【痊癒了嗎？還是苦難的開始？--慢性COVID-19存活者的身心症】
　
COVID-19存活者，高達三成痊癒後仍被衰弱症狀所苦。有研究將此臨床表徵命名為「遠程新冠肺炎」（long-haul COVID），或「急性後期新冠肺炎症候群」（post-acute COVID syndrome），弗契博士(Dr. Fauci)在公開演說稱之為Long COVID。
　
Long COVID牽涉肺部、血液、心血管、腎臟、內分泌、神經心理、肝膽腸胃及皮膚等多重器官之複雜與表現型態多元的後遺症，持續時間從病癒後數週到數月之久。為了因應COVID-19存活者的慢性症狀困擾，全美已超過三十個醫療機構，設置多專科Long COVID 特別門診。
　
在所有症狀群中：全身衰弱、廣泛性肌肉疼痛、睡眠障礙、焦慮、憂鬱、頭痛及認知功能缺失等神經心理系統的功能性失衡狀態，因短期無致命風險，常易被醫護人員忽略，但長期累積後會導致嚴重的身心症，值得特別關注。
　
和SARS病毒感染後的病人一樣，30-40%的COVID-19存活者出現焦慮和憂鬱，這些症狀表現可能和病毒引發的細胞激素反應、神經性炎症反應及神經退化等生理機轉有關。無獨有偶，這些Long COVID 病人的症狀表現，和常見的「創傷後症候群」、「慢性疲憊症候群」及「纖維肌痛症」病人非常類似。
　
針對神經心理症狀的處置，頭痛除了給予標準的藥物治療，佐以影像學診斷外，頑固性頭痛病人則需轉介給疼痛專科醫師。標準的神經心理診斷工具可以早期診斷、持續監控焦慮、憂鬱、睡眠障礙、創傷後症候群、疲憊及纖維肌痛症，並早期介入溫和的精神舒緩藥物、復健、運動及身心療法等已被證實能有效改善纖維肌痛的治療。
　
護理人員可以發揮病人代言人角色，並在病人教育、病友支持團體及非藥物身心療法等介入措施發揮護理專業功能，協助COVID-19存活者的疼痛、疲憊、睡眠與認知功能缺失等慢性神經心理症狀。
　
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■撰文者：
蔡佩珊教授 臺北醫學大學護理學院
孫維仁主任 臺灣大學醫學院健康科學與生活中心
　
■審閱者：
王秀紅諮議委員 國家衛生研究院-論壇
　　
【Reference】
📋 國家衛生研究院-論壇 - 109年研議議題
「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」
■議題召集人：王秀紅教授（高雄醫學大學護理學系）
■以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。
➤https://forum.nhri.edu.tw/109-pp-3/
　　
1. 參考資料
參考資料
(1)Philips S., Williams M.A. (2021). Confronting our next national health disaster — Long-Haul Covid. The New England Journal of Medicine. doi: 10.1056/NEJMp2109285. Online ahead of print.
(2)Nalbandian A. et al. (2021). Post-Acute COVID-19 Syndrome. Nature Medicine, 67, 601-605. doi: 10.1038/s41591-021-01283-z.　　
　　
衛生福利部
衛生福利部護理及健康照護司
高雄醫學大學護理系學生會
高雄醫學大學護理學院
私立高雄醫學大學
台灣護理學會
中華民國護理師護士公會全國聯合會
護理正義
護理人護理魂-hi,I'm CC
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

💖 感謝護理人員投身第一線抗疫不喊苦，願與阿中部長一起守護台灣💖

隨著新冠肺炎疫情全球持續升溫，曾被視為可能易情最嚴重國家的台灣，迄今防疫成果有目共睹，過去是國際孤兒的台灣，屢屢躍上國際版面，成為各國爭相效仿防疫措施的國家，台灣防疫能守得住，除了全民一心抗疫，醫護人員透過社群網路、媒體宣導衛教觀念，更成為抗疫堅持的防線，台灣能走到現在，倚靠的是眾志成城，其中不能忽略也有前人過去的努力，撫今追昔，台灣目前能有如此眾多優秀醫療人員為國人健康把關，實屬不易。(資料來源：【註1】)


■ 護理人員照護新型冠狀病毒感染病患心靈記事
自2020年一月末，2019新型冠狀病毒疾病(Coronavirus disease 2019，簡稱COVID-19)疫情自中國大陸蔓延至全世界以來，衛生福利部南投醫院負壓護理團編組也積極整備，準備收治病患。隨著每一個有發燒、呼吸道症狀、合併有旅遊史的病患的疑似個案接診，報告陰性，解除、環境清消、再接診，再解除...團隊同仁的心情也都跟著不停起伏。


