【阿茲海默症患者大腦退化的7個階段】
阿茲海默症佔失智症患者中的70%，在已成為高齡化社會的台灣，阿茲海默症患者很可能潛伏在你我周遭的長輩中，今天就來介紹阿茲海默症患者，會遭遇到的大腦退化7階段。


阿茲海默症會隨時間而惡化。由紐約大學醫學院的西爾伯斯坦(Silberstein)老化和老年癡呆症研究中心的臨床主任巴里賴斯貝格(Barry Reisberg)醫學博士發表的「阿茲海默症患者大腦退化的7個階段」，詳細說明人們的能力如何從正常功能發展到晚期阿茲海默症的「階段」。


請瞭解這些階段為一般指引，各症狀有很大的差異，這一點非常重要。並非每個人都會出現相同症狀或者以相同速度發展。(資料來源: Alzheimer's stages by Barry Reisberg : http://bit.ly/36u1NEZ )


【由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求】: 由阿茲海默氏症所導致的失智症，即稱為阿茲海默型失智症，其特徵是明顯的記憶力退化，而隨著發病時間增加與疾病的不斷演化，其他的功能，包括方向感、說話理解能力、動作等等也逐漸退化，進而產生障礙，並喪失獨立照料自己的功能。


阿茲海默氏症病患的照護需求會隨著疾病的演化階段而變化，照顧者也應配合長輩退化的程度來調整照顧的方式。一般針對阿茲海默型失智症的病程演化分類，以『臨床失智症評量』 (Clinical Dementia Rating, 簡稱CDR) 為主，但是CDR對於病程的描述與分類尚有不夠詳細的部分。


另有一量表，稱為『整體退化量表』 (Global Deterioration Scale, 簡稱GDS) 則將失智症的分為7個病程階段，並針對每個階段有更詳細敘述，這樣的分類方式可以提供照顧者與團隊工作人員在照顧病患時有更具體的依據，以下為各位做簡單的介紹。


【GDS各階段及簡介】
■「GDS階段一」：正常階段。
此時的認知功能正常，家人與朋友也不會感覺個案有退化的現象，情緒穩定，即使有情緒較不定的現象，也是與退化無關的因素所引起。

➜各年齡層精神健康人士都屬於此階段，對自我及他人的認知能力十分良好，且能記得過去5~10年所發生的事情，在方向、地點、日期時間的判斷上都準確、並沒有溝通的困難，日常的活動也十分正常。


■「GDS階段二」：正常老化階段。
此時會出現的現象，是一般認為在正常的老化過程中常出現的。此時長輩們可能會開始抱怨認知功能退化、無法記住新的或重要的想法，例如：想到一件事情要交代，過一會兒就忘記了。

➜超過半數之65歲年長者皆會發生此狀況，因而經常被視為正常的老化現象。長者會覺得有輕微的記憶失誤情況如：會忘記物品擺放在哪裡? 或想不起來他人的名字? 但由於是偶發性的輕微認知問題，因此親友、外人及醫護人員十分難察覺此類認知障礙的症狀。


■「GDS 階段三」：早期阿茲海默氏症。
尚未失去獨立生活的功能。但個案可能會出現明顯定向感的問題(例如：忘記今天星期幾?)，有些與自己有關的往事會忘記，近期記憶有輕微的受影響 (e.g. 忘記上一餐吃過的東西，剛發生的事情特別容易忘記)，也會因為記憶力差而重複問相同的問題。

➜進入第三階段時，病患的溝通能力、行為和社交能力會有輕度的改變，如：會忘記重要的約會、組織和策劃能力退步、記住他人名字及文字比以往困難、工作和社交上產生困難、對於前去不熟悉的地點有障礙及會重複問題及明顯焦慮等，但仍有能處理日常生活的能力，例如：算帳、購物、處理家務。此時，親友能察覺改變，醫院也有機會檢測出問題。有些人的腦退化會停留在此階段，但大部分的病患會在2~4年後退化程度加劇。


■「GDS階段四」：輕度阿茲海默氏症。
此時長輩的認知功能與適應能力的障礙比上階段更為明顯，雖有許多事情仍可獨立完成，但仍需要他人從旁協助或提醒。對過去事情明顯記憶減退、注意力及近期記憶變差，較難專注於對話情境之中。適應能力變差：無法處理個人財務、做簡單家事有困難、做習慣性的、熟悉的行為出現問題、講電話時認不出熟悉的聲音。

