【如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？】
父親在過世前一年多，一年內因吸入性肺炎住進台大醫院三次，在與六位兄弟姊妹討論過後，我代他簽署了「不施行心肺復甦術」（DNR），同時最後與醫療團隊商量下，決定接受「鼻胃管攝取營養」的醫療決定。
　
我深知對一位神智清楚，最喜歡美食的老人家，接受這種生活方式是何等的困難，但在理智的衡量下，他十分勉強地答應了。最初他偶爾在深睡中，不自覺地自己動手拔掉鼻胃管，而他老人家尷尬地向我道歉的神情至今仍是我的夢靨。
　
之後每個月在幫他更換鼻胃管時，都會在前一晚拔管，讓他當晚睡得十分舒適，而隔天一早再幫他換上新管。幾個月後，他開始告訴我，他實在不願意再插回鼻胃管，「這種存活沒有尊嚴，沒有品質，不如不要活」。
　
後來他甚至一直搖頭拒絕，直到我告訴他，再這樣拖延下去我上班會遲到，他才閉上眼睛，滿臉不高興地讓我插上新的鼻胃管。在上班的捷運車上，有時我會想到幾分鐘前父子互相道歉的情景，而忍不住流下淚來。
　
2008年父親在沈睡中安詳過世，但我偶而仍會回想到那一幕我堅持他接受鼻胃管的難忘情景，而不自覺的愧疚落淚，因為我實在沒有理由強迫他接受這種他認為「沒有尊嚴的存活」。父親過世時雖然已經衰弱臥床好幾個月，但他心智清楚，他的意見應該被尊重。我們提供營養，延長生命固然重要，但當事人對「人生的意義與目的」的看法，應該遠比家人活過百歲的紀錄來得重要，我們這樣執意繼續使用鼻胃管到底是為了誰？
　
當台灣通過「病人自主權利法」之後，我常會想起，如果我們當年有機會讓他老人家主動與子女們討論自己人生旅程的最後階段要怎麼「走」，讓家人了解他的願望，我們一定能使他更無憾地走完美滿的人生[1]。
　
■我是醫師，我不要被插鼻胃管
第一次看到這位病人，只見她的雙手被綁著，很激動一直要去扯鼻胃管，甚至連腳都扭動起來。老太太的兒子對我說，她在家裏就是這樣，一不小心，鼻胃管就會被扯掉，把手綁起來是不得已的。
　
我試探性的問了這個兒子，「如果是您自己，您要這樣插著鼻胃管，然後被綁手嗎？如果是我，當我吞不下，我就要死了，我不要被插鼻胃管。」
　
兒子說：「最好不要插，但這也是沒辦法的事呀！一個人不能吃，就沒有營養，沒有營養會死吔，總不能看著媽媽活活被餓死吧？醫師，沒有鼻胃管，怎麼可以呢？」
　
結果，這個病人住院三天中自拔二次鼻胃管，就在第二次自拔管路當下，我剛好走進病房，我說：「鼻胃管不見了！」，只見媳婦冷眼的對著外籍看護說：「妳是怎麼顧的？」，可憐的看護說：「我就要翻身，才鬆綁，她就自拔了。」
　
好令人心酸的場景，但這樣的場景、類似的對話，每日不斷地在臺灣各地上演著，這是一個講究孝順的國度嗎？
　
在加護病房裏，曾經有一位九十多歲的老先生向我哭訴：「醫師，我又沒有做壞事，為什麼把我綁起來？」被插鼻胃管的病人吃下的食物，沒有經過味蕾的品嚐，無法感受到食物的酸甜苦辣，他們常說：「醫師，我都沒吃。」[2]
　
■居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思
試想插著一條塑膠管，從鼻腔通往胃，過一天的生活。吃飯、洗澡、睡覺，都不能拿下，那會是什麼樣的感覺？居家醫療醫師陳乾原，曾嘗試自行插鼻胃管，親身體驗患者的感受。
　
根據衛福部的最新統計，全台65歲以上的住院人口當中，插鼻胃管的人數多達12萬人，比例為17.94%。換言之，65歲以上住院的患者，幾乎每5人就有1人選擇以經鼻腔灌食的方式，維持身體所需的營養。儘管在醫療現場極為常見，鼻胃管卻也是生命末期最常引起爭議的醫療處置之一。例如，知名作家瓊瑤就曾為了先生平鑫濤在失智、中風後是否該插鼻胃管灌食，和繼子女發生衝突。
　
倘若有天，我們因故失去了自行進食的能力，究竟該不該插鼻胃管？比起紙上談兵，深耕居家醫療領域的醫師陳乾原決定自己試插鼻胃管，了解這項醫療處置對患者的身心影響。親自當過一回病人，才能以新的角度思索生命的困難抉擇。
　
陳乾原醫師笑說，第一次插管雖然不到3分鐘就放置完成，但插入不久後就有明顯不適感，他馬上拔出。吃完晚餐後，他再試插2次，結果竟然因為管路刺激腸胃蠕動，胃裡的食物全吐了出來！就這樣來回折騰了幾次，插管第4次，才成功完成灌食、睡過夜。
　
他形容，從鼻胃管灌食雖然沒有特別不舒服，但鼻腔始終有異物感，有時會需要張嘴呼吸。除了流眼淚、鼻涕外，夜間睡眠也受到影響，很難進入深層睡眠狀態。隔天一早灌完牛奶，他拿掉鼻胃管，最大的感想是：「以口進食真好！」
　
■既然鼻胃管會造成患者的極大不適，為什麼在臨床上仍如此常見？
陳乾原醫師解釋，插鼻胃管的患者，通常是因為疾病、老化導致吞嚥困難、容易嗆咳，或者經醫師評估以口進食所獲得的營養不足、大型手術或治療前需要灌食以獲得充分營養等。
　
儘管鼻胃管具有灌食、給藥方便、可快速補充營養等優點，陳乾原醫師也提到，不少意識清醒且還有力氣的患者，會因不舒服而自行拉扯鼻胃管。到頭來，家屬必須約束患者，限制其行動。
　
此外，愈來愈多研究也顯示，插上鼻胃管不會降低吸入性肺炎的機率。甚至若缺乏復健，口舌等咀嚼相關的肌肉會持續退化，將來誤嚥機率更高、更難恢復以口進食。
　
陳乾原醫師指出，從醫師的角度，若插鼻胃管無助於改變病程、增加復原機率，也不能讓患者過「自認有品質」的生活，就要審慎考慮插管的必要性。像是他有位患者是重度失智的奶奶，原本營養師評估，灌食可讓她多少恢復力氣。
　
但插上鼻胃管後，奶奶原有的褥瘡等問題都未改善，後來又發生吸入性肺炎。女兒同時照顧重病雙親，心力交瘁。他認為，在這樣的情況下，插鼻胃管的意義就不大。
　
■「透過餵食，家屬可以好好陪伴患者，反而是一個療癒的過程」
