#今日疫情重點【睽違近4個月，台灣本土案例再度「+0」；接種高端疫苗後不良反應死亡通報再增3個案，指揮中心將諮詢專家討論】

睽違近4個月，本土案例出現「+0」！台灣自今年5月爆發COVID-19（又稱新冠肺炎、武漢肺炎）社區疫情以來，今（25）日本土案例再度零確診，中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中表示，這是非常不容易的事，大家都很高興，「但沒辦法代表（社區）已經清零，還有一段距離」，接下來必須把確診案例疫調做好，維持住疫情。至於9月7日會不會從現行的二級警戒鬆綁？陳時中表示：「接下來2週是重要觀察期。」

高端疫苗開打2天後累計接種數達28萬6,957人，但昨（24）日接獲首起施打高端疫苗後出現不良反應造成死亡的通報後，今日指揮中心再接獲3起不良反應造成死亡案例的通報，個案年齡介於30幾到40幾，其中一人有糖尿病史，體重約120～130公斤；一人接種後有吸食毒品；另一名女性則是昨日接種完後，下午掛急診，猝死在診間。目前高端開打3天，累計4起不良反應死亡案例通報，陳時中表示，這些案例會等待司法相驗，再進一步確定死因與施打疫苗的因果關係，也會諮詢專家討論，目前沒有停打高端疫苗計畫。

￭睽違近4個月，首度「+0」

台灣上次本土零確診要追溯到5月9日，隨後即爆發大規模的社區傳播，最高峰是5月17日的535例（含校正回歸），5月19日全國進入三級警戒，陳時中表示，今天零確診非常不容易，但沒辦法代表已經清零，還有一段距離，可以說本土疫情相當穩定，接下來要注意做好確診案例的疫調，維持住疫情。另外則是要嚴守境外移入，偷渡客是可能威脅因子，台灣海岸線長，很難管理，會跟相關單位海巡署加強合作，將偷渡可能性降到最低，若民眾有發現相關可能性，可以跟警政或者指揮中心通報。

至於二級警戒維持至9月6日，但近期本土疫情趨緩，是否有放鬆可能？陳時中表示，這兩週是觀察期，「今天是一個好的開始」，未來關於安親班、外籍配偶入境，會基於完整防疫前提下，站在人道角度，逐漸放寬管制。

台大公衛學院教授陳秀熙表示，還不能掉以輕心，「清零只是Alpha病毒株清零，現在要全力擋住境外移入的Delta病毒，」不要家戶感染，造成之前雙北這樣的疫情，要對入境者嚴加檢疫、隔離管理。

昨日疫苗施打量為13萬4,490劑，目前全國疫苗人口覆蓋率剛突破4成，為40.91％，劑次人口比例44.33％。陳秀熙也提醒，疫苗要趕快施打，增加覆蓋率，另外他則建議在公共場域，包括各大校園等，要開始配合居家快篩，找到早期隱性感染者，避免大規模傳播。

￭高端疫苗再通報3起嚴重不良反應死亡案例

本土疫苗高端23日開打，24日接獲首例嚴重不良反應死亡案例通報，今天指揮中心再公布3起，疾管署副署長、指揮中心發言人莊人祥表示，這3起分別是桃園一名40多歲男性，有糖尿病史，體重120～130公斤，8月23日接種，今天工作突然昏倒，失去生命跡象，現場電擊4次後送醫急救，早上10點30分送到醫院，到院前死亡，快篩檢驗是陰性，死因待司法相驗。

另一名案例是新北蘆洲30多歲男性，有吸食毒品紀錄，8月23日施打疫苗後沒有特別狀況，但據家屬表示，昨日有看到施打毒品，之後就發現倒臥在浴室內已無呼吸心跳，送醫後不治死亡，各地方衛生單位會協助家屬申請「預防接種受害救濟」。

另一例為基隆市40多歲女性，24日上午在基隆市接種疫苗，施打完無明顯不適，但下午4點30分左右，出現胸悶、頭暈、手腳麻、出汗，下午約5點30分前往台大醫院急診，後來不治死亡。

台大副校長、指揮中心專家諮詢小組召集人張上淳補充，這名女性5點多送到台大醫院急診處時有先做COVID-19快篩，結果為陰性，在診療時突然倒下，急救完心跳暫時恢復，做電腦斷層掃描，發現她有主動脈剝離現象，範圍非常大，延伸到心臟主動脈和心臟相接處，造成心包膜大量積血，壓迫心臟無法供血，後來無法救回，8點多宣告死亡，家屬希望司法相驗，做最後判定。

目前高端疫苗累計4起通報嚴重不良反應死亡案例，引發外界質疑，有醫師呼籲訂定停打標準，陳時中表示，目前不會停打，不過進一步檢查是有必要的，會去核對相關批號，等司法相驗結果出爐，要確認有無因果關係，也會跟專家請教討論。

