新冠肺炎皮疹竟和預後有關?
打了新冠疫苗皮膚紅腫痛，是否不該打第二劑？

新冠肺炎的患者的確可能會有與病毒感染相關的皮膚表現，但要單靠皮疹來診斷新冠肺炎，絕大多數情況是不可能的，我們還是要配合患者的旅遊史、職業、群聚史及接觸史，以及其他更有鑑別性的系統性症狀，才能幫助診斷。

我們大致上可將新冠肺炎相關的皮疹分成：血管阻塞或發炎型病灶、凍瘡樣病灶、水泡型病灶、斑丘疹或麻疹樣病灶、蕁麻疹病灶等五大類，各有其不同的臨床意義，例如出現血管阻塞性病灶，代表病況可能較嚴重、預後較差。

另外，有些人因為接受第一劑疫苗注射後產生了皮膚紅腫痛的狀況，而對第二劑的接種感到猶豫或害怕。如果發生在注射後數分鐘到四小時內的急性蕁麻疹、血管性水腫，甚至過敏性休克，屬於急性過敏反應，產生這些反應，則不適合再接受第二劑疫苗注射。但如果是四小時後，在注射局部產生紅腫痛的現象，或是數天後手臂腫起像蜂窩組織炎的延遲性局部注射反應，這些都屬於良性反應，請安心接受第二劑疫苗注射。

新冠紅疹長怎樣？注射疫苗後的新冠手臂是什麼？
請點詳細圖文連結：https://reurl.cc/qgVDEg

越L'excellence #醫療美學健康管理 #美的事務所 #酒糟肌救星 #鷹眼醫師 #你想要的我都懂 #新冠肺炎
#新冠疫苗 #疫苗 #新冠肺炎疫苗 #莫德納 #AZ #輝瑞 #Moderna #Astrazeneca #Pfizer #BNT

#teaching #hematuria
血尿：泌尿科？腎臟科？

血尿的定義是至少二次尿液紅血球 ≥ 3-5/HPF，而不是尿液試紙潛血陽性，因為後者也有可能是血紅素尿（血管內溶血）、肌紅素尿（橫紋肌溶解症）。其盛行率高達 10%，其中最重要的鑑別診斷是泌尿科和腎臟科的病，雖然大部分的無症狀性血尿都找不到原因。

泌尿上皮癌（UC，腎盂、輸尿管、膀胱）的危險因子是男性、年紀 ≥ 35 歲、抽煙、某些化學品（苯類，aromatic amines）或染劑、止痛劑、骨盆腔放射線、某些免疫抑制劑（cyclophosphamide，alkylating agent）、含馬兜鈴酸的中草藥、重金屬（砷）、放射線等。要注意的是 UC 造成的血尿大部分是無症狀的。

在一個血尿的病人，一定要先排除是否有泌尿道結石或泌尿道感染（盛行率都很高），而泌尿上皮癌的先驗機率是 IgA 腎炎的 4 倍。前者要看泌尿科，後者要看腎臟科。

血尿的臨床指引認為單純抗凝固劑與抗血小板劑很少單獨造成血尿，並建議要先排除暫時性的原因如婦產科的原因（月經、其他）、泌尿道導管或手術、劇烈運動等。然後要常規做腎臟/膀胱超音波、血清肌酸酐、ACR/PCR 檢查等。至於尿液細胞學檢查則仍有爭論，因為它只能篩檢高度惡性的 UC，對於低度惡性 UC 的診斷卻有低的敏感性，亦即檢查陰性無法排除此症。
（抗凝血劑/抗血小板劑的確會造成血尿，但是其中仍然有 44% 有泌尿道異常的原因，有 24% 有癌症：Incidence of Visible Hematuria Among Antithrombotic Agents: A Systematic Review of Over 175,000 Patients 2017
https://www.researchgate.net/…/321329698_Incidence_of_Visib…），因此臨床指引建議即使是使用抗凝血劑/抗血小板劑的病人有血尿，仍然要做檢查是否有泌尿道異常或癌症。
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M15-1496…

比較像腎臟科疾病的情形是年紀 < 30 歲、新的高血壓、血清肌酸酐上升、ACR/PCR 上升（> 1 g/g cr）、有紅血球圓柱體、尿液有 > 25-50% 的變形紅血球、有腎臟病的家族病史等。

