今天的醫療保健單元，邀請花蓮慈濟醫學中心腎臟內科 王智賢醫師來到空中，帶大家導讀書籍《慢性腎臟病科學實證最強復健運動全書：專家群示範指導，逆轉腎病變，改善肌少症、提升心肺代謝功能》/ 原水文化。台灣的腎臟病盛行率與透析盛行率，皆是高居世界排行第一名，腎臟保健的確不容忽視，預防腎臟惡化除了吃藥打針及透析治療之外，其實還可進行國際醫學證實有效的規律運動逆轉病況，以及提升透析期間身體的健康指數。

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◎節目介紹：
台灣的腎臟病盛行率與透析盛行率，皆是高居世界排行第一名，腎臟保健的確不容忽視，預防腎臟惡化除了吃藥打針及透析治療之外，其實還可進行國際醫學證實有效的規律運動逆轉病況，以及提升透析期間身體的健康指數。

「運動療法」對於多種慢性疾病的治療與預防，例如糖尿病、高血壓、心血管疾病和慢性阻塞性肺部疾病，確實具有改善身體功能的作用。希望藉由運動的過程，進而穩定病人的病程，讓運動成為慢性疾病治療的一部份，希望能減緩或改善疾病的病程，而達到疾病平衡的狀態。

本書係花蓮慈濟醫學中心跨科腎臟治療團隊，結合腎臟科醫師、護理師、復健醫學部物理治療師、營養師及中醫師共同合作，根據多年臨床經驗及提出國際醫學實證研究結果佐證，共同為腎友們量身打造的運動，完整提供運動相關的資訊，例如運動體能評估、運動的強度及分解動作說明，為腎臟病友量身規畫簡單易學、居家適用的運動及營養處方和穴位保健，希望有助病友縱使生病了仍能維持最佳體能，朝恢復健康之路前進。

本書能帶給尚未開始運動的腎友或透析病友，一個朝向健康的契機，適度的運動鍛鍊，將有助於維持腎臟的機能，可顯著增加慢性腎臟病友的肌肉量，並且能提升生活功能、避免跌倒機率發生，同時可以降低體液中發炎因子，減緩慢性腎臟病的進展。本書內容除了有大量的圖片示範，可供一般民眾對照與施行；也舉出個案和多種臨床情境，也是適合相關專業人士的工具書。

◎來賓介紹：王智賢
現職
．內科部副主任
．血液透析中心主任
．腹膜透析中心主任
．腎臟內科主治醫師
．慈濟大學校友會理事長

#腎友專屬餐單請進🍽
#低蛋白早餐吃什麼

每次在診間都常常聽病人抱怨，午餐晚餐大概知道怎麼吃，但就是早餐不知道能吃什麼？

如果手上沒有準備好一些口袋名單，病人常給我一種沒有什麼可以吃的鬱悶感ＸＤ

最近製作了這張 #低蛋白的早餐 選擇，讓診間病人能一目瞭然或能拍照回家參考

這張的誕生也要感謝 東元綜合醫院的營養科學姊與同事，讓內容更加完善！

本來只想放在診間，後來想想也可以放在網路讓有需要的人參考～

照片的熱量與營養素是參考先前糖尿病衛教學會出的糖尿病腎病變食譜一書📖

不過北中南碗粿、肉圓...這些特色小吃做法跟重量差異很大，如果有營養標示的還是要依照食物本身的營養標示，不清楚的話要問問自己的營養師喔！🙌🏼

像我上次吃到台南麻豆的 ＃碗粿蘭 肉類份量感覺也有7g以上（很好吃大推咳咳），所以大家還是要自己評估！

註：圖中的P是蛋白質克數

腎臟方面有問題的朋友，飲食上要注意什麼呢？（沒有糖尿病，腎功能差的朋友也要注意哦！）

給糖尿病腎病變患者的飲食小叮嚀：

● 奶製品適量，例如鮮奶、奶粉、優格、優酪乳、養樂多

● 限制堅果類，例如花生、腰果、開心果、杏仁果、黑芝麻

● 限制全穀類，例如糙米、五穀米、麥片、麥粉、全麥麵包、雜糧饅頭

● 天然最好，少加工，例如：肉鬆、麵筋、小魚乾、香腸、貢丸等火鍋料

【糖尿病腎病變病人的飲食迷思】

#糖尿病腎病變病人的飲食迷思 #楊於軒營養師 #3D照片僅IOS系統及電腦版可顯示

各位粉絲平安：

您是否也有下列的飲食迷思呢？

1.把鮮奶當水喝，補充鈣質。
2.開心果、腰果、核桃都是好油，當零嘴吃沒負擔。
3.白飯換成五穀(糙米)飯，血糖一定好。
4.早餐一杯燕麥片降血糖血脂好健康。
5.白粥配麵筋、肉鬆、小魚乾方便就好。

