『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

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【接納自己的「毛病」】

生命真的是充滿各種起伏。上週寫完文章隔天，去打了第二劑疫苗，腦袋失能了好幾天，接著又遇到開學，還要安排新的實習⋯⋯。一團混亂之下，不知不覺又一個禮拜過去了。

新階段還沒上軌道，今天來個輕鬆的。現在很開心，因為我終於弄懂了我的龜毛。

我是個文具控，什麼樣新鮮的文具都會讓我眼睛一亮，都會想要立刻試試看。住日本的時候，LOFT這間文具用品店根本就我的迪士尼樂園，每隔兩三個月就拉著傑克去逛逛，只要被沒見過的產品驚喜到，大喊「哇噻！這好有趣喔！」就可以開心一下午。

不過，這不表示新產品很容易被我納入日常裝備。

以前我一直沒有弄懂我自己這方面的脾性，只覺得怎麼常常在文具這方面搞不定。上了國中，開始需要大量使用原子筆，我從利百代0.5換到利百代香水0.5，開心了好一段時間，覺得用那個香香的筆寫起來很有勁。但是隔了一陣子不知道哪裡不對，心開始癢癢的想要換其他的筆。

那時Pentel水性筆剛推出，是很厲害的高級品，在班上很流行。我也跟風去買了幾隻，但是覺得他的顏色好單薄，很沒精神，紅色不夠紅藍色不夠藍。筆尖相對很粗，寫在紙上很像恐龍在走路，遲鈍又不俐落。再加上一支要25元，比我平常用的7塊錢一枝的油性原子筆足足多上兩倍，而且短短一個禮拜就會用到沒水，超不划算。所以我把那幾隻用完以後，就回歸原子筆的懷抱，頂多隔幾個月會買個一次Pentel，奢華一下換換口味。

國中的經驗讓我知道自己對墨水的顏色、寫在紙上的觸感、筆的價格、還有壽命長短都很計較，可是排列組合起來到底確切是在要求什麼，我其實搞不清楚，因為我也沒那個錢讓我去弄懂。

到了高中大學，開始有一些錢可以試試新文具以後，我就開始不停嘗試，結果快被我自己煩死！

這種筆太粗。
這種筆太輕。
這種筆太醜。
這種筆蓋「咖」上去的聲音不好聽。
這種伸縮筆按下去伸出頭的過程不夠俐落。
這種筆握起來感覺剛好可惜顏色不夠有精神種類也不夠多。
這種筆什麼都好就是太貴了我不敢用。

而且，連筆記本都一起加入戰局！

這筆記本的封面太花。
這筆記本的封面太素。
這筆記本的白紙顏色太白。
這筆記本的白紙顏色太黃。
這筆記本的紙太薄。
這筆記本的紙太硬。
這筆記本的紙太容易翹。
這筆記本的紙太粗糙。
這筆記本的紙太光滑很刺眼。
這筆記本的橫線距離太寬。
這筆記本的橫線距離太近。
這筆記本的橫線顏色太深。
這筆記本頁數太多。
這筆記本頁數太少。

然後還要加上筆跟筆記本的組合，才能通過最終審核，我真的覺得自己是神經病！！

有很長一段時間，我懷疑我是不是搞錯了，以為我自己要求很高，其實只是喜新厭舊，隔一段時間就會想要換文具。累積一陣子，我就會變得對自己很生氣，覺得我都不懂得珍惜東西，根本浪費錢，於是強迫自己用文具店裡隨便就買得到，最便宜的紙跟筆來用，結果用一陣子就被那個糟糕的品質整個激怒，氣到想把東西丟進垃圾桶，可是上面又已經寫了很多重要的筆記丟不掉，我就更氣。

這件事情到底多困擾我呢？

我現在一邊在分析這些事，一邊想起，高中時期的我經常被同學和老師認為「心都不在課業上」。把這兩件事合在一起看，我發現我無法在課業上用心，其中一部分很重要的原因是：我搞不定我的文具啊！！！

我就是一直不滿意我的筆，或是不滿意我的紙，或是不滿意我的筆跟紙的合作方式，然後又生氣自己這麼不滿意，於是強迫自己要滿意，然後因為被強迫又生氣，又開始堅持找最滿意的筆跟紙，無限循環。一直卡在這種情緒裡，難怪我根本沒有心力去應付課業。

想到這裡，我真的很震驚。原來這麼多年來，我一直忙著用「浪費」、「喜新厭舊」這些標準來責怪自己，卻沒有聽見自己一直用這些購買行為和煩躁的情緒在大聲吶喊：這件事我真的很在意啊！！！！