➜當進入輕度腦退化症階段時，病患會明顯出現難處理日常生活中較複雜的事物，例如：購物、計算財務，也難以記得最近發生的事情，並有社交退縮、喜怒無常、憂鬱，甚至會把毛巾放在冰箱裡的混亂現象。此時已可被精神科醫師確診為腦退化症，在服用藥物後能減緩病情。而此時患者仍然能自行更衣、沐浴、選擇衣服及往來熟悉的地方。


■「GDS階段五」：中度阿茲海默氏症。
長輩的過去記憶、近期記憶、專注力、定向感等功能皆有相當顯著的退化與障礙，包括熟悉地址記不住、無法確定當下的地點、日期與季節、無法回想重要的紀念日、自發性語言減少（較不主動說話）。

➜此階段患者已喪失獨自生活的能力，需他人照顧日常生活，如：需提醒才記得洗澡、需幫忙選擇合適季節的衣服、煮飯會忘記因而釀成火災、會迷失方向、忘記住家地址及電話號碼且有經常想睡的情形，但此時患者仍擁有自行穿衣及洗澡的能力。


■「GDS階段六」：中重度阿茲海默氏症。
通常已經完全失去時間定向的概念，不知道時間地點，但仍會知道自己名字、通常也不記得家人的名字。除了父母的名字、出生地、以前的工作等熟悉且較重要的事件，其他的事情皆可能說不出來或說錯，對於近期環境的改變與事件幾乎沒有概念，同時自發性的語言會持續減少。

➜至此階段患者的性格會有明顯的改變，並會開始忘記配偶，兄弟姐妹，父母或子女，也容易使得家庭成員受傷。

在思考方面會有嚴重的記憶喪失、對近期事件認知降低、活在過去或非現實環境，也因此開始出現偏執、多疑及重複的強迫性行為，並由於恐懼獨處會一直黏著某位親屬。

在行為上需要非常專注或小步行走，才不會步伐失調，還有出現因不能調整適當水溫或洗清、弄乾身體，而無法自行洗澡；不能穿好褲子、沖水、擦乾淨如廁部位，而難以自行上廁所。甚至出現無法說出完整句子及大小便失禁的情況。


■「GDS階段七」：重度阿茲海默氏症。
此階段的長輩完全失去對過去與現在事件的概念、記不得任何名字、無法從1數到10，同時自發性語言更少，中期時可能只能說出一、兩個字，末期時幾乎失去所有語言能力。

➜為腦退化的最後階段，每位患者會出現的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。

大部分的患者至此階段已失去語言及活動能力、神志不清。在語言方面溝通十分有限，僅能使用「好」或「不好」的單字，甚至只能發出幼兒般的嗚嗚聲或喊叫及無故發出聲音。

在行為方面，因腦部嚴重退化，無法認知熟悉的人事物，連微笑、行走、坐著都是問題，甚至吞嚥有發生窒息的危險。每位患者至此階段的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。(資料來源: 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib 、 (Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps )

➜➜延伸閱讀【阿茲海默症徵兆與症狀-10個警訊】: http://bit.ly/2qlfVQs




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


2.來源:
➤➤資料
∎ 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib
∎(Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps


➤➤照片
∎ 7 Stages of Alzheimer’s: http://bit.ly/2NDLX25
∎ (ScienceDirect)-【Evaluation of the Alzheimer’s disease clinical stages under the optics of hybrid approaches in Verbal Decision Analysis】: http://bit.ly/2qjKiXo
∎ (Health Life Media)-Understanding Alzheimer’s Disease: http://bit.ly/2PMRdmL


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/






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衛生福利部社會及家庭署
長庚紀念醫院失智症中心
林口長庚紀念醫院
長庚醫療財團法人
Heho健康


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【阿茲海默症患者大腦退化的7個階段】
阿茲海默症佔失智症患者中的70%，在已成為高齡化社會的台灣，阿茲海默症患者很可能潛伏在你我周遭的長輩中，今天就來介紹阿茲海默症患者，會遭遇到的大腦退化7階段。