至於有民眾反應接種完高端疫苗肚子餓，張上淳表示，目前看到的高端不良反應報告沒有特別提到這狀況，學理上也找不出這種情形，如果民眾出現這反應，專業立場來看，就是多加觀察。他也提醒，有些反應在臨床試驗上不會被發現，要等到疫苗大量接種後才發現，需嚴密監測，例如AZ疫苗在大量接種後才看到較多血栓現象，mRNA疫苗造成的心肌炎也是大量接種後才發現。

￭留學、外派出國等，接種高端28天後可優先打第二劑

指揮中心預計在9月27日開始對高端疫苗接種者施打第二劑，陳時中表示，由於高端疫苗目前沒有其他試驗，所以希望在28天打第二劑，延長疫苗保護效果，之後若有相關研究，可以再視研究結果延長施打間隔。莊人祥補充，選在9月27日開始施打第二劑高端，就是要確保8月23～29日接種高端疫苗者，都會滿28天

對於出國後無法施打高端疫苗的民眾，陳時中宣布，若有機票付款記錄、留學入學證明、公司外派出國證明，滿28天可以到指定合約院所施打第二劑。

指揮中心提醒，民眾前往接種第二劑疫苗前，需備妥COVID-19疫苗接種紀錄卡及健保卡，若接種紀錄卡遺失，民眾可返回第一劑接種的醫療院所補發。（文 / 林慧貞；設計與資料整理／江世民、柯皓翔、戴淨妍；攝影／楊子磊、陳曉威）

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#報導者 #COVID19 #高端疫苗 #疫苗 #接種 #不良事件通報 #本土疫情

