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💡使用方式
每日一次皮下注射，可以選擇在腹部、上臂，或大腿前外側，需依照紀錄表循序漸進使用。

‼️較不建議此療程之族群
※過去曾有過甲狀腺腫瘤、或家族史有甲狀腺腫瘤者
※正在使用其他體重控制產品，不健議與善纖達併用
※重度腎功能不全、重度肝功能不全者

👨🏻‍⚕️使用善纖達需經診所醫師專業評估，以及衛教訓練、詳閱使用說明書後，可使用於皮下注射。

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今天好幾個來看疼痛問題的
糖尿病患者
有的人的疼痛痛幾個月
也有人痛好幾年的…
這種很難好的疼痛
通常大概都是
有各大醫院都跑過好幾次的病史
每個問診評估完都要花不少時間

有一次
有一位腳部疼痛
超過二個月沒好的患者來門診
她看過醫學中心的門診
以及外面的中醫診所
但是疼痛就是沒有好
那一次是因為太痛
而來掛急診
急診照完X光，
覺得找不到病因…
竟然叫她來掛我的門診
結果…我用超音波看一看腳部
原來是深層的感染
也因為在深層
外表沒有紅腫
所以都不會被當蜂窩性組織炎治療
也因為還沒嚴重到變骨髓炎
所以X光照不出來
患者對我的診斷是半信半疑
但結果在我使用了抗生素治療之後
她的腳痛真的好了…

疼痛一直沒有好
有時候用超音波照一照評估
可以省去很多患者接受治療的時間
有了正確的診斷
才有正確的治療

【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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明報社評
全國人大通過關於「完善香港特別行政區選舉制度」的決定（下稱《決定》），落實「愛國者治港」。香港回歸24年，人大《決定》是歷史分水嶺，香港選舉制度和政治生態迎來一次大重設（reset），整體修改方向，跟多年來港人所談的政改有很大差別，《決定》稱之為「發展適合香港實際情况的民主制度」，反對者則視之為「民主倒退」，然而不管認同與否，「大重設」就是眼前的政治現實，所有人都要面對和適應。歷史沒有如果，必須向前看，香港政治進入適應調整期，各方面都需要時間再磨合，在堅持「愛國者治港」這一前提下，若能有多些包容，除了可以保障社會多元，相信亦有助中央與港人加強互信，有利一國兩制行穩致遠。

蘋果頭條
馬化騰的最強軍師、騰訊（700）第二把交椅劉熾平，2019年年薪3.54億元人民幣，所持的騰訊股份市值逾3百億，早已擠開港人熟知的長和（001）董事總經理霍建寧，成為香港最強的打工皇帝。現年48歲的劉熾平從小在香港生活，曾就讀英皇書院，是1990年的9A狀元。如其他醒目「香港仔」他先投身投行，因緣際會負責騰訊上市，被馬化騰賞識跳槽騰訊。能長伴馬化騰身邊18年，除了有「最強大腦」，亦與其性格有關。

東方正論
官不殺伯仁，伯仁因官而死。疫苗接種計劃展開僅兩星期，已相繼爆出4宗死亡及多宗嚴重異常個案，令人膽戰心驚。一直死撐死亡與接種疫苗無關的港府終於知衰，消息指衞生署將於今日公布接種疫苗指引。遲來的補鑊是否意味當局漏招，死者是否死得冤枉，公道自在人心。據指，衞生署建議糖尿病控制得差、平均血糖值長期超過10、高血壓人士且上壓長期超過160、下壓超過100，以及持續有心口痛和氣促徵狀人士，應延遲至病情受控才接種新冠疫苗。

星島社論
十三屆全國人大四次會議昨天以二千八百九十五票贊成，沒有反對票，棄權一票的高票，通過完善香港選舉制度的決定草案，人大委員長栗戰書其後宣布通過草案，現場響起掌聲。決定規定，選委會人數增至一千五百人，新增選委主要由愛國愛港人士出任；立法會議席增至九十席；選委會職能除了選出特首外，亦會選出部分立法會議員及提名立法會議員候選人，以確保「愛國者治港」，栗戰書表示，全體代表高度贊同會議關於完善香港選舉制度的決定，表達包括香港同胞在內的全國各族人民，維護國家主權、安全、發展利益，維護香港憲制秩序的堅定決心。

經濟社評
面對社會及診所醫生圍繞疫苗不良反應的猶豫，衞生署最快今天將公布指引，清晰表列不適合打針的情況，終於看齊多國做法。長期病患及殘疾人士等在疫下入院及病殁的風險高於常人，當局須小心平衡斟酌染疫和潛在副作用的風險，惟求最終敲定的指引建議，可確保疫苗利大於弊，市民應打盡打。新冠疫苗臨床事件評估專家委員會共同召集人孔繁毅透露，衞生署正諮詢醫療團體，數天內會向私家醫生發指引，列明哪些人不宜施打疫苗，包括自知或懷疑患冠心病、長期吸煙，而血壓長期達160/100以上、糖尿病HbA1C數值長期達10等，至少須延遲接種。

