［膽結石背後看不到的成因］

看到最近膽結石變得很有名，不禁想起在下住院醫師第三年時寫的文章「台灣人的膽結石增加血管硬化的風險」”gallstone disease associated with increased risk of arterial stiffness in a Taiwanese population”，這篇投稿在高血壓相關的期刊，主要是探討膽結石跟血管硬化的關係。

通常我們說「arterial stiffness」講的是「arteriosclerosis 」，在英文的「arteriosclerosis 」（血管中皮層硬化）跟「atherosclerosis 」（粥狀動脈硬化）其實是不一樣的疾病，大多數的人講的高膽固醇的血管硬化其實是後者，這也就是為何高飽和脂肪這類會引起膽汁分泌的飲食，會同時造成膽結石跟血管內粥狀動脈硬化。

問題來了，本來應該是「老化」相關的「血管內」鈣化而導致的血管硬化，為何也發生在膽結石的人身上呢？

相關機制包括因為膽結石的人常攝取 #高飽和脂肪 #精緻高糖 #加工製品，所以高脂肪氧化過程產生的 #自由基 跟高糖產生的 #糖化終產物 （advanced glycation end products)會使血管壁的膠原蛋白彈性喪失，減少血管的伸縮性，造成硬化。

而上述這些機轉，也會直接破壞我們的腸道菌叢，腸道菌的膽汁的代謝有極為密切的關係。

去年2020年”microorganisms”(微生物學期刊）有一篇總論在分析「膽結石跟腸道微菌相」的關係，發現不只是 #膽結石的組成跟不同的微菌組成有關，也跟不同的代謝途徑基因有關。例如：「膽固醇結石」的人有比較多的偽膜性細菌（Pseudomonas spp.），蛋白質的代謝也比較活躍；而「色素性結石」跟克雷白氏菌 (Klebsiella）還有一些腸球菌（Enterococcus)有關，也跟碳水化合物代謝較活躍的基因相關。

#可見在不健康飲食後，我們的身體似乎產生了一場大戰，不只是各種菌屬開始劃分地盤，也有些菌在自由基的助攻下產生前發炎因子，影響了各個器官包括血管，而膽結石的行成，或許是體內激戰後的結果也說不定。

或許未來，我們可以用糞便裡菌相的異常，來推知結石形成的原因、種類、預後跟治療方針。

#怎麼處理結石是肝膽腸胃科醫師的專業
#民眾自己可以做的是預防會產生結石的飲食

如果【糖化終產物 = 糖毒素】，只是「少吃糖」根本解決不了問題！

#糖化終產物 ( Advanced glycation end-product, 簡寫為 #AGEs )，是糖與蛋白質相互聚合、經過多種反應後產生，不能被還原的物質。

這個AGEs出現在人體時，
會改變並影響蛋白質的正常功能；
也可能與其他蛋白質連結成為大分子，降低蛋白質被正常代謝的機會；
也會使得DNA產生移位現象，造成DNA損傷，影響DNA正常功能。

但是糖化終產物，是因為糖吃太多才出現的嗎？【不是喔！】

AGEs 的來源，有 外來性 與 內生性 二種：

一、外來 (Exogenous)的 AGEs：也就是來自人體之外。

當食物被加熱，食物中的蛋白質或脂肪可能就會與糖相結合，產生 AGEs，這種現象，在烹調溫度超過120°C (248°F)時會加快產生速度！！

所以，
不要常吃燒烤、煎炸的食物！
不要吃常燒烤、煎炸的食物！
不要常吃燒烤、煎炸的食物！

千萬記得我一直提醒的： #煎炸食物很奸詐 ！

然而較低溫度經過長時間烹調，也是會促進 AGEs 形成的。

這些來自食物的 AGEs 大約會有10％被吸收。

二、內生 (Endogenous)的 AGEs ：也就是來自人體內，由人體自行製造的。

人體血液中的單糖，例如葡萄糖、果糖、和半乳糖可以和血液中的蛋白質或脂質產生反應，產生AGEs。
其中，果糖和半乳糖形成AGEs的糖化活性是葡萄糖的10倍左右，較有危險性。

所以，應該少喝含糖飲料，尤其是以大量 #果糖 調製的冰涼飲料。
那麼喝使用 #蔗糖 調製的飲料如何？
【關鍵】是蔗糖=葡萄糖+果糖，所以一旦蔗糖加多了，產生AGEs效果也是不錯的喔！

還有......
拒絕吃「醣」的 #生酮飲食，已經證實會使體內的 甲基乙二醛 濃度增加！
而 #甲基乙二醛 正是 AGEs 的一種！

［結論］
　糖≠糖毒素，常吃或吃多了才會，而吃果糖最危險
吃甜≠糖毒素，不是所有甜的東西都有糖

千萬別以為只有「糖」才有問題，#高溫烹調 的食物，#燒烤、#煎炸 的食物都是AGEs的重要來源，絕對要少吃！

PS. 糖化終產物　這個名稱【很有問題】！
因為＂糖化(glycation)＂這個字雖然與糖有關，但卻不一定只因為糖而產生，還必須有其他條件一起出現，例如「高溫烹調」。所以，我都用 "AGEs" 這個英文縮寫，而不愛用"糖化終產物"這個中文字詞。