#今日疫情重點【新增14例本土、6例死亡；153萬劑AZ、35萬劑莫德納今日下午抵台，第一劑涵蓋率拚7月底達25%；未來4週暫定提供AZ疫苗接種，18歲以上有意願者皆能施打；疫苗與死亡事件之關聯分析，近日會向國人公布】
　
台灣今（15）日新增14例COVID-19（又 稱新冠肺炎、武漢肺炎）本土病例、4例境外移入及6例死亡個案，本土病例分布為台北市9例，桃園市3例，新北市2例，其中有7位屬於居家隔離期間或期滿後確診陽性。中央流行疫情指揮中心副指揮官、內政部次長陳宗彥表示，確診病例持續呈現趨緩走勢，自購與外贈的疫苗也陸續到貨，將儘快提供國人接種以提高疫苗涵蓋率。
　
今日下午有3批疫苗接連抵台，分別為日本政府贈送的97萬劑AZ疫苗、台灣自行採購由泰國廠生產的56萬劑AZ疫苗，以及由盧森堡起飛的自購35萬劑莫德納疫苗，指揮官、衛福部長陳時中也親自前往桃園機場接機。指揮中心表示將加速封緘檢驗作業，以配合疫苗預約系統的時程。
　
過去由台灣自購、國外贈送及透過COVAX平台分配的疫苗，加上今日抵台的188萬劑疫苗，台灣目前共取得890萬劑疫苗，其中將近482萬劑已撥付至各縣市。據指揮中心統計，截至昨日，各縣市已有433萬7,272人完成疫苗接種，涵蓋率為18.06%。而日前開放的「COVID-19公費疫苗預約平台」，截至今日下午1點，有732萬多人完成意願登記。陳宗彥說明，目前規劃未來4週暫定皆先提供AZ疫苗，但會視疫苗到貨狀況和接種情形滾動調整，只要有勾選願意施打AZ疫苗的18歲以上民眾，應皆能獲得接種。
　
￭日方贈送及台灣自購疫苗共188萬劑下午抵台，目標7月底達25%接種率
　
今日下午2點40分，日本贈送的97萬劑AZ疫苗抵台，由陳時中親自至桃園機場接機，此為日方第三度贈送疫苗，累計贈台334萬劑AZ疫苗。陳宗彥也於下午記者會中再度感謝日本伸出援手。另外，由台灣自行採購的疫苗也於今日下午抵達，分別為泰國廠生產的第三批56萬劑AZ疫苗，以及從盧森堡起飛的第四批35萬劑莫德納疫苗。
　
本批日本贈送AZ疫苗的有效期限到今年10月10日，而莫德納疫苗則到明年的1月20日。指揮中心表示會加速封緘和檢驗的程序，配合預約系統時程，儘快提供國人接種。根據指揮中心統計，「COVID-19公費疫苗預約平台」截至今日下午1點已有732萬多人完成意願登記，佔總人口32.09%，其中有453萬多人為18歲至49歲的民眾。而符合第二輪預約資格（第九類與第十類對象），目前收到登記簡訊者有112萬4,326人，其中完成預約者有93萬人，完成率為83.81%。
　
有關疫苗廠牌選擇意願，陳宗彥指出目前732萬人的意願登記中，單選AZ疫苗者有16萬9,000人（佔2.32%），單選莫德納疫苗者有412萬多人（佔56.34%），而兩種廠牌皆願意接受者有302萬人（佔41.35%）。陳宗彥表示，暫定未來4週先提供AZ疫苗，但會視疫苗到貨和民眾接種情況來調整，BNT疫苗則要等實際到貨後才能規劃。指揮中心發言人莊人祥則表示，疫苗預約每一輪大約提供110萬人次接種（目前預約系統是一輪一輪預約，每一輪約提供110萬劑，指揮中心預計未來4輪先提供AZ），預計目前18歲以上有意願選擇施打AZ疫苗者約320萬人，應皆可獲得接種。
　
根據指揮中心統計，昨（14）日有23萬1,026人次接種疫苗，以莫德納疫苗為大宗，佔22萬3,796人；目前全國累計433萬7,272人完成接種，涵蓋率為18.06%。今日上午的行政院院會中，指揮中心也設定目標是加速第一劑涵蓋率，拚7月底達25%。
　
￭6例死亡個案中，2例屬不明感染源，新增70例疫苗接種後不良事件
　
指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞說明，今日公布的6例死亡個案中，其中2人無特別的活動接觸史，居住在雙北地區，都是在5月中旬發病，其中一名60多歲女性本身有糖尿病和高血壓等慢性病史，後併發肺炎及菌血症不幸過世，此2例算是社區感染者。
　
莊人祥公布昨日新增70件疫苗接種後不良反應事件，其中非嚴重不良反應者有26件，疑似嚴重不良者35件，死亡9件。死亡9件中有8件是接種AZ疫苗後死亡，3例為女性、5例為男性，年齡介於54歲至89歲之間，在疫苗接種後3～25天內死亡；另有1件是90歲男性在接種莫德納疫苗6天後死亡。疫苗接種後死亡案例目前共完成90例解剖，其中66例與慢性病相關。
　
莊人祥也表示，對於媒體報導AZ疫苗比莫德納疫苗接種後產生更多不良反應，專家都有針對不同年齡層的死亡比例和背景值進行監測，目前尚未發現異常，但這些數據的解讀較為專業，已經邀集學者儘量以大眾能理解的方式做說明，最近會加快處理，向國人公布及解釋。
　
￭疫苗混打成焦點：國內進行小規模研究，目前仍以同廠牌施打為原則
　
國內對於疫苗副作用和廠牌選擇的喜好不一，民眾好奇不同廠牌疫苗是否能夠混打，亦有國外作法和專家意見持續討論。對此，羅一鈞回應，世界衛生組織（WHO）並沒有直接建議可以或不能混打，還是依照既有標準，第一劑和第二劑接種同廠牌疫苗，只是依據各國疫苗到貨狀況，尊重各國是否開放混打的決定。而目前台大醫院已經展開院內小規模的疫苗混打研究，預計3個月之後會有初步結果，羅一鈞表示，希望在本土實證後可以提供有效性和安全性的數據，作為國內接種政策調整的參考。
　
關於疫苗能否混打，各國也都展開研究，以台灣目前到貨最多的AZ及莫德納疫苗，國際上還沒有混打的實證數據證明；至於鴻海永齡基金會和台積電成功簽約的輝瑞BNT疫苗，英國和德國則支持可以和AZ或莫德納疫苗混打，副作用雖略為增加，但保護力效果更好。不同廠牌之間的疫苗是否適合混打，其安全性和有效性如何，可參考《報導者》的疫苗關鍵問答（https://bit.ly/3vtIuYr）。
　
至於目前有民眾刻意進行混打，陳宗彥表示會交由指揮中心法制組研議如何處置，他也藉此機會呼籲各縣市的大型接種站及醫療院所，在為民眾接種前，應落實個人健保資料的檢查，過去發生類似狀況主要是場地的網路設備未建置完整，現在插入健保卡皆可顯示是否已接種過疫苗，卡片外部也有貼紙標示，應可避免相關情事再次出現。
　
陳宗彥也呼籲，目前國內的疫苗數量和施打期程都有詳細規劃，國人不需要特別出國施打疫苗，國外疫情仍非常嚴峻，此時出國反倒增加飛行時的接觸感染風險。
　
（文／陳德倫；設計與資料整理／江世民、戴淨妍；攝影／鄭宇辰、吳睿騏、林彥廷、楊子磊、余志偉）
　
#延伸閱讀
【真的假的？COVID-19痊癒者身上藏有解藥「單株抗體」？混合用、早點用才有效】https://bit.ly/2UDxiLl
【疫苗進行式：COVID-19全球疫苗接種即時追蹤】https://bit.ly/2TFeFX0
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
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/牙周病與糖尿病的惡性循環/

研究指出：糖尿病患者比一般健康成人有2-3倍的機會有牙周方面的破壞!
看牙科前主動告知糖尿病病史是很重要的!