陳乾原醫師說：若吞嚥功能不佳又不想插鼻胃管，可考慮胃造口手術，藉由腹部上的管路直接灌食。或者，當患者年事已高、處於疾病末期，本人又沒有進食意願時，也可以只提供水分不餵食，不失為一種善終的選擇。
　
有些家屬擔心，不用鼻胃管或其他方式積極地給予營養，是不是就等同於讓患者「活活餓死」？陳乾原醫師提到，居家醫療的現場，常有許多年邁、接近生命終點的患者。他最大的體悟是，無論人的意志有多強、醫療有多進步，生命往往有自己的出路[3]。
　
■放棄無效醫療，讓病人走得安心！
「台北市立聯合醫院」黃勝堅總院長：「唯有認識死亡，才懂得如何善終」；鼻胃管，真的有必要嗎？鼻胃管的使用在台灣相當普遍，許多末期病人如癌症、失智症的患者，醫療人員為了維持其生命，通常都會建議使用鼻胃管提供營養，但對患者來說不但不舒服，對自尊也是一種傷害。
　
事實上，現在國際上的最新觀念是，不推薦末期失智病人使用任何管路，建議經口餵食，以細心的手工餵食方式，為病人保留尊嚴，並把時間留給患者和家屬。
　
黃勝堅院長舉例，曾經有一位腦部受傷的96歲老先生被送到急診，老先生的兒子主動告訴主治醫師：「拜託不要幫我爸爸插鼻胃管。」醫師回答：「可是不放鼻胃管就沒有營養，而且有用鼻胃管比較不會吸入性肺炎。」
　
兒子反問：「難道用了鼻胃管，就一定不會肺炎嗎？我爸爸都96歲了，他需要的不是再活那麼久，應該是尊嚴擺第一！」於是，老先生轉出加護病房，在子孫環繞、手中抱著愛貓的情況下安然辭世，了無遺憾又保有尊嚴[4]。
　
■身心健康五戒：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙
老後最理想的境界是無病無痛，自己和家人都不必為難。在陳乾原醫師的診所中，貼有一張提醒自己和患者的「身心健康五戒」：吃對、運動、睡好、微笑、刷牙。
▶吃對：
是以低脂、少糖、少鹽為原則，吃多色蔬果並喝足夠的水。
▶運動：
每週應有3次、每次至少半小時，胸、臂、腹、腿都要動到。
▶睡好和微笑：
則是早睡早起，心情愉悅，保持身心穩定。
▶刷牙：
一般人最容易忽略的刷牙，其實和老後的生活品質關係極大。陳乾原醫師指出，牙齒刷乾淨，才能維持咀嚼能力。再加上近年研究已顯示，牙周附近的細菌會提高罹患心血管疾病的機率，也會引發身體的炎性反應，導致糖尿病等慢性疾病、影響認知功能。可以說，口腔清潔做得好，需要插鼻胃管的機率也會減少[3]。
　
尊重生活品質與生命尊嚴的國家，退化的老人不會被插鼻胃管，照顧者會細心地、慢慢地進行餵食，如果真的不行了，不會強迫灌食，然後老人就順著生命自然的軌道，離開人間，展開另一段靈性之旅。
　
在歐美澳等國，他們不會為無法自然進食的臥床老人插鼻胃管，或採取經腸道營養等延命措施，他們認為，人終有一死，如果讓老人家這樣延長死亡的時間，反而讓其人權與尊嚴受損，是倫理不容的壞事。
　
陳乾原醫師說「我覺得人怎麼生活，大概就會怎麼死去。」。修行在日常，好好照顧自己，生命才會有圓滿的結束！[2]
　
黃勝堅醫師表示「時間到了，該怎樣就怎樣」，死亡是生命的最高境界，完整的死亡才會讓生命更圓滿，無論醫師或民眾都必須了解死亡，唯有認識死亡，才懂得如何善終。當醫病雙方都具備「死亡識能」（Death Literacy），理解醫療也有極限，彼此才能互相尊重，成為生命共同體，一起幫助病人走向美好的善終，而不是強制施以插管、電擊、心肺復甦術（CPR）等急救[4]。
　
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1](元氣網)「醫病平台／如果時光倒轉，我會堅持放回父親的鼻胃管嗎？」：https://health.udn.com/health/story/6001/5685714
[2](幸福熟齡)「我是醫師，我不要被插鼻胃管　陳秀丹醫師：期盼十年後的台灣，沒有被捆綁的老人」：https://thebetteraging.businesstoday.com.tw/article/detail/201906210032
[3](50＋好好：用新的方法，創造自己的理想老後)「居家醫療醫師陳乾原，自插鼻胃管實驗後的省思：老後不想插管，現在該做哪些準備？」：https://www.fiftyplus.com.tw/articles/20911
[4]幸福熟齡「放棄無效醫療，讓病人走得安心！黃勝堅：唯有認識死亡，才懂得如何善終」：https://bit.ly/2URlK46
　
➤➤照片
[2]
　
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JOYCE.
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🍁Maple 100%天然手工加拿大風味楓糖
（＃必買必吃的超級食物，還有必收的超簡易食譜！）
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✦ 昨晚才在社團上架，＃現貨100組即將售罄，明晚轉預購囉～
✦ 本週除了必買手工楓糖外，還有大家一直打電話詢問想回購的鹹派！！！
✦ 這週會送上超多簡單又實用又好吃的食譜，就是為了我爹（＃輕微糖尿）
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先說，這團是老娘和老闆（老皮>>加拿大魁北克人）很久很久前就一直想做的產品，因為 老皮是正宗加拿大人啊！從小就是吃楓糖長大的，魁北克更是楓糖的產地，他有多瞭解就不不多撰述。這次我們推出的四款口味的楓糖，全部100%手工製作。
