【陪你看醫院新聞】疫情下的紐約住院醫師

這篇 WSJ 的文章採訪得很完整，但因為有付費牆，我將內容簡單整理如下，跟大家分享。

我想，曾經第一線面對過 SARS 的伙伴，很能感同身受。雖然，COVID-19 的 DDoS 更強上許多。

☞ Young Doctors Struggle to Treat Coronavirus Patients: ‘We Are Horrified and Scared’

https://on.wsj.com/2Ykfi8r

這篇主要採訪紐約的住院醫師，由於疫情的緣故，整個紐約的醫療系統已經過飽和，人力嚴重不足，所以，只要你是住院醫師，不管哪一科，通通都被叫來顧病人。

狀況嚴重到，精神科的第一年住院醫師，就必須要去顧 ICU，而且要自己處理患者的診斷、治療，調整呼吸器！

第一年精神科住院醫師調整呼吸器？聽起來就好像會出事！的確，WSJ 記者拿到一些內部信件，年輕醫師一起跟醫院管理層反應，他們覺得壓力很大也很痛苦，想自殺。其中，有人承認自己把呼吸器設定調太高，患者沒多久就死了。

另一些年輕醫師則說，自己受不了這樣一週工作 90 小時，身兼主治醫師、護理師、呼吸治療師，還有清潔工。

主治醫師跟資深住院醫師，名義上都說有監督，但實際上根本沒辦法。而即使年輕醫師一個人顧 36 台呼吸器、90 個病人，他所需要的知識，都只能自己上網查。

以拍痰為例（敲打胸腔讓痰能排出），醫院只有提供 ZOOM 上課一次，然後兩頁的 Google Document，他們就要自己上了。

拍了半天，到底對不對還是有沒有用，也沒有人可以跟他們說。很多住院醫師只能趁空檔，去 YouTube 再自己搜尋，進修一下。

另一個住院醫師，遇到的 COVID-19 患者，也有腸胃道出血，而且 CBC 抽起來狀況很不好，於是他安排常規輸血。

但一個小時過後，主治醫師才終於忙完能來看，之後跟他說：「我們當初應該用更積極的方法輸，目前這樣不行。」然後患者就過世了......

（因為 WSJ 是寫給一般人看的，這裡推測 R 只給了一條 IV，但 VS 覺得 hypovolemic 了，應該好幾條 line 一起上，有什麼就輸什麼才來得及。）

因為工作壓力高、時間長，且在美國，住院醫師領的比基本工資沒高多少（這是真的，有在紐約工作的新思惟校友確認過，低到政府會寄信跟你說你可以申請房屋補助！），也沒有任何加班費，一部份的住院醫師，聯合寫信給醫院管理層要求加薪。

畢竟，他們認為自己承擔了額外的風險，也付出了額外的貢獻，遠超過自己原本的訓練計畫。

但醫院管理層回覆，比較委婉的是說，醫院的財務狀況已經相當不好，實在沒辦法給。

比較機車的則是回：我不是不能理解你的焦慮啦，不過，在危機時刻要求風險津貼，我看你對醫學可能沒什麼熱情，不太適合喔......

“I am not indifferent to your anxieties but personally feel demanding hazard pay is not becoming of a compassionate and caring physician.”

