最近又接連遇到詐病個案，超爆氣的!

太多有心人士想藉由精神科取得身心障礙證明，以作為逃避某些法律，兵役，財產分配等問題，因為有利可圖抓不勝抓。

看病這件事，演變成諜對諜的醫病關係，隨時都得懷疑病人是不是在騙我，這樣的醫療現場真的好扭曲。我真的只想說~~

⋆那個容易被我暗示、什麼症狀都來一點、演很大的男生(問你有沒有睡不好，有，很不好；問你會不會想不開，會，常常都想不開…….靠杯你以為在吃buffet嗎)，麻煩你，不要把自己不小心快被二一的荒唐代價，想託病逃避，麻煩有guts一點，好好像個人一樣為自己負責，當幾個月的兵不會死。

⋆那個說什麼都是幻聽叫我去做的被告，能不能就甘願一點去服刑算了。幻聽不會要你前幾天就買好刀，然後指使你找個倒楣的對象，然後搶完之後又指導你去變裝逃逸，幻聽沒那麼好用好嗎，然後事後再告訴我都是安眠藥太強通通忘記了，你真的把我們精神鑑定人員當成吃素的嗎?

⋆還有那個阿嬤，不是我不想同情妳的處境，只是妳本來講話都很清楚很有條理的，知道自己來這裡要做什麼檢查，故意不經意問妳現在幾點，看著牆上時鐘也回答得出來，卻在我說要開始做記憶測驗時，變得結結巴巴、回說記不得自己幾歲，姓什麼也忘，連數字都不會寫了~~~喂，剛剛不是還會看時鐘嗎，不要演那麼大好嗎容易有破綻的。

不要問心理評估為什麼看得出來，反正，心理評估就是抓得到詐病，秘訣都告訴你的話我還混什麼。只是，我不是機器，也會有疲累，看走眼的時候。

那些少數因此嚐到甜頭，覺得醫生和心理師很好騙，因此騙到殘障手冊的人渣們，你們不會再賺更多了，因為你們把真正需要的人的機會搶走了，業障重啊~~

真心覺得應該要訂下罰則來防堵這樣的事發生：

1.如有刻意對病情造假或刻意渲染情事，經查屬實，應要有至少10萬元以上罰款，並需負擔所有已請領或享受的福利成本10倍。(例如已經申請到外傭者，應追回名額並罰款)

2.個案至少半年內不得再用健保資源看精神科。(沒剝奪你就醫權就很仁慈了，麻煩你就自費吧)

3.若有想藉此逃避法律責任者，應一併考量加重刑責或取消緩刑假釋。（如果被告想藉精神疾病脫罪，法院安排的精神鑑定費用一萬多塊可是納稅人買單啊)

為了健保能被珍惜使用，永續長久，保障人民健康的權利，希望這些不是我在這裡喊爽的。

幾位相關領域分享給我這篇長文，我沒有看過這件案件精神鑑定報告，也無從對於精神報告內容提出什麼意見，但對於文中提及的幾點司法精神鑑定困境，補充一下個人意見：

1. 沈醫生面對的集體反智民粹攻擊，其實是司法的日常。
這是舉國法治教育失敗的問題。

2. 審判中的交互詰問，對於專家證人的學經歷等各類攻防，是司空見慣，如果報告有利被告，檢方攻擊；報告不利被告，可能被律師攻擊得更嚴重。
這點，是訴訟攻防中的不得不然，希望各專業領域的證人能夠理解。
而這也是我目前手邊有的一些司法精神醫學文獻與手冊中，有許多 #審判中交互詰問應對指南 等作業流程與指引的原因，術業有專攻，當司法與精神醫學交會時，雙方都必須進入對方的領域，司法人員有義務了解精神鑑定的過程與內容，醫生也必須了解基本法規與訴訟程序。

3. 但是，媒體報導醫生相片讓鄉民進行各類攻擊、甚至攻擊醫院，就不是不得不然了，而是荒謬的笑話。

4. 臺灣的司法精神鑑定費用確實低到堪稱國際先進國家的笑話，但即便是國際笑話，#我國的檢方仍然付不起，也因此 #實務上罕見偵查中做精神鑑定的案例。

5. 身為過去做過好幾件偵查中精神鑑定的「前」檢察官（我要強調我現在不是檢察官，對檢方有什麼不滿拜託不要再來找我罵！），#非常感謝過去合作醫院的全力配合，還有醫生 #半夜（真的是凌晨一兩點...）與我討論請我補調查相關罪責證據，這些經驗，成為我的論文題材，其提供給我的資料與專業意見，也讓我得以跨入這個陌生又困難的領域。