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老皮很認真的跟我說：「＃在加拿大願意這樣做的店家非常非常之少（頂多四、五間小店），大家都是吃原味，最主要是製作過程非常麻煩，加上從製作到封罐，全部都要消毒，我們也只能『＃小量生產』」。
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這次一樣有現貨限制，＃Maple產品所有都是接單新鮮製作，如果超出能夠負荷的現貨，一樣直接轉預購噢（明晚轉預購）！我這麼期待的原因是：「＃我希望能把爹娘家的蜂蜜都改成楓糖！」 主要就是我爸有一點點輕微糖尿，在飲食上都是需要控制 ——— 楓糖是糖尿病患者可吃的產品外，也是對身體非常好的 ＃排毒食物。例如很多人做楓糖辣椒水斷食，用的就是楓糖！
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✅ ＃每楓糖漿團套組內包含四種口味
- 薰衣草楓糖漿 (NT$429)
- 肉桂楓糖漿 (NT$429)
- 玫瑰楓糖漿 (NT$449)
- 香草楓糖漿 (NT$499)
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◑ 楓糖漿套組價格為 1,799元 (每組包含四種楓糖漿口味各一瓶)。
◑ 楓糖漿黑貓宅配運費
- 運費 : 120元 / Shipping fees : NT$120
- 買楓糖漿套組一組可享有免運費
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✅ ＃楓糖漿是世界超級食物之一
▌楓糖漿富含抗氧化劑，＃可幫助增強免疫系統也可抗炎
▌＃楓糖漿具有幫助治療糖尿病，以及 ＃預防癌症形成等神奇的功效
不同於其他甜味劑，楓糖機有豐富的維生素及營養物質及抗氧化能力。根據一項最新發表的研究指出（資料來源：https://bit.ly/3hJO9VF ）。研究團隊在2017年即發現，楓糖漿含有 20 種有益健康的獨特化合物，而且其中有 13 種是以往未曾在楓糖漿中發現的，有 5 種更是從未在自然界發現過。
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▌楓糖的營養價值遠超過大家認識的蜂蜜
以上這些化合物部份具有抗氧化及抗炎的特性外 ——— 更已證實可預防抵抗癌症、糖尿病及各種由細菌所引起的病症，糖尿病患者可適量食用，同時也可幫助控制血糖，這就是我想讓爹娘把蜂蜜都改成楓糖最重要的原因。
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因為楓糖的營養價值大大超過蜂蜜，能讓身體吸收更好的營養素，這也是為什麼在做斷食療法的人所喝的排毒 ＃楓糖檸檬辣椒水 中，會一定要加入純楓糖的重要原因。
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▌楓糖漿是極其有益健康的「＃超級食物」，成分多能幫助對抗疾病癌症
楓糖漿天然蘊含各類維生素礦物質以及其他對身體有益的物質，每40加侖的原漿才能夠熬制出1加侖的楓糖漿，雖然楓糖漿的用法與蜂蜜或糖等甜味劑類似，但它的營養價值遠超其他甜味劑。比如：「含鈣量是蜂蜜10倍，熱量比蜂蜜低20%」，因此它的價格並不便宜，加上營養價值大，因此在北美不少人認為 ＃它應該被看作是魚油這類的保健品。
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如果大家真的有有長時間食用楓糖，會漸漸發現 ＃身體發炎現象都會漸漸好轉，但無論東西多好都有每日建議攝取量，過多一樣都是負擔，不是好東西吃多了就會更好，任何東西都是歐～
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▌每日75ml（1/3杯）楓糖漿營養成分
・115% 人體每日錳需求：錳有助於人體保持骨骼強壯及大腦和神經功能
・75% 核黃素：又稱維生素B2，核黃素能保護細胞，讓人充滿精神能量
・10～38% 抗氧化劑：抗氧化劑能提高免疫系統並顯著降低染上疾病的風險
・11％鈣＆5％鉀：鈣＆鉀有助於維持強健骨骼和降低高血壓的風險
・7％ 鐵質：鐵質能提高免疫系統並有助於防止貧血
・5% 鎂：鎂有助於強化骨骼，放鬆神經和肌肉
・5％ 鋅：鋅對孩子成長好，同時增強免疫系統，有助於控制人體血糖
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▌楓糖可取代食譜中的白砂糖，糖尿病患者也可適量食用，升糖指數是白
100%純楓糖，可以1：1的比例直接取代白砂糖。而100%的純楓糖漿，在食譜中使用比例比白砂糖多1/3以上的楓糖漿取代之。
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▌＃楓糖漿不需要任何防腐劑仍可常保新鮮
在密封沒有開過的室溫狀態下，瓶裝楓糖可保存數年，已開過的楓糖漿，可冷藏保存3～6個月，也可冷凍（不會結凍）保存12～18個月。
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▌＃每瓶容量240ml未開封可直接冷凍兩年沒問題（營養標籤圖是在最後四張）
基本上是可以更久，為保險起見，都會告知消費者非常保守的保存期限，大家可安心購買套組！因為真的很快就用完了XDDD
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🔥 ＃今天的楓糖食譜都炸簡單又超好吃
1、我跟老娘就是懶，夠簡單才能成為我們的口袋食譜XD
2、以下會搭配我自己喜歡＆建議使用的楓糖口味，但基本上只要自己喜歡的口味都可以！