但以上所提到的食物含磷量都較高，尤其糖尿病腎病變的患者因腎臟功能不全，無法適當排除磷離子，建議可以限制飲食中磷的攝取來維持正常血磷值同時減緩腎功能的衰退。

楊於軒營養師給糖尿病腎病變患者的飲食小叮嚀：

● 奶製品適量，例如鮮奶、奶粉、優格、優酪乳、養樂多

● 限制堅果類，例如花生、腰果、開心果、杏仁果、黑芝麻

● 限制全穀類，例如糙米、五穀米、麥片、麥粉、全麥麵包、雜糧饅頭

● 天然最好，少加工，例如：肉鬆、麵筋、小魚乾、香腸、貢丸等火鍋料

各位粉絲們，如果您有任何關於糖尿病腎病變病人的飲食相關問題，歡迎您與我們聯繫。

聯繫專線：04-7238595 分機 5266 或 親洽彰化基督教醫院 糖尿病健康e院 總院 2樓 66診 我們將有專人為您服務

彰化基督教醫院 糖尿病健康e院 關心您的健康

「醫師，我能不能逆轉糖尿病？」洪永祥醫師：全面預防慢性病，40歲代謝一定要年輕！
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「醫師，我能不能逆轉糖尿病？」曾有患者這樣問洪永祥醫師，但他坦承，若身體已達到疾病的程度，要逆轉就比較困難，但若是從疾病發生的前端就開始努力改變，就有很大的機會讓自己遠離糖尿病、高血壓，甚至洗腎等狀況。

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#慢性病 #洪永祥 #糖尿病

資深藝人脫線（陳炳楠）本就有腎功能問題，去年（2018年）聽信偏方，將中藥當水喝，引發腎衰竭昏迷，更併發嚴重肺炎、心衰竭等致命症狀，所幸經治療已平安出院。據統計，台灣慢性腎衰竭患者約有200萬人，洗腎人口已突破8萬人，也因此落入?洗腎之島」的惡名之中。

值得注意的是有許多人不知道自己其實已是早期腎病的患者，國民對慢性腎臟病的疾病認知率只有8％，埋下隱憂。本次就邀請到腎臟科醫師洪永祥，替我們解析究竟台灣慢性腎臟病發生率與盛行率那麼高的原因在哪？

慢性腎衰竭5大元兇

台灣有超過9成都是慢性腎衰竭患者，洪永祥醫師說明，慢性腎衰竭是一個下游的結果，也就是有些疾病會經年累月地破壞腎臟，經過20～30年的破壞慢慢就會走向末期腎病變，達到尿毒症就得洗腎。至於有哪些疾病會引發慢性腎衰竭？他歸納出5大原因如下：

糖尿病
洪永祥醫師指出，台灣有將近200萬名糖尿病患者，約有3至4成的患者經過20、30年後會走到需洗腎的程度，是第一名的元兇。

高血壓腎病變
當血壓升高，微血管就會漸漸硬化，洪永祥醫師解釋，腎臟的小單位稱作腎絲球，血壓愈高，硬化的速度就會愈快。高血壓患者經過20、30年後，約有2成患者會必須洗腎。

慢性腎絲球炎
這就是我們常見的小便有泡泡，出現血尿、蛋白尿等族群。洪永祥醫師表示，這類患者常有家族性遺傳，有時候會整個家族來洗腎。

間質性腎病變
例如：腎結石、尿酸、痛風等，也占了一大族群。

遺傳性腎病變
洪永祥醫師舉例，像是多囊腎，又稱作水泡病，患者的腎臟會在20歲左右就長出一顆顆的水泡，因此到40、50歲就必須洗腎。

預防腎病：從避免代謝症候群開始

洪永祥醫師強調，導致台灣人腎臟生病的前兩名原因，是糖尿病跟高血壓，而再往回推，就可以發現我們應該從「代謝症候群」開始預防。慢性腎衰竭的原因多半都跟飲食、運動、身體代謝等息息相關。

「代謝症候群是一個十字路口，」洪永祥表示，當我們的內臟脂肪開始堆積（肚子變大）、血糖稍高但又還沒到糖尿病、血壓稍高也還沒有到高血壓的程度，此時若我們置之不理，不做任何改變，就很可能走上糖尿病、高血壓那條路；如果開始改變飲食、增加運動，又可以走回健康的那條路。

如何預防代謝症候群？

洪永祥醫師指出，導致代謝症候群的因素有兩個：老化，也就是代謝下降；另外就是飲食過量，超出身體的代謝功能。他說明，40歲是一個重要的分界點及關鍵期。年輕人的代謝功能旺盛，但過了40歲之後，身體代謝就開始老化。因此就要開始改變飲食及運動習慣。

然而，代謝症候群究竟是指身體代謝什麼的速度開始老化？洪永祥醫師認為，引發代謝症候群的起始點叫做「胰島素阻抗」，也就是澱粉類的代謝開始變差，而過多的澱粉熱量就會轉化為油脂，導致血糖升高、油脂變多，就會開始產生粥狀動脈硬化；血液變濃稠，血壓就會升高；脂肪一多就開始堆積在內臟，就出現鮪魚肚。

