從上核心課程、筆試、實習、再到最後一關的口試，
我只能說真的很不輕鬆，
4月12日我剛考完口試，有鑒於自己考前的茫然，
所以我來把口試過程做個紀錄，考題的數據其實忘了，不過大至上寫一下，以供後人參考!

首先，口試總共有五關，
因為我的專業別是營養師，所以有三關的口委是營養師，
另外兩關是醫師跟護理師的操作考。

第一關-醫師
桌上有一張考卷，總共有三題，給了一個病人的情境：
O先生56歲，最近體重下降6公斤(?)，並出現喝多吃多尿多的症狀，
到醫院求診時血糖234mg/dl，BP 145/90mmHg、Colesterol 230mg/dl、
TG 234mg/dl、LDL 170mg/dl、CRE 1.2mg/dl、Urine protein(+/-).....



1.請為此病人下診斷
Ans.
這個病人血糖過高，但不能確定診斷為糖尿病，因為要確定診斷的話，
需要找另一天再做一次檢查，如果還是符合糖尿病診斷標準才能確定診斷。
再來是有高血壓、膽固醇過高，TG跟LDL過高。

醫師：他可以診斷為糖尿病，要做第二次才能確定診斷的是測FBG跟OGTT那兩個，
隨機血糖合併三多症狀一次就可以確定診斷了。
Nami：喔....
(我表現出受教了的一臉感激，不過我內心OS還是覺得怎麼跟我念書的印象不太一樣，
只是...醫生都馬最大，
他說了算啊!可是今天我查書，發現那個醫生根本說錯，我講的本來就對了!!!)




2.此病人為新診斷糖尿病，還需要做哪些檢查?
Ans.
恩....眼睛跟足部檢查...................................................
(然後就再也擠不出任何答案了....囧rz)

醫師：好，那我們先看第三題!




3.請說出ADA之糖尿病控制標準
Ans.
AC<90~130、PC<180、LDL<130、HDL>40、TG<150

醫師：LDL是<130嗎?
Nami：其實一般來說我們都是用衛生署的糖尿病護照來教病人，護照上寫的是130
醫師：那ADA的呢?
me：恩.......................................................
醫師：我們ADA的標準是<100喔!而且護照上也是<100
Nami：咦?護照上不是130嗎????(怎麼又跟我看的不一樣，我記得我看得很熟啊....)
醫師：是100喔!(今天我也翻護照證實了我是對的，醫師是怎麼了= =)
那A1C呢?
Nami：<7
醫師：那回到第二題，你覺不覺得他要再驗A1C跟HDL?
Nami：要...
醫師：那他的血脂肪太高，是不是要再檢查一下他的心血管?
Nami：對....
醫師：那他腎臟的部分呢?
Nami：因為他有尿蛋白，可以懷疑他是不是有腎病變，所以應該再做腎臟的檢查。
一般來說可以測一下GFR，不過....其實測這個很麻煩，臨床上也很少這樣做....


然後鈴聲就響起了，第一關結束!
那個女醫生一直笑笑的，看起來人很溫和，不過不知道會不會是笑面虎><






第二關-護理師(技術考)
操作考一開始當然先抽題目囉!
我在袋子裡摸索的一翻，
打開我的題目~血糖機操作
頓時放心了不少，因為血糖機還滿簡單的，我很熟練^^

護理師：選一台你會的血糖機
我看了一下，只有三台，而且沒有一台我看過的>"<
Nami：這些我都沒看過.....
護理師：選一台你會的血糖機(完全不管我講的話)

之前在醫院練習是羅氏的，所以我就免強挑了一台羅氏的來用.....
想說至少不會差太多吧....

於是我就開始操做了!
Nami：首先要先把採血針裝好，一般會把針調到2(針扎的深度1~5，數字越高深度越深)，
血糖機的部分裝晶片時要核對一下跟試紙號碼一不一樣，
然後拿一片試紙，試紙拿好之後要趕快把蓋子蓋起來，不然其他試紙會受潮

護理師：那試紙打開之後能放多久?

Nami：......................................................
(OS.我只知道胰島素打開之後可以放一個月，試紙又沒講....可是我眼睛瞄到試紙盒
上寫2007...是過期嗎???)

護理師：你繼續!(順手遞給我一個酒精棉片)

Nami：接下來把試紙插進血糖機就開機了，然後就拿採血針，按黃色的鈕就可以採血
(我就假裝個採血的動做給他看)

護理師：要扎!

Nami：要...要扎?????
(從來沒有人說過抽到血糖機要真的扎勒!為了考試，我就扎了一針.....
不過只擠出一點根本不夠用的血)

如果血量不夠的話，我們可以把採血部位搓熱，或把手甩一甩，然後再試一次
(一邊做動作，再扎~X◎※!!!一滴血都沒有)

如果還是沒有血，我們可以調整採血針的數字
(一口氣給它轉到5，後來又卒仔怕太痛，轉回一格變成4...再扎~終於有血了!!!
如果再沒血，我要不要把手指剁下來比較快!!!)

之後就把血滴到試紙上

護理師：滴??

Nami：把出血處靠近試紙讓試紙慢慢吸，
(就跟你說你的機器我都沒看過阿!我在醫院練習的那台機型就是用滴咩!
上面還閃閃發亮引誘你要滴在那上面勒!可是我的血量好像也還不夠填滿整個試紙測試部位
，於是我就拼命擠一直擠到它讀出數據...)