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◑ ＃烤Brie起司楓糖堅果
在ＩＧ被我燒三天的朋友來領食譜！食譜超簡單，只要：「一小顆Brie、各種堅果莓果乾（強烈建議要有Pecan，因為跟楓糖最搭）、楓糖」，材料就這樣。
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把Brie切成格子狀後，鋪上稍微搗碎的堅果＆果乾，淋上約15ml楓糖（其實我沒在算，量是老娘建議的），烤箱180度烤10分鐘就ＯＫ，烤箱我都沒有預熱。 我用過肉桂、玫瑰、香草烤過Brie，都好吃，肉桂、香草本來就是我的最愛，這兩款都好吃，比較意外的是昨天用玫瑰口味烤，口感意外溫潤好吃，連我老爹都喜歡，
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◑ ＃無糖優格楓糖（不甜膩又健康）
這款我真的大推，推到我希望大家以後通通都買日青無糖優格＆無糖莓果斑克＆烤燕麥就好XDDD 畢竟這真的比較私心，我真心覺得單純加楓糖＆冷凍莓果，跟直接加果醬比起來，不甜不膩，重點是意外的「超級清爽」，好吃到像吃到新品牌的優格一樣！拜託大家一定要試試，直接買冷凍藍莓、蔓越梅都可以（新鮮的當然更好），直接淋上些楓糖，直接單吃就炸好吃！
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因為楓糖不像果醬的甜膩，清爽的口感有點震攝腦門，非常非常喜歡！對了，如果是加入 ＃莓果類水果，強烈建議可以加「玫瑰楓糖口味」，因為玫瑰很適合和酸類的產品搭在一起，像是檸檬、蔓越莓這類的非常適合，當然想要清爽但帶點香濃的，就是香草口味啦～
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◑ ＃楓糖美式、＃楓糖拿鐵
這就不用多說，Maple最招牌的楓糖熱美式、楓糖拿鐵（冰熱都最熱銷），我個人都是點熱美式，如同前面說的，如果當天只要知道要去找老娘，我就一定會等到店裡才喝當天的咖啡，因為我一天最多只能喝200～250ml，醫生建議不要過多，會影響腎上腺素，就會間接影響免疫系統～ 所以阿！楓糖美式和拿鐵有多好喝，真的非常推薦大家一定要試試～ 跟蜂蜜咖啡會帶酸完全不同噢！
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楓糖美式或拿鐵四種口味都適合，像老娘店裡可愛的PT小朋友們，他們就很愛佳玫瑰＆薰衣草，我自己最愛的是香草和肉桂，但不管哪種都讚啦，打開楓糖漿蓋子那一刻，記得靠近鼻子聞一下，超香derrrrrr!!!!!!!!
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◑ ＃楓糖奶油烤酸種麵包淋上冰淇淋各種甜點都超好吃！
這真的是好吃爆！本來就會固定補貨璞家酸種，那天老娘跟我說：「妳很愛的那個酸種，抹上奶油、淋上妳喜歡的肉桂口味，很好吃歐！」另外像是各種甜點、冰淇淋、剉冰，如果你真的是甜牙齒的捧有，真心＆強烈建議大家 —— 把家裡的各種蔗糖、代糖、低ＩＧ糖粉、精緻砂糖、蜂蜜等等等等，至少一半都慢慢改成楓糖吧！楓糖真的是對人體很好的超級食物，就跟我熱愛藜麥一樣，絕對不是在跟大家話唬爛，大家隨便查資料都一定能查到Der～
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◑ ＃楓糖氣泡水
（超討厭喝水的朋友請看過來！）
來！我自從瘋狂熱愛每天喝三千水以後，對於氣泡水竟然有點沒那麼愛了XD 把特！非常大推「薰衣草楓糖」加上檸檬片，直接加入開水或氣跑水，清爽、舒服，不管有沒有冰都超清爽好喝，能讓你喝下好喝的楓糖水，還能幫你排毒，增強免疫力！認真推薦大家用楓糖氣泡水喝，比你喝蜂蜜水好上Ｎ倍啊咪哪桑～～～～～～～～
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🍁 ＃更多食譜本週會持續上線!!!!
◑ 楓糖烤蘋果（堅果＆奶油）
◑ 楓糖沙拉醬
◑ 薰衣草楓糖薑奶茶（適合生理期、暖宮）
◑ 肉桂楓糖烤鮭魚
◑ 香草煙燻鹽雞腿排
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⚠️ ＃出貨及優惠注意事項
1、表單Email、收件地址、聯繫方式請「務必」填寫正確，感謝。
2、購買楓糖套組四種口味即享免運（單瓶常溫運費$120）
3、鹹派滿兩千運費$160，兩千以上未滿三千$225，滿三千即免運（因有大小盒材積問題，還請見諒）
4、可直接與Maple約時間到店自取 >>> ＃免運（永春站2號出口步行一分鐘）
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【註】因楓糖皆為玻璃瓶裝，雖以氣泡袋完整包裝寄出，但無法保證冷凍後是否容易破裂，為避免運送過程各種損壞問題，冷凍鹹派和楓糖我們會分開出貨，還請大家理解。因為100％手工楓糖製作非常麻煩，因次會以最安全送達大家手上的方式運送，謝謝大家：）
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☻ Maple 100%天然手工加拿大楓糖：https://bit.ly/2XDo4A6 （已轉預購連結，＃0926收單）
★ ＃對身體免疫系統和健康最棒的超級食物！
★ 10/4開始出貨，最後寄貨日為10/15；預購為10/18開始出貨，最後寄貨日為10/29
★ 付款方式ATM轉帳，黑貓冷凍 / 常溫宅配