阿茲海默症會隨時間而惡化。由紐約大學醫學院的西爾伯斯坦(Silberstein)老化和老年癡呆症研究中心的臨床主任巴里賴斯貝格(Barry Reisberg)醫學博士發表的「阿茲海默症患者大腦退化的7個階段」，詳細說明人們的能力如何從正常功能發展到晚期阿茲海默症的「階段」。


請瞭解這些階段為一般指引，各症狀有很大的差異，這一點非常重要。並非每個人都會出現相同症狀或者以相同速度發展。(資料來源: Alzheimer's stages by Barry Reisberg : http://bit.ly/36u1NEZ )


【由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求】: 由阿茲海默氏症所導致的失智症，即稱為阿茲海默型失智症，其特徵是明顯的記憶力退化，而隨著發病時間增加與疾病的不斷演化，其他的功能，包括方向感、說話理解能力、動作等等也逐漸退化，進而產生障礙，並喪失獨立照料自己的功能。


阿茲海默氏症病患的照護需求會隨著疾病的演化階段而變化，照顧者也應配合長輩退化的程度來調整照顧的方式。一般針對阿茲海默型失智症的病程演化分類，以『臨床失智症評量』 (Clinical Dementia Rating, 簡稱CDR) 為主，但是CDR對於病程的描述與分類尚有不夠詳細的部分。


另有一量表，稱為『整體退化量表』 (Global Deterioration Scale, 簡稱GDS) 則將失智症的分為7個病程階段，並針對每個階段有更詳細敘述，這樣的分類方式可以提供照顧者與團隊工作人員在照顧病患時有更具體的依據，以下為各位做簡單的介紹。


【GDS各階段及簡介】
■「GDS階段一」：正常階段。
此時的認知功能正常，家人與朋友也不會感覺個案有退化的現象，情緒穩定，即使有情緒較不定的現象，也是與退化無關的因素所引起。

➜各年齡層精神健康人士都屬於此階段，對自我及他人的認知能力十分良好，且能記得過去5~10年所發生的事情，在方向、地點、日期時間的判斷上都準確、並沒有溝通的困難，日常的活動也十分正常。


■「GDS階段二」：正常老化階段。
此時會出現的現象，是一般認為在正常的老化過程中常出現的。此時長輩們可能會開始抱怨認知功能退化、無法記住新的或重要的想法，例如：想到一件事情要交代，過一會兒就忘記了。

➜超過半數之65歲年長者皆會發生此狀況，因而經常被視為正常的老化現象。長者會覺得有輕微的記憶失誤情況如：會忘記物品擺放在哪裡? 或想不起來他人的名字? 但由於是偶發性的輕微認知問題，因此親友、外人及醫護人員十分難察覺此類認知障礙的症狀。


■「GDS 階段三」：早期阿茲海默氏症。
尚未失去獨立生活的功能。但個案可能會出現明顯定向感的問題(例如：忘記今天星期幾?)，有些與自己有關的往事會忘記，近期記憶有輕微的受影響 (e.g. 忘記上一餐吃過的東西，剛發生的事情特別容易忘記)，也會因為記憶力差而重複問相同的問題。

➜進入第三階段時，病患的溝通能力、行為和社交能力會有輕度的改變，如：會忘記重要的約會、組織和策劃能力退步、記住他人名字及文字比以往困難、工作和社交上產生困難、對於前去不熟悉的地點有障礙及會重複問題及明顯焦慮等，但仍有能處理日常生活的能力，例如：算帳、購物、處理家務。此時，親友能察覺改變，醫院也有機會檢測出問題。有些人的腦退化會停留在此階段，但大部分的病患會在2~4年後退化程度加劇。


■「GDS階段四」：輕度阿茲海默氏症。
此時長輩的認知功能與適應能力的障礙比上階段更為明顯，雖有許多事情仍可獨立完成，但仍需要他人從旁協助或提醒。對過去事情明顯記憶減退、注意力及近期記憶變差，較難專注於對話情境之中。適應能力變差：無法處理個人財務、做簡單家事有困難、做習慣性的、熟悉的行為出現問題、講電話時認不出熟悉的聲音。

➜當進入輕度腦退化症階段時，病患會明顯出現難處理日常生活中較複雜的事物，例如：購物、計算財務，也難以記得最近發生的事情，並有社交退縮、喜怒無常、憂鬱，甚至會把毛巾放在冰箱裡的混亂現象。此時已可被精神科醫師確診為腦退化症，在服用藥物後能減緩病情。而此時患者仍然能自行更衣、沐浴、選擇衣服及往來熟悉的地方。