Nami：測出來122。
(122是怎麼樣???我還驚魂未定，很慌亂不知道看著這122三個數字我要講什麼話)

護理師：一般採血部位是哪裡?

Nami：指尖....

護理師：指尖?指尖採血會比較痛，我們一般是要採指腹

Nami：恩(再度表現出受教了的一臉感激XD 然後就時間到!)

後來我在想，如果我跟口委說，那個試紙過期了，是不是就可以不用扎針，
只要做做動作就好，
搞不好他問我試紙可以保存多久就是在提點我.....




第三關-營養師(個案)

這關沒啥好講的，反正就是根據我之前用心酸血淚寫出來的些個案報告來問問題，
不過他挑了那個因為高血糖引起「半側舞蹈症」的89歲阿公來問，
我本來以為這是個冷門的case勒!還好，我真的都有用心在衛教，
自認為他問我的問題，我都可以給他合理的解釋!
一問一答~絕無冷場!!!


第三關-營養師(是楊雀戀耶!)

一樣是情境題，一張考卷，共三題

營養師：你先算，算好再跟我說答案!

X先生，糖尿病腎病變第四期，目前無水腫，身高170cm，體重75公斤，BMI26，
早餐喝一罐糖尿病專用牛奶(有寫熱量跟蛋白質，但我忘了....)加兩片土司，兩匙肉鬆，
午餐吃五穀飯一碗，肉一姆指寬，蛋一顆，A菜....
晚餐吃...........牛肉條80公克.........
(題目不太記得了....)

1.請算出他一天的蛋白質攝取
(算好講答案，營養師沒有問我任何問題，也沒有feedback，所以第一題就這樣了)


2.評估他的熱量與蛋白質需求
Nami：熱量需求是2000大卡，以他的體重乘以28是2200，不過因為他過重，
所以我給他減200大卡，蛋白質的部分，如果他沒有洗腎，我給他一天45公克，
如果有洗腎，我給他76公克

營養師：你蛋白質是用什麼體重算?

Nami：理想體重


3.他的飲食上有什麼問題
Nami：基本上我覺得他的鈉攝取太多，想肉鬆或牛肉條這些都不適合他，再來五穀飯
含磷比較高，腎臟不好的人也不適合食用，我建議他可以改成白飯或者是
低氮澱粉的主食，例如冬粉或米粉，然後他水果攝取都沒有，一般的糖尿病患，
我們還是會建議一天要攝取2份的水果

(我忘了講他糖尿病專用牛奶的部分也不適合他><，我講完之後，
營養師還是沒任何feedback，同時也鈴響了，真的是很安靜的一關)



第五關-營養師

一樣是考卷，有三題

A小姐平常每天打Aspart 4u TIDAC跟 Lantus 12u HS，飯後血糖控制目標140mg/dl



1.算出Insulin sensitivity factor跟 CHO/Insulin ratio

(媽呀~這是什麼鬼，看都沒看過，所以讓我呈現呆滯狀態.....)

營養師：這題目你看得懂嗎?

Nami：看不懂.....

營養師：如果你第一題不會，第二第三題也就不會寫，這有一個公式，有沒有看過?

Nami：(搖頭.....)

營養師：那你跟我說Asaprt跟Lantus是什麼劑型?

Nami：短效跟長效(其實是速效跟長效，然後我順勢看了一下第二題，
想說能講多少就盡量講)



2.A小姐中午吃了一個銅鑼燒(熱量跟醣類都寫有出來，根本不用算)，飯後血糖180mg/dl，
那他應該多注射多少Insulin?
Nami：我知道一單位的Insulin可以cover 15g的醣類....

營養師：你知道這個沒有用啊，就像我給身高跟體重要你算BMI，
可是你不知道公式還是算不出來一樣。趕快想想看那個公式。

Nami：.......................
(啊就跟你說我沒看過啊，就算給我一個小時我還是想不出來咩!
所以我又偷看了第三題，但一樣沒有回答的機會)



3.(似乎是)A小姐喝了120ml的水果酒，需不需要額外注射Insulin?

營養師：這個東西實習應該會教啊!
Nami：...............(啊就沒教啊!)

營養師：你們醫院有沒有用益富的產品?
Nami：有

營養師：那他們不是有一本小手冊嗎?後面有教!你有沒有看那一本?
你現在在醫院是臨床還是團膳?
Nami：(馬上回答)團膳!!!!所以我很少會用到那個!
(我也不知道這樣講到底好不好....)

營養師：恩....可能今天我考你便當的話，你就比較會回答了
Nami：.................(其實也不一定XD)

最後，無情的鈴聲響起，我眼眶泛著淚水，向那個口委點了一下頭，結束了我的口試.......




所以，考CDE口試的一系列過程就是這樣，營養師總共有三組，
所以有三組不同的口試委員人馬，
聽說其他組有些口委很好，醣類計算那關還慢慢教，教到算出答案為止，
不像我的連想盡量講都不讓我講，
雖然他語氣不會不好，但是還是有傷害到我幼小的心靈.....

不過還好，那個是我的最後一關，如果那關是在前面，我想我後來的關卡應該都很難好好表現了，
算是不幸中的大幸吧!


希望這樣的分享有幫助到想考試的大家^^





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