終於，這一天，護理站接獲醫師傳來疾管署的檢驗確認報告，目前隔離在負壓的這一位女士小姐，被通知確診為COVID-19感染患者。霎那間，不安的心情轉趨強烈，眼前很快的閃過這幾天的照護過程，不知道有沒有甚麼安全裝備，隔離衣穿脫過程上的遺漏...我們在戰場上了。


一月28日，接到醫院電話:『燕，你要來接負壓喔！』
心中早已有心理準備，今天才年初五，這個年無法跑太遠只能在家附近逛逛。

隔著電話，仍舊能感受到值班長官的關心，說著：『抱歉，讓你辛苦了』。交完班，病患已經被隔離在負壓病房裡。透過病房的透明窗口，可以看到病患臉上不安的表情。


雖然隔離病房內的空間不算大，病患仍舊不停地東張西望，看著四周環境。雖然先前已經多次的演練，我依然照著標示，一個步驟、一個步驟地完成個人防護裝備穿著。之後，便進入病室內，告知或許跟我一樣忐忑的病患，接下來的抽血、驗痰、驗尿流程。在跟病患介紹環境，告知負壓病房的管制及不便後，也同時向病患解釋負壓病房護理採集中照護，其他問題及住院須知會有一部分透過電話向她說明。病患仍舊顯得焦慮，回應與話語並不多。我依著醫囑處方，給予病患抗生素、抗病毒藥物、退燒藥等症狀治療的藥物。


這是一位44歲的女性病患，住院以來，意識清楚生命徵象一直穩定，主要的症狀為頭痛與噁心嘔吐，並無其他神經學症狀，也沒有呼吸短促的問題。然而，由於治療過程中，病患對於處方藥物產生了過敏反應，也增加了病患的不安。


所幸，經由醫師調整處方後，病況一天天穩定，原來頭痛與噁心嘔吐的問題也逐漸改善。兩天之後，病患燒退了，精神也越來越好，慢慢的也可以跟每天照護他的護理人員開始電話聊天談話。


透過電話，病患表達了他的心情低落、緊張，不知該如何是好。也擔心突然的隔離住院，會對家中經營的生意產生影響。另外，鄰居們的不諒解，讓家人身受委屈，也都讓他寢食難安。我們團隊在交班的時候也因此開始重視病患的心理支持，告知個案可以使用手機，聽聽輕鬆的音樂。


同時，團隊也教導病患可以透過電話視訊與外面的家人話家常，報平安。團隊成員也不斷地給予告知陪伴保證，告知要有正向思想，我們團對會陪你度對這個危機，冀望能陪妳抗疫成功。(資料來源：【註2】)


■ 願和阿中部長守護台灣
投身抗疫的第一線醫護人員，不僅被口罩壓出痕跡，脫掉防護衣汗如雨下，還得忍住緊張，安慰隔離病患，下班昏睡12小時更已成常態，但他們仍不喊苦，「願和阿中部長守護台灣」。


疫情不斷升溫，投入前線抗疫的醫護們，除了得照顧病患，還需保護自己避免染疫，面對未知的病毒，內心除了壓力也夾雜了恐懼。護理人員進入負壓病房前，得先穿上C級防護衣的「兔寶裝」，依序穿上N95口罩、髮帽、隔離衣、面罩、鞋套，再加上2層手套。


護理人員(柯柯)說，穿上這些防護衣物只需2分鐘，脫掉時卻得一層層小心脫掉，「要練就一身軟骨」，不能碰觸衣物外層，每脫一層更得用酒精消毒雙手，一脫掉就狂流汗。


在負壓病房中有時一待就是1個小時以上，戴著口罩都快喘不過氣；而病人因長時間獨自待著，心情常會焦慮不安，護理人員除了給藥，還必須給予安慰，「會跟病人約定下一次相見的時間，減低病患焦慮」。


因憂心會傳染給親友，不但先請室友到外面住，朋友聚餐也總以「我在忙」為由推掉，實施自主健康管理，內心的壓力只能向同事抒發，互相打氣，「當聽到病患檢驗結果為陰性時，除了內心如釋重負，也為病患開心」。


