複雜個性、奇特的幽默感、詼諧感皆有其獨特的風格
在我心中最做自己、任人擦了都能展現自我態度
非紅色莫屬！
帶點冷色調的紅非常顯白
擦在指尖上時髦得不得了

💅被誤解的湯姆 The Misunderstood Tom
湯姆在村莊常常被誤會、誤解
我很直覺想到的就是藍色
有點憂鬱和灰色地帶
所以藍中帶灰是我覺得最合適的色調
這個藍很迷人又有種沉著感
擦起來很有個性

💅勇敢的湯姆 The Brave Tom
目睹墓地殺人事件，勇於在法庭舉証殺人犯，是他一生的轉捩點
咖啡沒像黑那麼絕對 它依然帶有溫暖氣息
在我心中勇敢就是堅定中帶點柔軟
這個咖啡有點像焙茶的顏色 帶有一點綠調
是一年四季都好搭配、不挑人擦的顏色

💅自由的湯姆 The Freed Tom
湯姆在書中會與身邊的死黨們一起在森林中玩耍
過著無憂無慮的童年
穿梭在樹叢中 隨心所欲
而綠色也讓我感受到那股再自由不過的氣息
這個綠色看起來到擦起來 完全零色差
不像墨綠那麼大人感
但明亮度卻又剛好的在稚氣和成熟之間遊走
顯白的程度也很高！

💅頑皮的湯姆 The Naughty Tom
湯姆頑皮的一面貫徹開頭到結尾
我心中有許多頑皮色
但想到這麼多年始終沒被滿足的甲油顏色
當然是黃色啊！
黃色真的很難調出完美比例
一不小心太螢光 或一不小心超顯黑
這個顏色 我拍胸舖有自信！
它或許沒像紅色超級顯白
但它真實呈現手部膚色 完全不顯黑
可愛的蛋黃色 一年四季都適合！
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秋季限定楓葉南瓜瑞士卷 — 秋天帶來了彩色的葉子和舒適的氣溫。還帶來了什麼呢？對了，就是南瓜！在秋天，幾乎沒有任何其他蔬菜，可以像南瓜一樣多變化。無論是南瓜湯、焗烤南瓜，烤蔬菜，或是南瓜蛋糕等，有好多好多美味的南瓜食譜！下面的食譜非常適合秋季中舒適的一天。我們用南瓜烘烤海綿蛋糕，並用多彩的樹葉來裝飾。而且葉子也是可以吃的！然後，在蛋糕上抺一層奶油乳酪醬，再捲成秋季限定的楓葉南瓜瑞士卷。絶對是一年中最舒適時光的完美食譜。

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完整食譜：https://www.yokofu.tw/pumpkin-spice-cake-roll/

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所需材料：
彩色麵糊部份：
50 g 奶油，放軟
3 顆蛋白，室溫
60 g 糖粉
85 g 麵粉
黃色、橘色、紅色和棕色食用色素

南瓜麵糊部份：
3 顆蛋
200 g 糖
150 g 南瓜泥
93 g 麵粉
1/2 茶匙泡打粉
1/2 茶匙小蘇打粉
2 茶匙南瓜派香料
1/2 茶匙鹽

奶油乳酪醬部份：
115 g 奶油
170 g 糖粉
1/2 茶匙南瓜派香料
115 g 奶油乳酪

作法：
1. 首先準備用於葉子的彩色麵糊。將所有材料混合成麵糊後，分裝在四個碗中。用食用色素將麵糊上色後，裝填到擠花袋中。
2. 將有楓葉圖案的紙放在烤盤上，然後在上面鋪上烘焙紙。使用彩色的麵糊，在烘焙紙上畫出楓葉塗在烘焙紙上的圖案。最好先畫上葉子的輪廓，然後放入冰箱冷凍一下，再用其它顏色將其餘部份塗滿。畫完全部的楓葉後，必須再次放入冰箱冷凍。等待同時，可以來準備南瓜海綿蛋糕。
3. 將南瓜切成小塊後蒸15分鐘後，用叉子將南瓜壓成泥。加入糖和蛋混合。再加入麵粉、南瓜派香料、小蘇打粉、泡打粉和鹽一起混合均勻。
4. 將南瓜麵糊倒入畫有楓葉的烤盤中抺均後，放入上下火180 °C的烤箱中烤20分鐘。
5. 烤好後立即用小刀輔助從烤盤上，將海綿蛋糕倒在乾淨的布上面。將楓葉上的烘焙紙取下，然後在海綿蛋糕上撒上糖粉。將乾淨的布放在海綿蛋糕上後將其翻面，並撒上糖粉。將海綿蛋糕捲起來，並讓它稍微冷卻一下。
6. 現在準備奶油乳酪醬。將奶油與糖粉打到起泡，再加入奶油乳酪和南瓜派香料後攪拌均勻。
7. 將海綿蛋糕打開後，在沒有楓葉的一面，抺上奶油乳酪醬。將海綿蛋糕再次捲起來，並放入冰箱冷藏2個小時。

這道用南瓜和奶油乳酪所做成的楓葉南瓜瑞士卷，讓人可以真正品嚐到秋天的味道。不僅如此，這種香甜的蛋糕，秋天的楓葉更讓人印象深刻，讓人捨不得咬下去。好好享受秋天吧！

你還在尋找更多秋天食譜嗎？不妨試試這道栗子馬斯卡彭蛋糕卷秋天甜點。https://www.yokofu.tw/dessert-chestnut-cream/

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