6.「做鑑定又要承受這麼大的輿論壓力，多數精神科醫師都不願意做的」，這點確實是事實，所以我才說我過去很幸運，遇到有醫生願意跟我合作。

7. 嘉檢公訴檢察官問：「為什麼只用六天就完成鑑定報告」，醫生回答：「因為我認為這是重大刑事案件」。
這段話，可以看出 #檢方對於現行我國司法精神鑑定實務的誤會乃至於陌生。更可以看出 #司法精神鑑定經費與資源貧瘠下的悲哀。
而法務部與檢方整個體系更應該檢討的是，如果這麼希望追求「真相」，為什麼不趕快向立法院要錢，改採 #偵查中精神鑑定。

8. 社會安全網的漏洞，責任不是在醫生個人、法官個人、檢察官個人、被害人或被告家屬，而是在政府，特別是主管國民身心健康的衛福部、主管檢察行政業務（偵查中鑑定與執行費用）的法務部、負責警方人力調度與裝備的內政部警政署、負責審查預算以及修正法律的立法院。
在我看來，這些部門面對這些沒有鎂光燈的議題時，總是處於裝死的廢物狀態，
任由某些愚蠢的政客、媒體、網紅、直播主帶風向轉移焦點，煽動與撩撥人民的民粹與噬血血性。

「蔡英文出來負責」這句話這個時候確實是應該喊出來了。

今年 12 月 31 日下午司法院大法官即將針對「性侵犯強制治療」宣示解釋是否違憲，無論釋憲結果如何，我希望相關部會都已做好相應的準備。而因為本次釋憲的結果也和未來保安處分修法的方向有關，我也想在此就現行監護處分的執行，討論一下實務上會遇到的困難。

保安處放的制度需要通盤檢討
一般來說，精神病患者不論有無犯罪，理論上都要接受治療，但病患要接受治療到什麼程度，那治療病患究竟是誰的責任？聽到病人多數人都會覺得是醫生，但如果他有犯罪的狀況，主管機關應該是法務部、或者是法院。
過去曾發生過的案例，包括患者在強制就醫過程中攻擊警察、或在火車上和列車長爭執，結果警察被刺傷過世，對社會大眾來說這都會覺得很不公平、很不捨。除了牢獄的處分外，患者應該也要接受保安的處分，但現行保安處分的執行上也遇到一些困難。
像高雄凱旋醫院是台灣第一個有司法精神病床的醫院，收治很多病患，但曾發生醫事人員遭受恐嚇，甚至轉院的病患寫信威脅醫生、或是在院內發生衝突的，也有的評估報告建議病患不能繼續留在這裡，但最後無法變更執行處所，只能繼續留在那裡治療。

責任都在醫事人員身上
這等於我們把入監服刑的壓力，包含醫療的責任，全部放在醫事人員這方身上，部分犯罪者，也因為無法負擔醫療費用，變成醫院自己想辦法負擔。
我在這會期也提出了《保安處分執行法》的修正草案，希望未來的條文能包含幾個重點 :
1) 提供執行彈性：檢察機關成立評估小組，經評估、鑑定後由檢察官按受處分人情形，指定其中一款或數款執行方式。比如這間醫院真的不適合患者了，是否有個評估的機制，能讓患者轉換。
2) 評估續執行否：由評估小組每年鑑定、評估繼續執行或變更受處分人監護處分執行方式之必要。
3) 復歸社區銜接：檢察機關應於監護處分執行結束前 2 個月，召集受處分人戶籍所在地網絡單位，召開社區處遇銜接會議。
4) 補足戒護人力：由法務部於監護處分執行機構派駐戒護人力；另由檢察機關監視受處分者之社區行動。這某種程度來說，已進入民防或社區鄰里之間的守望相助了，當然最重要的是把戒護的人力補足。
5) 執行所需費用：執行監護處分所需費用，由法務部編列預算支應。支付項目及支付標準，由法務部會同衛生福利部定之。以及包括健保還有住院所需的相關費用，希望可以透過立法，讓行政部門一起來補全這個部分。
希望未來類似狀況的新聞可以越來越少，減緩社會大眾的焦慮，補全我們的社會安全網！3Q！

2020-12-22，總質詢，行政院 蘇貞昌院長，法務部 蔡清祥部長。
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