話說救護哥哥個page分享他對不負責任的COVID病人或反疫苗的人不滿，認為他們沒有考慮過醫療系統，只在乎自己，沒有想過對社會其他人的影響。之後被瘋狂圍攻，更甚指控他其實想做少點個案才這樣說。

真心，不用對這種大放厥詞的人太上心，往往無事是講說話最大聲，覺得自己有交稅就有資格有權利盡情使用醫療服務，認為醫護well paid for it，即使工作期間感染都是”You made your own informed decision”，打得份工就預咗。

我不知道謝婉雯醫生泉下有知，仍在生的家屬們聽到自己寶貴的親人，為了治療照顧病人而不幸殉職，卻被說成是「打得份工就預咗」，到底會有何感想。大概沒想到才過了18年，竟然做醫護要立下「預咗會感染」的決心，而新一代一些市民更進化成

Oh sorry，我有交稅我要自由，I couldn’t care less about your or other people’s safety

這種心態大概解釋了為什麼每年打風暴雨都總有人要去行山看海被困，而要消防救護冒險去救人。

But you know what？有人有交稅嘛，應份享有緊急服務的權利，前線緊急服務說要「預咗」。

這些「應份」享用醫療服務的人總是覺得自己可大安旨意透過「交稅」理所當然地換取醫療服務。但醫療服務和資源是有限的，世界各地都向世人展示了當醫療系統崩潰時，影響的不單止是感染的人，其他病人如癌症、外科疾病需要手術治療、突發性疾病如中風/心肌梗塞、慢性肺阻塞/肺炎/肺栓塞等等，都會受到影響。

澳洲自爆發後已將所有non emergent and non urgent surgeries/procedures延後。這代表什麼？就是很多不會死或嚴重影響生活的疾病並無法「享有」被治療的權利，因為資源有限而COVID卻佔了大部分寶貴的ICU資源。

很多術後要去ICU的手術因為無床而要延期，例如器官切除的手術、開腦手術、心臟手術等等；一些原本應該去ICU處理的嚴重疾病因為無床而要在一般病房處理。

一些非緊急但對生活質素有影響的治療或手術要被延期，例如腎石、割膽、照腸胃鏡、換關節等等，結果就是其他病人要繼續承受疾病的徵狀影響。

就是因為有人有交稅，覺得自己應份享有醫療服務的權利，認為戴口罩或打疫苗是侵犯自由，如果不同意就是歧視，質疑為何糖尿病或痴肥的病人不需要遵守Public Health的指引或要求，他們一樣佔用醫療服務。

講得出這種說話的人對醫療系統接近零知識，糖尿病和痴肥的人並不會一夜間爆發再逼爆ICU和呼吸機和氧氣需要。在糖尿病或痴肥病人身邊的人不會因為在相處超過15分鐘而被定義為close contact而要隔離，在旁邊的人不會因此要擔心感染，感染後day 7-12會不會出現嚴重併發症或需要ICU。