「你在40歲的時候，一定要想辦法讓你的身體代謝維持在年輕狀態。」洪永祥醫師說明，做法不是吃藥、吃健康食品，而是靠生活習慣。

導致代謝下降的原因
熬夜
飲食過多油鹽糖
PM2.5
喝到不好的水
過多食品添加物

活化代謝的方法
運動
喝乾淨、足夠的水
多吃新鮮蔬果

提及多吃蔬果，洪永祥醫師表示，一天至少要攝取5份蔬果（3蔬2果）；但他更建議，壓力過大的成年人，或本身是慢性病、代謝症候群患者，男性一天要攝取9份，女性則要攝取到7份的蔬果。

此外，也要盡量早起，避免熬夜，因為熬夜很傷害代謝。洪永祥醫師舉例，許多糖尿病患者若前天熬夜，今天測量血糖時，通常都會突然飆高。他強調，健康之道無他，就是從平日的生活習慣改變，「恢復一個健康、幫助你代謝的生活習慣。」

傷腎的3大行為

不對的飲食
喜歡吃油鹽糖、精緻澱粉等，都十分傷腎。

用藥習慣不對
洪永祥醫師指出，台灣人有一個不好的習慣，就是非常愛吃藥，而且是吃止痛藥。他進一步解釋，許多人吃止痛藥又不遵照醫師指示的劑量，自己額外增加劑量。甚至有些患者會吃「黑藥丸、草藥丸」，但這當中的止痛劑含量可能是4倍劑量，還含有一些類固醇，都會對腎臟造成負擔。

洪永祥醫師強調，吃藥一定要經過醫師指示，同時?該吃的藥要吃」，包括血糖藥、血壓藥在內，都是保護腎臟的藥品，一定要按時服用。

水分補充不足
洪醫師表示，台灣人不愛喝水讓他非常擔心。夏天一到，許多腎臟疾病患者就會出現，包括泌尿道感染、腎結石、中暑、橫紋肌溶解等。他說，喝水是一種習慣，每天要喝體重的3%～4%，若你是一個60公斤的人，就要喝1800～2400cc的白開水，而非飲料。

若不喝水，尿液就會結晶，產生腎結石，包括草酸鈣、尿酸鈣結石等等；同時尿液濃縮也會導致細菌感染，引發泌尿道感染；此外，不喝水就沒辦法排熱，夏天就容易產生熱傷害、熱中暑；若是運動當中又不補充水分，更容易造成急性中暑、急性腎衰竭、橫紋肌溶解等。

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根據統計，全球每八秒，就有一人死於糖尿病，糖尿病已經成為席捲全球的流行病！而台灣的糖尿病患者也突破200萬人，相當於每10位成人就有1人患有糖尿病，每年仍以2.5萬人持續增加中。但究竟問題出在哪裡呢？

台灣糖尿病患愈來愈多？為什麼？

米飯消耗量減少
新陳代謝科醫師洪建德表示，就是因為飲食西化，少吃米飯，卻吃了太多其他升糖指數更高的食物，導致我國糖尿病流行病學發生率上升。

洪建德醫師說，從台灣光復後的資料來看，我們米飯的攝取量就像自由落體一樣一直下滑，而其他澱粉類及食物的消耗量是增加的。

「我們從以前吃三碗米飯，到現在吃不到半碗，大概只剩五分之一的攝食量。」洪建德醫師指出，這代表兩個意義，分別是多元化及速食化。

「速食很多，各式各樣的速食，很快的就一碗料裡了。」洪建德醫師表示，麵食類、尤其是烘焙類增加很多，這些食品的升糖指數（GI值）比較高，導致胰島素分泌量增多，相對胰島素阻抗就會增加，更容易肥胖。「我們可以發現，米飯的攝食量開始下降時，糖尿病的發生率就漸漸上升。」

飲食西化
洪建德醫師指出，美國文化很強勢，大家現在吃的幾乎都是「漢堡肉加上軟麵包」這樣類型的美式食物，同樣很容易上升血糖及膽固醇。他分享，世界衛生組織澳洲糖尿病中心主任Paul Zimmet把這個現象稱作「可口可樂殖民地化（Coca-colonization ）」，西方的文明所到之處很多人罹患糖尿病。

洪建德醫師舉例，美國亞利桑那州（Arizona）的皮馬印地安人（Pima Indians）原本是沒有糖尿病，但二戰後開始接觸、大量飲用可樂及現代化食物，到1970年代48%的人罹患糖尿病。

手搖杯風潮、甜食攝取過量
「在台灣主要是手搖杯喝太多，」洪建德醫師表示，一杯珍珠奶茶就等於兩碗多飯的熱量。其中含糖量也非常可怕，一杯珍珠奶茶當中的糖分比我們在做糖尿病檢測還要多，也就是說一杯下肚就等於做了兩次葡萄糖耐量試驗，血糖可能一瞬間就飆到兩百多，即使是一般人也會高上去。

運動大量減少
「以往台灣社會都是做很多勞動的工作，」洪建德醫師說明，現在大家幾乎都在電腦前工作，所以運動的消耗變少。

科技發達，活動型態改變
洪建德醫師說，現代科技發達，大部分人的「活動」，都只剩下「動手指的滑手機」及「動腦」，與以前相比，我們整個新陳代謝速率、能量消耗都降低。

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