在意的事情就是一直會在意，沒有辦法去「減敏」。真希望當初能早點認清這件事，靜下心來好好聆聽自己對文具的要求。

國中的時候，導師從某個同學桌上挑起他粗壯的筆袋，一臉嫌惡地說：「用這麼多顏色的筆做什麼？心思都在那些花花綠綠的東西上，難怪書都念不好。學生用紅藍黑三色就好了，不要老是浪費時間做沒意義的事！」

老師的聲音，現在還非常清楚地在我腦袋裡重播。也許這也是這麼多年來，我一直覺得不應該「縱容」自己，在文具方面「浪費時間」的原因之一吧。這麼一件「小事」，居然能夠讓我跟自己衝突了幾十年。

這次回台灣，毫不意外，我依然帶了一小包文具回來。在大整理的時候，我忍不住笑出來：「原來你很喜歡花花綠綠的顏色嘛。」

我終於決定不再抗拒，也不往自己臉上貼上各種「愛花錢」、「買了也不用」、「浪費」等等批評的詞彙，我在新買的文具和決定淘汰的文具面前，好好坐下來，聽聽自己想要告訴我什麼。

原來我喜歡淺色的線條，或者是只有點點或方格。
原來我喜歡偏黃，有點厚的紙。
原來我喜歡偏硬的封面，確實這樣本子比較不會折彎。
原來輕薄很重要，那就不能太大本。

最後的結果，我舉個例子就好。每天必備的日常用筆我用黑色的Uni Jetstream，因為他的黑色很濃郁，很迷人，而且筆頭可以伸縮，比較不容易斷水。我心甘情願地準備了三支：0.38、0.5、0.7 各一支。

寫日記的時候用0.38搭配紙質硬的點點筆記本，可以隨心情變換排版，一邊慢慢地刻字，同時穩穩地沈澱心情。

排定規劃的時候用0.5搭配紙質軟的方格紙，可以輕鬆畫出表格，字體無論大小都很清晰。

紀錄論文或者文章思緒的時候用0.7搭配紙質軟的橫條紋，偏粗的筆寫起來滑順流暢，尤其適合草寫，可以快速捕捉靈感不怕流失。橫條紋提供基本的框架，讓筆記就算是急著寫下來也不至於太凌亂。

三支筆三種筆記本，換來換去，最喜歡的觸感，最剛好的排版，最合適的速度。既然在意，就認真在意。

停止拿「外在的標準」跟自己吵架，真的很開心。

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民進黨政府鴨霸關掉中天新聞台，引起社會很大的關注，旺旺中時媒體集團董事長蔡衍明再次成為焦點人物。他在一次聲援中天的群眾活動中自稱是「誤入叢林的小鬥犬」。他出生於1957年，不年輕了，論經營企業也有45年，絕非「小鬥犬」，但他絕對是一隻鬥犬。這隻鬥犬誤入政治叢林12年，繳了不少學費，但他意志堅定，學習很快，「中天新聞台」也許會消失，但「中天新聞」會挺下去，讓無色理念發光發亮。

蔡衍明是成功的商人，霸氣、率真、講義氣、思考不受框架限制。他出身後火車站富商家庭，父親吃過白色恐怖苦頭，年輕時支持黨外，在台灣賺了第一桶金，90年代到大陸投資設廠，成為第一批西進台商，跟著大陸黃金30年賺了大錢，成為台灣首富之一。台灣人重感情，賺了錢就想投資故鄉，造福鄉親，初期投資飯店餐飲，也賺了錢，經營企業連戰皆捷。

後來因緣際會買電視台，誤打誤撞連帶買了《中國時報》，卻渾然不知「媒體即政治」，闖進政治叢林吃了不少苦頭。入主中時集團，正如他自己所說，只帶了長子進入，其他完全尊重既有班底，初期尚能相安無事。

但《中國時報》有自己的報性與獨特的組織文化，蔡衍明經營企業一路順遂，也有自己的理念和風格，更不懂如何與新聞人溝通相處，大約1年後開始發生文化衝突。

《中國時報》長期與《聯合報》並列兩大報，內容相對較開放，對台灣民主化有貢獻。余紀忠先生文人辦報，輕視組織管理，自己找能人幹才，給最優厚薪水與獎金，重要新聞自己指揮編採，主筆室擺張辦公桌坐鎮指揮。直接領導的風格養成編輯部人人頭角崢嶸的特殊文化，報社充滿自由主義、反權威色彩。