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明報社評
政府推進新冠疫苗接種，除了增加優先接種組別，稍後亦將安排10間規模較大院舍優先接種。本港院舍多次爆疫，當局為院舍長者接種疫苗，有其理由，不過放眼歐美，院舍「針後亡」事件一般較多，港府處理必須分外慎重，以免「疫苗猶豫」情緒進一步升溫。各地政府緊急批准接種新冠疫苗，前提都是效益大於風險，然而不同地區疫情輕重迥異，公眾感染病毒的機率，現實差距明顯。在歐美，不少人擔心染疫亡遠多於「針後亡」，反觀內地與澳門疫情「基本清零」，當局推動疫苗接種，有餘裕穩陣為先、循序漸進。

蘋果頭條
中國科興疫苗上月26日開打，至今出現至少3宗接種後死亡個案，首兩宗個案死因均被認定屬死者自身病情，與接種疫苗無關。武肺疫苗臨牀事件評估專家委員會共同召集人孔繁毅透露，衞生署數日內會發出指引，清晰表列不適合接種疫苗的情況，包括血壓高於160／100、糖尿病HbA1C數值長期達10以上，以及長期吸煙而自知或懷疑患冠心病等。據了解，當局最快於本周五（12日）公佈給予家庭醫生接種疫苗的具體指引。

東方正論
仗義疏財還會換來一聲讚賞，但港府大慷納稅人之慨「泵水」打救國泰航空，卻如同將錢投入黑洞，巨額公帑消失得不明不白，無影無蹤。早就跌出全球三甲排名的國泰航空昨日公布去年全年業績，一如所料錄得史上最大虧損。港府公帑注資注定打水漂不用說，只怕國泰病入膏肓，捱得了一時，捱不了一世，長貧難顧才是最大問題。國泰虧到甚麼程度，看一看下列數字便一清二楚。2020年期內收益469.34億元，按年大跌56.1%，國泰航空股東應佔虧損達到逾216億元之巨，相對2019年盈利為16.91億元，由盈轉虧；每股虧損424.3仙，不派股息。

星島社論
新冠肺炎肆虐，環球旅遊業癱瘓，首當其衝的國泰航空（293）昨天公布全年業績一片紅，全年虧損超過二百一十六億元，是公司成立以來最差業績。國泰航空主席賀以禮昨天在業績記者會表示，預期今年下半年業務會有起色，但今年全年合計，國泰的營運能力，仍會遠低於疫情前的一半。有分析員預計，國泰最快要到明年下半年，才可以恢復盈利。國泰由盈轉虧，業績從二〇一九年的接近十七億元盈利，大幅惡化至去年的逾二百一十六億元虧損，每股虧損四點二四三元，不派第二次中期股息。

經濟社評
深圳低調寬減入境限制，港人北上隔離由21天縮至14天，審慎回應了本港恢復自由通關的訴求。有了疫苗接種這一道全新板斧，港府當即要竭力鼓勵接種，改善檢測和溯源力，全面壓低感染率，回應深圳和北京所展善意，亦要盡快拿着趨穩的疫情數據，向台灣、新加坡等地爭取進一步撤銷入境限制，才有望重新振興本地經濟。正如本欄早前倡議，昨天有中港營商人士向本報透露，深圳已在一定範圍口頭傳達新政策，由即時起，港人入境後只需集中隔離14天，其後不用再接受7天社區管理，看齊上海要求。

#TOCOOMALL #好速纖 #減肥藥
☆ 含讚助內容，不喜否插???
非洲芒果（African mango）近來被製成一種減肥膳食補充劑進入市場，主要萃取部位是其果籽，在動物或人體研究中顯示出了很高的體外抗氧化能力、對減肥、降血脂和降低血糖有潛在效果。
非洲芒果的功效(好處)有哪些?
１．幫助減重減脂
２．有益糖尿病，調節血糖
３．改善血脂，降膽固醇
４．調節血壓
日本【Shiborhythm 減脂節奏】
通過持續服用來支持減脂健康飲食！成分包含源自非洲芒果樹的鞣花酸，被認為可以幫助肥胖人士減少體重，中性脂肪，體脂百分比和腰圍直徑（每天3片）。鞣花酸是特別有效成分，Shiborhythm 減脂節奏中的“ Shiborizumu”，可以幫助減輕體重，減少甘油三酸酯，減少體內脂肪，減少腰圍。據報導非洲芒果鞣花酸可幫助降低過高的BMI值。來自非洲芒果樹的鞣花酸也被稱為超級好的脂肪燃燒激素。它具有增加脂聯素約2.6倍的功能。
#Specialty 1. 研究人員對6種源自非洲芒果樹的鞣花酸進行安全性評估，包括飲食經驗，長期攝入和藥物相互作用。絕對可以放心使用。 #Specialty 2. 充分注意原材料的選擇和製造。特別是膠囊製造需要嚴格的質量檢查。這是在日本GMP認證工廠完成的。只有通過多次檢查的產品才可進入市場。
＊「服用相關降血糖藥物者請勿使用（因非洲芒果有降血糖效果，可能導致低血糖）」
■製造商名稱：Fineup Co.，Ltd
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■含量：17.1克（90片：每天3片）
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