The magnitude of implication is not the same

你知道嗎？在爆發國家中，如果你肚痛盲腸炎去急症，剛好遇著旁邊的人是感染者，你便可能需要被隔離14天，在醫院內如果你是close contact，差不多大部分重要的檢查都會被延期，特別是入侵性的檢查或手術。你想照個transesophageal echo？你想照scopes？如果不是生與死的分別，會等到14日後clearance後再照。會不會有臨床影響？大概不會令你死，但多少延誤了治療和outcome not as optimal

你知道嗎？在爆發國家中，每日都有人因感染或醫院因太多感染者而令醫療服務延遲。急性血栓塞性中風，黃金4.5小時大家都知道，但當COVID爆發時會怎樣？就是照掃描會好麻煩，中風病人想照CT Angio 放射科要做precaution、運送感染者時要清走廊、照照完後要進行深度清潔，當中涉及的人力物力和因種種特殊需求而延遲的檢查都令一些本身可能可以有更好的outcome的病人miss個黃金window而無法接受治療。

如果中風的是你親人，因為太多人受感染而延遲照CT到最後即使有血塞都無法用溶血針，你又會不會可以大放厥詞話自己有交稅，「應份享有」醫療資源的權利？

的確，你有權享用醫療資源

But you can only access what is available

當醫療系統爆煲時，很多日常我們視為理所當然的醫療服務都會變成奢侈品。

另一個有趣的地方是，很多人會說疫苗只研究了一年多，不夠臨床數據，一般藥物需時幾年。的確，一般藥物研究時間較長，但這次疫苗的研發亦是史無前例的多資源和人口數量的數據。

的確如果你不相信疫苗可以自行決定不打，但如果你的理由是疫苗太新的話，那麼感染後為什麼又突然不擔心新藥的潛在副作用？為什麼又可以接受類固醇、新的抗病毒藥、免疫療法和monoclonal antibodies？

人總是這樣，無事無幹就話你玩弄恐懼，just a weak flu，有事就第一個跪地要用最新治療和藥物。

And yes, we are well paid
But not paid to entertain your selfishness

本集主題：「兒科好醫師最新營養功能醫學：預防、治療、照護：兒童異位性皮膚炎、過動、自閉、尿床、身材矮小、體重過輕、糖尿病、白血病」介紹

訪問作者：胡文龍 醫師

內容簡介：
孩子長不高、瘦巴巴、尿床、自閉或過動，
難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及白血病，
正規現代醫療＋營養功能醫學！

　　孩子長不高、乾巴巴，只好花大錢買轉骨或開脾胃配方、……；孩子過動、自閉而難教養，網路爬文後卻相信錯誤資訊，耽擱最佳治療黃金期……；心疼孩子奇癢無比抓到體無完膚，父母自責遺傳到自己的過敏體質……；生氣孩子尿床多年，原來是生病了……；甚至，還有少數孩子必須終身施打胰島素、面對死亡威脅如癌症等重大疾病……，在現代社會變得越來越多了。

　　治好孩子的關鍵，父母的影響力遠遠超越醫師。這是寫給父母親的兒童營養功能醫學實用書，種種案例與見證都是胡文龍醫師的小病人與病魔奮戰的真實故事，相信能夠讓有健康意識的父母，以及有相同境遇的大小朋友，從作者提供的這些兒童常見疾病的病情分析、診斷方式、整體療法建議等掌握到核心健康知識，最棒的是書中還整理分享了醫學實證過的不用藥對症營養素，幫助為人父母在生活和飲食上懂得聰明地趨吉避凶……。

　　▌撼動兒科醫生的父母提問，２０年後終於可以回答了！
　　▌正規醫療之外，兒童營養功能醫學可以助一臂之力

　　「我應該給小孩特別吃什麼，才會對他的病情有幫助呢？」20年前那一晚病童母親揪心的提問，一時之間把兒科醫師胡文龍給難倒了，只能含糊其詞地回答：「正常吃就好……。」現在，胡文龍醫師終於可以自信滿滿地告訴那位母親答案了。

　　2千5百年前，西方醫學之父希波克拉底曾說過：疾病不是天譴或超自然力量所導致，居住環境、生活習慣及飲食營養才是造成疾病的主因，但現代醫學卻慢慢忘了初衷……。所幸1993年的美籍傑佛瑞‧布蘭德（Jeffery Bland）博士觀察到當前現代醫學的偏剖，於是首創功能醫學的觀念，指出疾病源頭是現代人種種不當行為造成……。

　　這本書是醫者父母心對於病童深厚關愛之作，作者胡文龍醫師將兒科專業與營養功能醫學兩者優點結合，並將看診時苦口婆心分享日常生活等衛教注意事項化為文字，教會家長幫助孩子做自己健康的主人，他知道唯有化解父母種種情緒上的衝擊、給予心理上的支持、教導生活上的典範轉移，才可以幫助孩子大病不復發、難病順利治癒、小病輕鬆化無……。