#糖尿病導致口腔併發症
糖尿病患大致來說因為尿液中過量體液喪失、體內對感染反應鏈的改變、微小血管的變化...等，細節來說因為唾腺分泌下降而口腔乾燥、傷口癒合能力降低、白血球功能降低、末梢微血管異常、膠原蛋白代謝異常...等，可能會造成一些口腔併發症如牙周病。

#牙周病導致糖尿病併發症
牙周病的致病菌進入血液循環，發炎產生的免疫細胞占據胰島素受體，細胞激素導致胰島素功能減弱，而影響血糖控制。

以上的惡性循環使得糖尿病和牙周病不好控制，看診前務必將血糖控制好，也需要定期進行牙周檢查。口腔清潔也變成非常重要的課題。

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根據世界衛生組織（WHO）2016年首度發布糖尿病全球報告指出：近30年來全球糖尿病患人數增長快速，平均每11人中就有1人為糖尿病患。WHO 更示警，糖尿病大幅擴散，主要因為全世界發生「飲食、行動和生活方式」改變，並公開呼籲全球展開相對應的預防與治療。
因應如此，針對台灣目前約有200多萬名糖尿病的病友，國健署多年持續推動的「糖尿病共同照護網」，即是透過醫護團隊，提供營養及衛教諮詢，並叮嚀病
人定期追蹤，不讓糖尿病成為威脅國人的殺手。糖友們可選擇「糖尿病共同照護網」認證之診所，即可獲得專業醫療團隊所提供全方位的糖尿病整合照護及治療。
「糖尿病共同照護網」擺脫以往單用藥物，少衛教的觀念，以跨領域、整合式的專業照護為主軸。
坐落於桃園大溪的張輝鵬診所是桃園第一家「糖尿病共同照護網」示範診所，張輝鵬醫師表示，「糖尿病共同照護網是以病人為中心的多科別、專業整合照護，含括各科的醫師(新陳代謝科、心臟科、眼科、外科等)、護理師、營養師、藥師、甚至是心理醫師及運動教練等；以跨領域、整合式的團體照護來維護糖尿病患者的健康。」這樣的模式與以往看診差異性在哪？張醫師舉例說明，「過去糖尿病治療方式較繁複，若有其他器官病變不適，常常需要多科看診，如：眼睛病變需另外掛號看診眼科等等，現在有了糖尿病共同照護網，治療方式也躍升為升級版，以眼睛病變來說，像我們的病人，診所第一線就可初步幫病人進行眼底攝影檢查，不像以往還需要另外求診眼科，不但減緩舟車勞頓及等候時間，病友們也能透過全方位的衛教指導，提早預防併發症的發生。」而且根據台北市醫生公會2012年學術會刊記載，積極控制血糖，並且搭配定期眼底病變檢查，可以減緩76%眼底病變。(註:http://www.tma.org.tw/ftproot%5C2012%5C20121115_11_30_57.pdf)
另外，「診所服務範圍除了看診外，服務病友的活動相當多，有小團體4-8人衛教活動，含括胰島素施打衛教、飲食營養及運動衛教；還有，也會透過定期舉辦大型病友會的支持團體來建立與病患良好的互動。」張輝鵬醫師點出共照網的優勢。
醫：血糖一旦控制好 併發症就少
而且掛上「糖尿病共同照護網」的診所，都必須經過衛生福利部國民健康署的初階認證，因此糖友們加入糖尿病共照網，能透過醫師、衛教師、營養師及藥師等團隊共同照護，擺脫以往單用藥物控制血糖的觀念，強化飲食與運動端的重要性，而且根據研究證實，於糖尿病共照網診所就醫的糖友，可以大幅降低以下風險：死亡率下降約四成、截肢風險下降五成、並降低各種併發症發生之機率。
「共照網診所」+「糖尿病找共照網站」，實體結合網路，完整KO糖尿病
此外，除了「糖尿病共同照護網」診所外，為提升民眾對糖尿病共照網的認知，今年商業周刊-良醫健康網及賽諾菲共同架設『糖尿病找共照』網站，邀請知名藝人天心擔任宣導大使，民眾進入網站不僅可一次獲得糖尿病全方位治療、飲食、運動的資訊，且輸入住家區域即可搜尋到附近政府認證的共照網診所，相關資料請上網搜尋「糖尿病找共照」。https://health.businessweekly.com.tw/Event/2018/diabetes/
除此之外，為提升眼底病變檢查之重要性，現在只要到糖尿病共照網宣導網站觀看宣傳影片，且按下「我要捐贈」之按鈕，每一人參與，財團法人糖尿病關懷基金會將會捐贈，並購買盲人專用血糖機捐贈予盲人重建院。

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