事實上，這群住院醫師也根本沒有討論勞動權利的籌碼，因為他們還需要考專科。

如果你跟醫院討價還價，結果被開除，或者自己辭職，沒能完成住院醫師訓練，這在履歷上就是個污點，日後不太會有醫院收，基本上醫療生涯幾乎是毀了。

護理師有工會保護，也受各種勞動條件規範。但住院醫師什麼都沒有。這也是為什麼住院醫師會被要求作那麼多工作的根本原因。

不過另一方面，也有一群住院醫師，很正向的看待這樣的機會，覺得能在這樣的危機時刻提供幫忙，是很值得驕傲的事情。

他們不管自己應徵的是哪一科，都自願前往 ICU，認真學習各種能救人的技術，並積極的填補任何體系需要的位置，認為這樣的學習機會，千載難逢。

即使在學校也沒看過人拍痰、設定呼吸器，但自己查資料、看影片、思考治療原理，然後馬上就能派上用場，真的看到患者康復，讓他們覺得很棒。

但是，由於 COVID-19 死亡的患者還是很多，最困難的，就是告知家屬死訊。

對一個年輕的住院醫師來說，還沒看過幾次主治醫師示範，就要自己打電話告知家屬：「你先生過世了，而且因為隔離，你不能來醫院，我們會把遺體送過去。」

然後，聽著家屬無助大哭，是很令人悲傷，且必須自己去體會承受的事。

我有一個很偉大的爸爸，年輕時白手起家，堅持理想，在36年前開了全台第一間神經內科專科診所。一間小小的診所，撐起了整個家，也救了很多很多家庭。很感謝爸爸一直教我們人生最重要的不是利益或財富，而是知足與惜福。今天是爸爸的生日，謝謝老天爺給我一個這麼棒的爸爸（當然還有媽媽☺️～～怕她吃醋😂）希望爸爸媽媽都健康平安，生日快樂☺️😘😘

【從孩子醫生到老夥仔醫生】
#診療室雜記 #開業心路歷程

距開業第一天民國72.7.31.到今年七月底，診所即將屆滿36週年，特為之記。

那一年，我30歲。從長庚第一屆實習醫師、當兩年兵、回長庚神經内科住院醫師三年訓練期滿，取得神內專科醫師資格後，躊躇滿志，毅然回故鄉台南開業。

我的診所是台灣第一家神經內科専科診所。一開始就設定以神經內科的専業來服務病人。當時，神經科和精神科還合併稱作神經精神科的年代，長庚醫院率先將兩科分開，並成立神經科醫學會。一般人都搞不清楚兩科的差别，於是我在診所的玻璃門上貼了一些神經內科的症狀：
「1. 中風無力 2. 癲癇發作 3. 頭痛昏眩 4. 腰背酸痛
5. 肩凝扭傷 6. 關節腫痛 7. 手腳麻木 8. 神經衰弱，」讓病人瞭解我的主治項目。

拓荒者走的路是寂寞而且艱辛的。掛上內兒科的招牌的話，病人必定源源不絕，可是，診所會變得毫無特色可言。即使病人的來源受限，但也因為我如此的堅持，我有很多時間可以慢慢診治病人，不止聽他們訴苦、還會閒話家常、甚至成為彼此關心的朋友。

診所從未加入勞保、農保、公保、健保的系統，曾經有同學建議我一定要加入，因為有諸多好處。為何我要堅持作自費診所？因為我可以研發特殊的治療方式，我也可以自由運用適合病人的處方用藥，在診斷治療的専業領域裏，我有很多揮灑的空間！

除了問診看診，為了加強教育病人，我寫了十多篇「常見的神經科疾病」，印製成衞教宣導小張，讓病人更瞭解自己罹患的疾病之外，還能預防保健、維持身體的健康！

在網路世界興起之後，為了讓診所的特色讓更多人知道，以幫助更多需要救治的病人，於民國95年9月成立了官網：www.mdlin.com.tw 「林春銘醫師神經醫學網」，並於民國108.1.8.成立了FB粉絲專頁，陸續以「診療室雜記」及「生活隨筆」的形式，記錄下診療室內發生的點點滴滴與心情故事，期盼這些資訊能帶給人們小小啓發與迴響，那於願足矣！

回想起剛開業那時候，年輕自信卻稚嫩生澀，有些老病患會稱我為「孩子醫生」，今天的我已經是66歲的「老夥仔醫生」了！然而，前幾天有一位來診的九十九歲老人家，她在家裏時常吵著兒子帶她來台南看那個「少年仔醫生」！是呀，和她相比，我都碼很少年呢！

「老夥仔醫生」的優勢就是豐富的臨㡷經驗和獨特的治療技術了！感謝曾經讓我看過的每一位病人及家屬，更感謝小診所的専業治療團隊(林護佐、王護理師，李藥師)，在大家的支持合作、努力配合下，我研發出了兩項獨特的治療方式：「鬆弛頸部肌肉療法」及「搶救腦細胞三合一療法」，我會繼續在自己堅持的道路上，勇敢努力的走下去！

一直深信：人生的每一個相遇，都是緣份，都值得我們珍惜。

今天是我66歲的生日，祝我生日快樂！(108.3.26.)

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