　　▌長不高或養不胖、尿床、自閉或過動…，問題可大可小
　　▌難治的異位性皮膚炎、兒童糖尿病及兒癌…，永不再復發

　　氣餒孩子體重瘦小總養不胖、苦惱孩子為什麼長不高？……如果不慎吃到含性激素的轉骨成分，容易因性早熟跡象造成骨齡提早成熟，導致生長板提前關閉，將使得長高停滯。

　　注射生長激素並非孩子長高的唯一選擇，書中許多案例都從生活和飲食型態改善做起，長高變壯的成果斐然。例如當改善偏食毛病，多運動且留意飲食內容……；補充孩子缺乏的營養素也很重要，補足鎂離子讓晚上睡得好，有助於身體自產生長激素每晚出現四、五次，當然容易長得高；又例如醫學證實，補充鋅可使瘦小兒童增加身高和體重等等……。

　　孩子皮膚乾粗紅癢的異位性皮膚炎，很容易會因為特定食物、吸入過敏原、溫濕度改變、感染，甚至心理壓力，造成急性發病……，父母看得難受又心疼，真不該如何是好？

　　異位性皮膚炎已確定是由於患者被環境或食物的過敏原激活導致。因此，治療目標在於減緩發癢不適、防止急性發作及減少藥物治療風險，尤其皮膚止癢、保濕、穿著親膚衣物等照護更重要。長期宜並行減少過敏原與加強必要營養素，補充益生菌、魚油、維生素D、維生素C、β-胡蘿蔔素等都有助於改善，達到逐漸減少用藥頻率，甚至不復發。

　　孩子的過動、恍神、迷糊，父母常被氣到飽……，千萬不能置之不理。作者在十年前診斷一位過動兒，但他錯失最佳治療期，事後得知長大後偷錢、說謊、翹家……，甚至吸毒。

　　其實，過動症就是一種慢性疾病，積極治療與否對往後的人生影響很大。初始症狀越嚴重的孩子，早期介入並給予有效的治療，將使症狀持續到成年期的可能性降低。建議要採取共病治療，例如同時治療鼻過敏，並且要增加運動量、嚴格控管3C使用時間，還要排除體內毒素（雙酚A等塑化劑），補充鐵、鎂、維生素D及鋅等體內偏低的營養素。

　　▌孩子健康與否不是天註定，逆轉疾病自己做主！
　　▌不生病的生活實踐術，就藏在點點滴滴細節中

　　疾病不是天註定，但健康也不會平白無故得來！這本寫給孩子的不生病生活實踐術，細數居住環境、生活習慣、飲食營養等不生病實踐術，一一點出看似老生常談之外的健康醫學新知，新進許多醫學研究已經證實吃對住對用對，能對病患產生不亞於現代醫學的治療效果。這樣的最新醫治走向，是許多疾病在正規治療之外，強而有力的輔助治療工具！

　　【不生病健康術的健康基本功】
　　要多到恰到好處：睡得飽、曬太陽、常運動、多喝水、多蔬果、多吃優質蛋白……。

　　要能減少要避免：少糖少油、拒冰品及咖啡因、遠離三毒素（過敏原、環境荷爾蒙、長時間使用3C）……，甚至減少孩子的心理壓力。


作者簡介：胡文龍
現任：
澄清醫院中港院區小兒神經科主任
澄清醫院中港院區小兒科主治醫師
科博特診所主治醫師

經歷 :
國防醫學院醫學系
台北榮總住院總醫師
臨床研究醫師
小兒專科醫師
小兒神經專科醫師
台北榮總兒童腦瘤及癌症治療小組成員
小兒科醫學會會員
小兒神經科醫學會會員
小兒過敏氣喘學會會員
神經科醫學會會員
台灣基因營養功能醫學會會員
嬰兒與母親雜誌多次票選為全國小兒科好醫師

專長 :
癌症疾病：癌症營養輔助療程、靜脈營養注射
營養醫學整合：基因檢測、疾病預防策略、精準醫療
排毒功能異常：肝臟排毒、重金屬及塑化劑檢測與排毒、
免疫異常：自體免疫、過敏、氣喘、異位性皮膚炎、濕疹、免疫力失調、急慢性過敏原檢測
睡眠障礙：睡眠呼吸中止症診斷及治療
神經精神科學：頭痛、失眠、自閉症
兒童營養功能醫學：注意力不集中及過動症、妥瑞氏症、體重過輕過重、癲癇、身高不足

作者粉絲頁： 胡文龍醫師之基因營養功能醫學專頁

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香港今日社論2021年03月08日(100蚊花旦頭)
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明報社評
全國人大會議今年將審議《全國人大組織法》修正草案，該法實施40年來第一次修訂，增加一些合規，以及人大代表職能的新條款，目的在於提高人大會議和人大代表的認受性，相信不會引起任何爭議，惟人大代表如何履職反映選民心聲的機制，一直沒有認真落實，雖然在全國已經成立了23萬個人大代表聯絡站，但如何運作、有何成績、選民是否滿意，從未研究過，也缺乏監督機制。希望修訂條例是重視提高人大代表認受性的開始，而不是例行公事。

蘋果頭條
全國兩會正在北京舉行，全國人大代表今早9時將會進行小組會議，審議關於「完善香港特別行政區選舉制度」、《組織法》修正及《議事規則》修正草案，下午3時則會舉行第二次全體會議，將聽取人大常委會委員長栗戰書發表工作報告、關於全國人民代表大會常務委員會工作的報告；而最高人民法院院長周強及最高人民檢察院檢察長張軍則會發表最高人民法院工作報告及最高人民檢察院工作報告

