【門診醫學】痛風發作好痛啊！簡介痛風發作的急性治療
　
痛風發作時讓人痛不欲生 QQ 但其實急性痛風發作時的治療並不複雜，趕快治療通常很快就會比較舒服。以下參考2016年歐洲 (EULAR)及台灣 (風濕病醫學會)的建議做簡介：
　
急性痛風治療的一個重點就是「盡早治療」，最好在一天內就用藥，早點治療的話，止痛效果好、用的藥也比較少！
　
藥物的使用主要有三種藥物：非類固醇消炎止痛藥、秋水仙素、以及類固醇本人。
　
★ 關節炎的部位也可以輔以冰敷，幫助疼痛緩解！
☆ 降尿酸的治療則不要在急性發作時改變：原本沒在用的人不要這時候加上去、有在用的人不要此時停掉！
　
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非類固醇消炎止痛藥 (NSAIDs)
　
NSAIDs經常是治療急性痛風發作的第一線，包括非選擇性或是選擇性 (selective COX-2 inhibitors)的止痛藥都可以用。效果也非常好，通常在24小時內疼痛就會明顯緩解，可以持續使用到症狀緩解為止 (5~7天內)。如果有需要的話，尤其是有消化性潰瘍的人，可以併用制酸劑 (質子幫浦抑制劑 PPIs)使用。
　
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秋水仙素
　
秋水仙素也是很常做為痛風發作第一線的用藥，發作1~2天內服用的話，服用後幾個小時之內就會比較舒服 (2/3的使用者)。歐美就醫較不便，甚至可能讓病人自己帶著藥，需要時自己依照醫囑用藥。台灣就醫很方便，通常趕快至附近診所就醫即可。
　
過去可能會用高劑量秋水仙素治療痛風，雖然有效，但也可能會出現噁心、腹瀉的副作用。現在認為低劑量效果跟高劑量一樣好，副作用卻跟不用藥 (placebo)一樣少，2016年歐洲建議的做法為：
　
☆ 痛風發作12小時內服用1.0毫克，一個小時後再服用0.5毫克。
　
而2016年台灣的建議為早晚各0.5毫克，同時併用NSAID。過去會單用秋水仙素來治療痛風發作，不過這份指引不建議單用秋水仙素治療急性發作。
　
無論是NSAID或是秋水仙素，腎功能不好的人要使用時都要注意，可能要降低劑量甚至不要使用！

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類固醇
　
如果沒有辦法用上述兩種藥物，也可以短期使用類固醇治療。
　
只有一個關節發作時，可以先抽出一些關節液後對關節內注射類固醇。
　
口服類固醇 (prednisolone每天20~30毫克)也是有效又安全，症狀緩解後就可以逐漸減少劑量，療程盡量控制在7天以內，通常不用擔心月亮臉、水牛肩等長期副作用。不過糖尿病患在使用類固醇的時候要注意血糖的控制！
　
如果單一藥物的效果不夠好，或是一開始就痛的連走路都不行、關節碰都碰不得，也可以用秋水仙素合併NSAID或是類固醇其中之一來加強效果喔！
　
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另外補充整理用藥的應注意狀況：
　
★ 非類固醇消炎止痛藥：使用於腎功能不全、消化性潰瘍、高血壓、心血管疾病須注意。
　
☆ 秋水仙素：使用於腎功能不全者須注意，此藥在腎絲球過濾率30 mL/min以下的安全性不明。副作用還包括骨髓抑制 (罕見，腎功能不全或肝膽道閉塞的人風險較高)、肌肉病變 (罕見)；另外要注意交互作用：例如抗生素 (marcolides、ketoconazole、fluconazole)、抗排斥藥物 (cyclosporin)、降血脂藥物 (atorvastatin、pravastatin、simvastatin)等等
　
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