蔡衍明第一次和報社中層以上主管會面，就有人挑戰他的政治立場，詢問未來《中國時報》是什麼顏色?形同要他交代政治立場，已預告遲早難免發生的文化衝突。

他受正統國民黨教育長大，自認為是「堂堂正正的中國人」，到大陸拚事業30年，又見證大陸經濟社會神速的進步，更以身為中國人為榮，希望中國富強。但台灣政治環境變了，不再是他成長時那個鼓勵學生「做個堂堂正正的中國人」的社會，「親中」成為政治不正確。

大陸應尊重台灣人感情

他認為兩岸和平、合作最有利，台灣不需要敵視大陸，大陸應尊重台灣人的感情，誠懇幫助台灣發展經濟，讓台灣人日子過得更好，兩岸就可以漸漸融一。素樸的「無色」理念，看在反中人士眼中，卻成為「賣台」。他們連結他的政治觀點和在大陸賺錢兩件事，輕率認定「拿共產黨的錢、幫大陸辦事」，卻拿不出任何證據。

他接掌《中國時報》的所有風暴，都源自這二點。第一，頭角崢嶸的《中時》文化和賺錢企業家之間的文化擦撞，一些舊人不服紛紛拂袖而去。而《中國時報》是個大報，動見觀瞻，內部衝突外溢效應，讓討厭在大陸賺錢台商的人抓到機會，加碼攻訐蔡衍明「親中」、「賣台」，加上幾個政治立場鮮明的幹部，離開《中國時報》後，以親歷其境的身分加油添醋提供素材，更讓人百口莫辯。

經過這次中天新聞台關台事件的衝擊，一些真相漸漸浮現。所謂旺旺中國每年領取「補助款」，其實是大陸對企業的獎勵補助，所有中外企業都依法領取，並非獨厚旺旺中國，而旺旺中國和旺中媒體集團是兩家公司，前者是香港上市、大陸營運的公司，後者是台灣媒體集團，同一位董事長，但股東結構不同、法遵不同。

關台風暴過程中，曾有民進黨立委企圖打「國安牌」置中天於死地，在立法院質詢國安局，要求說明旺中集團和大陸是否有不法關係？國安局明確回答，中天換照無關國安問題，NCC主委亦有類似陳述。民進黨完全執政將近5年，蔡衍明有任何不法，老早查清楚了，「紅媒說」可以休矣。

社會大概都認定蔡衍明是統派，其實未必準確，這牽涉到定義問題，什麼是統派？2014年蔡衍明在上海主持《旺報》舉辦的「創富論壇」，在開幕演說中主張，應該用「融一」取代「統一」，先促進兩岸融合為一體再談統一。請注意，這是在大陸的演說，是對北京當局的建言。

兩岸融一可以過好日子

回到台灣，他多次在報社主筆會議進一步說明，「融一」是漫長的過程，大陸要心靈契合、和平統一，就是代表要讓台灣人心甘情願接受統一，何況「統一未必代表統治」。但台灣不能逢中必反，不能追求法理台獨，要讓大陸對統一不感到絕望，善用兩岸融合的進展，讓台灣人日子過得更好，這才是台灣的最佳策略。他倡議「無色覺醒」，簡單說，就是不藍、不綠、不紅，從人民角度思考未來。請問，這是統派嗎？

論媒體老闆介入編輯台，先不談法理爭議，德國歷經多年憲政層次的辯論，最後肯定媒體老闆身為媒體一分子，也有權力分享媒體所擁有的新聞自由。就個人所學所知與實務經驗，全世界、全台灣，從過去到現在，恐怕沒有一個媒體老闆不介入編輯台。

再看看眼前各電視新聞台老闆，誰不介入編輯台、介入政治，遑論民進黨政府毫無遮掩介入媒體，甚至操控NCC委員提名，把獨立機關變成手中玩具，不但介入媒體，還進一步剝奪反對方媒體經營者應有的新聞自由，合理嗎？誰更對不起受播大眾？

這隻鬥犬霸氣，但願意溝通，也能夠溝通，他的見解常常很跳躍，有時超前思考太多，讓人直覺不可思議，深思卻感到有道理，有助突破思想框架。

蔡衍明常說「碎碎念是最好的管理方法」，他表達很直接，不習慣的人容易受不了。但他主持會議從來沒有會議紀錄，也不追辦，幹部各自心領神會，微信群組更多是屬於「盍各言爾志」的性質。

這才是真實的蔡衍明。

（作者戎撫天為中國時報總主筆）