東方正論
隨着本港一星期內驚爆兩宗疑接種新冠疫苗死亡個案，市民紛紛打退堂鼓，接種疫苗意欲低下，詎料昨日再有兩名長期病患長者接種疫苗後出現嚴重異常，其中一人危殆，進一步打擊市民對疫苗的信心。惟港府既無意叫停接種計劃，又無意重建市民信心，擺明你死你事！福無重至，禍不單行。兩名留醫深切治療部的長期病患長者，一人患有糖尿病、頸動脈粥樣硬化、高血壓及曾經中風，接種疫苗後於本月6日感到胸痛求醫，目前危殆；另一人同樣有糖尿病、高血壓、高血脂等問題，本月6日接種疫苗，昨日入院，出現嚴重糖尿病酮症酸中毒。

星島社論
國務院副總理韓正昨天會見港區人大，其間發表35分鐘講話。有與會者引述韓正形容，人大就完善香港選舉制度作出決定，是維護國家主權、安全、發展利益，以及香港特區管治權、民生、經濟的保衞戰，是顛覆和反顛覆的鬥爭，而不是民主和不民主的問題；國家在維護主權和國家安全上，沒有退路，中央會堅持和貫徹落實「愛國者治港」的大原則，而「愛國者治港」不是一個口號，需要法例予以保障，阻止反中亂港的人，危害市民福祉，防止社會再陷入動盪之中。中央軍委亦表態，表示軍隊堅決擁護這一重大決策。

經濟社評
意大利出手限制歐盟製造的新冠疫苗出口澳洲後，一度惹來憂慮復星/BioNTech的「復必泰」會延誤供港，結果昨日抵港針劑更超預期。環球民調顯示各地對疫苗的信心與日俱增，港人理解疫苗事故底蘊後，預約走勢似已靠穩回升。港府今後應竭力參考外地如英國等，提供透明數據資訊，方便專家傳媒分析和提議，且促請更多名人仿效如港大教授袁國勇，情理兼備推廣打針。

本集主題：「生病一定要吃藥嗎?：逆轉慢性病，不藥而癒」介紹

訪問作者：江守山 醫師

內容簡介：
是藥三分毒，腎臟科醫師最知道，
慢性病長期吃藥會帶來多少副作用？

　　▌國人平均1年看診高達15次，是美國的5倍！
　　▌藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！

　　「生病了，該怎麼辦？」得到的答案不外乎：看醫生呀、吃藥囉、不舒服不能拖，要及早檢查治療等等的回應。很多人一生病的立即反應，不外乎是找醫生開藥治病。

　　以三高為例，台灣醫師通常都告訴你：「最好馬上吃藥控制，不然血管受到破壞，身體的各主要器官都會產生很多不可逆的傷害，而且不能停藥……」最後就是大家領著藥回家，開始吃藥人生。結果，藥越吃越多，劑量越來越重，身體卻越來越差！

　　本書作者江守山醫師擁有腎臟科專業學識與數十年的臨床經驗，長期大量鑽研國內外醫學研究，他從多不勝數的醫學研究及臨床經驗中發現，藥物並非改善疾病的唯一選擇，而門診中也有不少患者不想長期與藥為伍，接受了非藥物治療而獲得良好改善，這些在書中江醫師都樂意與大家分享。

　　我們常說藥物治標不治本，每一種疾病都有其造成原因，那才是「本」。從根本控制、調整，就有機會擺脫藥物人生，追求真正的健康。這是江醫師對自己的期許，也是身為醫師的責任與義務。

　　▌從演化角度檢證，身體習慣什麼，就對健康有好處！
　　▌對身體有益的食物、生活習慣，絕對經得起演化考驗！

　　江守山醫師指出，不論在飲食選擇、生活型態等各方面，符合演化慣性對健康而言是比較安全的，越晚出現則越危險，對身體的影響會比較劇烈。

　　例如，約在140年前，以甜食愛好者救星姿態出現的代糖，不僅對減重沒幫助，反而容易讓血糖上升更快，增加罹患糖尿病、高血壓、肥胖症和心臟病的風險，對健康有害而無益。又例如，現代人一天24小時幾乎都在冷氣房中度過，漸漸身體開始出現頭暈、頭痛、手腳冰冷、皮膚乾燥搔癢、打噴嚏、咳嗽、全身痠痛等等不適延伸出的「冷氣病」。

　　回溯人類與食物的接觸歷程，我們能清楚知道人類最早接觸、最習慣的是海產，並非米飯或肉類。在演化上，江醫師主張最適合人類的飲食是「食物中沒有腳的優於1隻腳；1隻腳優於2隻腳；2隻腳優於4隻腳。」也就是海產＞菇蕈蔬菜＞禽類＞豬牛羊。

作者簡介：江守山
　　現職：
　　江醫師健康舖子執行長
　　江醫師房屋健檢中心執行長
　　江醫師保健館創辦人
　　江醫師健康廚房創辦人
　　中華民國居住安全健康協會理事長
　　中華室內環境檢測協會理事長
　　財團法人遠山健康文教基金會董事長
　　中壢家安診所院長
　　喜悅健康診所醫師

　　經歷：
　　新光醫院腎臟科主任
　　台灣腎臟醫學會理事
　　輔仁大學醫學系專任講師
　　中華順勢醫學會理事長
　　台北榮民總醫院內科主治醫師


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