雖然疫情尚未緩解，仍希望民眾和醫護人員一起共體時艱，若民眾不尊重、不配合，醫護們的心情也會受影響，戰鬥力會下降。她也坦言每天下班回家都累到昏睡12小時，但還是想告訴衛福部長陳時中，「我們願意一起努力守護台灣」。(資料來源：【註3】)




∎「台灣護理學會 王秀紅理事長」 (4/15)晚間受邀以「台灣」身分，與多名WHO（世界衛生組織）區域主任、防疫特使視訊會議，分享超前部署、口罩政策等經驗，為台灣推廣防疫外交。


會議共邀7名世界各地專家分享疫情應變與學習，王秀紅是唯一護理界代表。王秀紅表示，有專家好奇台灣如何提供醫療工作人員充足防護裝備，她說明台灣口罩政策，及台灣基於SARS防疫經驗，第一時間就超前部署準備，確保工作人員及病人安全。


王秀紅說，未來希望持續透過全球平台，分享國際社會關於台灣政府防疫積極作為與成果、醫護人員努力貢獻及民眾鼓勵支持。(資料來源：【註4】)


【Reference】
➤➤（國家衛生研究院論壇研議計畫）- 台灣護理學會王秀紅理事長暨高雄醫學大學護理學系教授執行「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」研議計畫：


➤此議題研議案以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。


➤研議計畫目的：
1.建構台灣健康促進(health promotion)、疾病照護(illness care)、 急性後期照護(post-acute care)、長期照顧(long-term care)所需之本土護理人力發展最適政策架構指引,以提升全國護理留任及執業率。(每年護理畢業生五專佔70%，五專畢業生僅三成就業，執業率僅佔58%，加強教、考、訓、用的鏈結。)
2.應用台灣科技資訊優勢,探討科技改善護理人力效率之創新模式(new care model)。
3.研析理人力進階制度及業務範疇之可行模式。
4.提升護理人力之有效應用及護理專業發展。


1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:（自由時報)【我的父親杜聰明】：https://bit.ly/3bokgVq
∎【註2】:（衛生福利部-Journal of Medicine and Health）【護理人員照護新型冠狀病毒感染病患心靈記事-某中台灣醫院的2例經驗】：https://bit.ly/2wOOqlS
∎【註3】:（中央社新聞粉絲團）【投身第一線抗疫不喊苦 醫護：願和阿中部長護台灣】：https://bit.ly/3aliaof
∎【註4】: (中央社新聞粉絲團)【護理師以台灣身分同框WHO代表 分享防疫經驗】：https://bit.ly/2KftOWX

➤➤照片
∎（青年日報-109/03/21): https://bit.ly/3bmW7hZ


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇學術活動】
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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〔對醫護人員致上最高敬意〕
💖台灣護理學會
💖護理立委 陳靜敏
💖護理人護理魂-hi,I'm CC
💖護理正義
💖護理聯合日記
💖醫護非視不可
💖醫護抗疫優惠
💖醫護鐵人
💖高點醫護
💖經國管理暨健康學院-護理系
💖美和科技大學-護理系
💖輔英科技大學 護理系學會
💖樹人醫專護理科
💖會診護理科。Consult nurse
💖護理科學家

兩件事情向大家報告

華航罷工案是勞資爭議，每一個過程，行政院都第一時間掌握，我指示陳其邁 Chen Chi-Mai副院長，協同鄭文燦市長、林佳龍部長，不僅把飛航安全當重點，還要兼顧勞動權益與資方競爭力，一起尋求最大的圓滿。

另外，蘭嶼衛生所蔡邑敏護理師去年二月，冒著惡劣的天候協助民眾就醫，卻不幸失事罹難。這樣努力奉公、犧牲奉獻的精神，若還要等到今年四月飛安報告出來，才能給撫卹金，很不合理。希望考試院銓敘部能盡快完成程序，讓家屬早日領到撫恤金。

兩件事情向大家報告

華航罷工案是勞資爭議，每一個過程，行政院都第一時間掌握，我指示陳其邁副院長，協同鄭文燦市長、林佳龍部長，不僅把飛航安全當重點，還要兼顧勞動權益與資方競爭力，一起尋求最大的圓滿。

另外，蘭嶼衛生所蔡邑敏護理師去年二月，冒著惡劣的天候協助民眾就醫，卻不幸失事罹難。這樣努力奉公、犧牲奉獻的精神，若還要等到今年四月飛安報告出來，才能給撫卹金，很不合理。希望考試院銓敘部能盡快完成程序，讓家屬早日領到撫恤金。

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