比較像泌尿科疾病（建議做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波 ± 顯影劑泌尿道電腦斷層掃描 CT，同時要考慮放射線造成癌症的副作用）的情形是有症狀、有血塊、懷疑 UC（無症狀、肉眼可見血尿）等。2020 年模擬 100000 人的研究發現懷疑 UC 者做膀胱鏡、腹部/膀胱超音波（不做泌尿道 CT）的策略具有最佳的好/壞處（診斷 UC/放射線造成癌症）比例。

https://medium.com/…/%E6%88%B4%E7%8F%8D%E7%8F%A0%E8%80%B3%E…

@@月子忍不住洗頭，到老就一直頭痛？

天氣漸漸炎熱，在門診總會有接近預產期的媽媽問我：破水或陣痛後可不以先洗頭再來待產，不然整個月子都不能洗頭，頭髮恐怕會結成炸油條。
「蛤！ 你洗完馬上吹乾就好啊！只要不要讓頭皮濕濕的吹到風，避免熱量散失與血管收縮，就不會頭痛了！」大部分的時候，媽媽都會開心地鬆了一口氣。
但今天例外，這位媽媽的眉頭還是深鎖，無奈地回應我。不是當下痛的問題，「大家都說坐月子洗頭，到老後就會很容易頭痛！才勸我就忍一個月吧！」

#和洗頭無關雌激素的波動起伏才是導致頭痛的關鍵。

從初經開始，女性頭痛的機率就比男性高出三倍。又以月經來前、生產後和更年期三個時期最容易發生頭痛，主要的原因在於「雌激素波動」。有研究指出，老鼠的三叉神經會在雌激素由高變低的轉折點被活化因而產生疼痛，而在人體內也發現可抑制疼痛的血清素，會隨著雌激素濃度衰退而下降，因而誘發頭痛。

坐月子期間，因新生兒和胎盤娩出後，懷孕時高濃度的雌激素會快速下降，使得媽媽不僅嗜睡、情緒低落也非常容易頭痛。再加上照顧新生兒根本睡不飽，當然更容易會有頭痛的情況。所以產後頭痛其實是正常現象，跟有沒有洗頭並無關聯。

＃相同症狀事隔多年錯誤連結

到了更年期，因卵巢機能自然衰退，不再分泌雌激素，這種變化又會再度造成女性情緒低落、無精打采，時常頭痛的病痛也可能再度出現。雖然隔了幾十年，但雷同的症狀讓人做出錯誤聯結，也因此有些人會以為是當初月子沒坐好，不聽話洗了頭、吹到風而留下病根。

不過，也有些人會發現，怎麼年輕時常常頭痛，年紀越大症狀卻逐漸改善。這可能是因為，停經前每月的排卵日後和月經來之前，各有兩波雌激素的下降，如果在以往這兩個時間點易產生噁心、頭痛感，當更年期結束、雌激素降至低點不再起伏後，這類型的疼痛當然不藥而癒。當然，這也和當年月子有沒有做好無關。
如果時常有頭痛困擾該怎麼辦？
我會建議育齡的女生，若因頭痛要就診，如果能先記錄疼痛和月經週期的關聯性，有助於醫師鑑別診斷。因雌激素變化引起的疼痛，除了使用一般的止痛藥
如Acetaminophen、NSAID）外，若止痛藥效果不佳、或合併其他經前不適，也可服用避孕藥改善。更年期的姊姊們，如果飽受頭痛、熱潮紅、情緒低落所苦，除了服用一般止痛藥以外，醫師評估後通常會建議補充賀爾蒙。

至於哺乳的媽媽，則不建議補充賀爾蒙以免影響乳汁分泌。但是常見的止痛藥則可安心使用。當然，還有一個建議，親朋好友少一點「好心提醒」。媽媽們哺乳、照護新生兒、適應產後身體變化 已經夠辛苦了，旁人更應多給予實際上的協助，而不是言語的壓力或拿沒學理的限制來指責媽媽，這些也可能會讓產後媽媽頭更痛喔！

#月子迷思

撇開洗頭迷思，其實很多媽媽懷孕中後期也會剪短髮呢！因為大個肚子洗頭髮真的很辛苦啊＠＠