■「GDS階段五」：中度阿茲海默氏症。
長輩的過去記憶、近期記憶、專注力、定向感等功能皆有相當顯著的退化與障礙，包括熟悉地址記不住、無法確定當下的地點、日期與季節、無法回想重要的紀念日、自發性語言減少（較不主動說話）。

➜此階段患者已喪失獨自生活的能力，需他人照顧日常生活，如：需提醒才記得洗澡、需幫忙選擇合適季節的衣服、煮飯會忘記因而釀成火災、會迷失方向、忘記住家地址及電話號碼且有經常想睡的情形，但此時患者仍擁有自行穿衣及洗澡的能力。


■「GDS階段六」：中重度阿茲海默氏症。
通常已經完全失去時間定向的概念，不知道時間地點，但仍會知道自己名字、通常也不記得家人的名字。除了父母的名字、出生地、以前的工作等熟悉且較重要的事件，其他的事情皆可能說不出來或說錯，對於近期環境的改變與事件幾乎沒有概念，同時自發性的語言會持續減少。

➜至此階段患者的性格會有明顯的改變，並會開始忘記配偶，兄弟姐妹，父母或子女，也容易使得家庭成員受傷。

在思考方面會有嚴重的記憶喪失、對近期事件認知降低、活在過去或非現實環境，也因此開始出現偏執、多疑及重複的強迫性行為，並由於恐懼獨處會一直黏著某位親屬。

在行為上需要非常專注或小步行走，才不會步伐失調，還有出現因不能調整適當水溫或洗清、弄乾身體，而無法自行洗澡；不能穿好褲子、沖水、擦乾淨如廁部位，而難以自行上廁所。甚至出現無法說出完整句子及大小便失禁的情況。


■「GDS階段七」：重度阿茲海默氏症。
此階段的長輩完全失去對過去與現在事件的概念、記不得任何名字、無法從1數到10，同時自發性語言更少，中期時可能只能說出一、兩個字，末期時幾乎失去所有語言能力。

➜為腦退化的最後階段，每位患者會出現的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。

大部分的患者至此階段已失去語言及活動能力、神志不清。在語言方面溝通十分有限，僅能使用「好」或「不好」的單字，甚至只能發出幼兒般的嗚嗚聲或喊叫及無故發出聲音。

在行為方面，因腦部嚴重退化，無法認知熟悉的人事物，連微笑、行走、坐著都是問題，甚至吞嚥有發生窒息的危險。每位患者至此階段的症狀不一，因為是腦部功能的問題，所以在身體上並沒有太多的痛苦。(資料來源: 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib 、 (Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps )

➜➜延伸閱讀【阿茲海默症徵兆與症狀-10個警訊】: http://bit.ly/2qlfVQs




【Reference】
【國衛院論壇2019年度議題】簡介
➤「臺灣腦組織資源聯盟(臺灣腦庫)」: http://bit.ly/2xaOZTK
➤「發展多元、整合、友善、復元為導向的社區精神病人照護體系」: http://bit.ly/2ZQdiCq
➤「臺灣護理人力發展之前瞻策略規劃」: http://bit.ly/2klhew0
➤「探究弱勢兒少保護個案之風險管理與身心發展」: http://bit.ly/2WzkOk3
➤「預防接種服務財務解決對策」: http://bit.ly/2I2cw0B
➤「人口高齡化與社會福利-社會投資的反思」: http://bit.ly/2YXEXSz


2.來源:
➤➤資料
∎ 長庚紀念醫院失智症中心-「由阿茲海默氏症的疾病演化階段來看失智症照護之需求」: http://bit.ly/2qfkLib
∎(Heho健康)「阿茲海默症患者的大腦退化7階段」: http://bit.ly/2NJ03Ps


➤➤照片
∎ 7 Stages of Alzheimer’s: http://bit.ly/2NDLX25
∎ (ScienceDirect)-【Evaluation of the Alzheimer’s disease clinical stages under the optics of hybrid approaches in Verbal Decision Analysis】: http://bit.ly/2qjKiXo
∎ (Health Life Media)-Understanding Alzheimer’s Disease: http://bit.ly/2PMRdmL


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: http://forum.nhri.org.tw/forum/book/






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