《醫生，我無事可唔可以唔用藥？》

「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」作為醫生，其中一個難題是說服病人乖乖服藥。很多人總有誤解，覺得可以不服藥就盡量不服，有些更會自行停藥。但原來有不少病症不只是在「發作」時才需服藥，平常也需要靠長效藥物控制病情，減少發作的次數和機會。哮喘藥就是其中一個例子。

哮喘可以說是兒科、呼吸科和家庭醫學科的「bread and butter」。讀書時家庭醫學科要求我們熟讀頭三十種病人最常求診的疾病，哮喘就排第十五位；兒科收症經常有所謂的「喘仔」，一岀現疑似哮喘小病人，兒科醫生都會非常緊張，較嚴重的會直接收到兒科深切治療部，就算病情穩定，兒科醫生都會每數小時主動檢查病人一次。不要以為哮喘只是兒科疾病，成人內科的哮喘病人雖然未至於如此緊急，但我們也要緊密留意病人的血含氧 / 二氧化碳量、精神狀態（血含二氧化碳量高的話會令病人昏昏欲睡甚至昏迷）、是否出現呼吸困難等，一有變化也要考慮尋找深切治療部同事評估。據說鄧麗君也是因哮喘香消玉殞，雖然其突發性令坊間岀現不少揣測，但醫學上來說，哮喘病發的確是可以急速致命的。

哮喘與鼻眼敏感、濕疹並列為同一類「atopy」病症，其中文的翻譯為「特異體質過敏症」（聽起來是有點誇張了），病發是因爲身體對致敏原出現過敏反應。鼻敏感是都市病，問病人有沒有鼻敏感十個有十一個都説有，我也不例外。但到我飼養貓咪之後，才發現自己原來也有哮喘。其實我的病徵並不明顯，只是晚上睡覺時偶爾會氣喘，深呼吸幾下後覺得胸口有點不舒服。幾晚之後開始每晚入睡前都會咳嗽良久，甚至因此而要坐起身不能入睡。然後我才突然發覺自己原來有可能是哮喘發作了。那一刻我也不敢相信——自己從來都沒有哮喘病史啊！哮喘病人不是一般從小已經開始病發而且用藥的嗎？後來真的頂不住去看醫生配藥，有了氣管舒張劑的幫助，才真的令我藥到病除，我病發的誘因就是跟貓咪一起睡覺，而貓狗毛確實是香港atopic病人的主要致敏原之一。

我比較幸運，只需要長備短效氣管舒張劑於睡房櫃内，每次睡覺開始有喘不過氣的先兆，就大力吸幾下噴霧，之後就能有一覺好眠（而我是個不乖的病人，仍然跟貓咪同睡）。但是如果病人哮喘病情未受控，就可能需要使用長效藥物控制病情。原來藍色的短效氣管舒張劑雖然好用，但只是治標不治本，有文獻指出如果病人只在病發才使用短效氣管舒張劑，長遠會令氣管繼續發炎，增加發作次數甚至死亡風險。對於哮喘病人長遠的治療目的，就是希望減少這些「救命噴霧」的使用次數。哮喘病人或許留意到，每次覆診「都係問果幾句問題」。其實醫生問診主要透過幾項準則判定病人目前的治療是否恰當，除了早晚發作的情況和病發對病人日常生活的影響，還有一項正是患者使用「救命噴霧」的次數。如果一星期用多於兩次或者一年用多於兩支藍色噴霧，都是病情控制不佳的指標，這時候或許就需要定時使用長效哮喘藥。

問題就是，病人往往會問「醫生，我無事可唔可以唔用藥？」所謂長效噴霧藥，一般只需每天噴一至兩次，其實並不是想像中麻煩，但病人抗拒服藥的原因卻不止於此。大家都知道長效哮喘藥含有類固醇，而絕大多數病人都對類固醇的感覺是「可免則免」。但正因為哮喘是自身免疫系統疾病，使用類固醇才是對症下藥，能夠減少氣管發炎，也減低發作機會和其對肺部功能的影響。可能因為門診沒有足夠的時間每位病人慢慢解釋吧，而大家對類固醇也有根深蒂固的想法，所以收症時多問幾句，有時會發現病人並沒有乖乖跟隨醫囑使用長效藥物，並因此病發入院。遇到這樣的情況，我會盡量在短短的問症時間多説幾句解說病因和藥理，希望病人了解後能心服口服地根據藥方服藥。不止一次解說後病人恍然大悟，我也心底裡默默希望他們能好好控制病情，減少發作，減少入院。「治未病」是中醫的概念，但在西方醫學，我們同樣覺得定時服用長效藥物以減少發作的機會，一定比發作後住院再緊急處理來得好。

其實不只是哮喘藥，很多藥物都沒有即時的可見效用，但正是有不同研究發現藥物能大大阻止不堪設想的後果，我們才會叫病人長期服用。乙型肝炎藥可以減少肝癌出現、精神科藥物要長期服用才能減少病情轉差和住院、降血壓藥物能減少出血性中風⋯⋯每次見到病人因為沒有好好服藥而病發，我都非常心痛，同時也告訴自己應該要更好的做好科普教育。絕大多數病人都希望自己的病情好轉，要病人接受長期服藥不能「斷尾」，不是那麽容易，也需要更多唇舌説服病人接受。奈何在公立醫院，我們只能分配不多的時間予各個病人，可能未能詳細解釋服用長期藥物的好處或必要性。希望透過這個專頁的科普教育文章，可以補充在公立醫療系統裏醫護只能匆匆見病人的不足，讓曾經有問過這個問題的讀者得到解答。

與𝐌𝐞𝐧𝐭𝐚𝐥 𝐇𝐞𝐚𝐥𝐭𝐡 𝐍𝐮𝐫𝐬𝐢𝐧𝐠-𝐈𝐧𝐩𝐚𝐭𝐢𝐞𝐧𝐭的對話♪

上次介紹了一位Community Mental Health Nurse的經驗之談
今天 就有另一位在Inpatient 有多年經驗的Gary分享駐院經驗

究竟在英國精神科病房上班會是怎樣的經歷？
護士病人比例又如何？
身體約束可以嗎？
工作晉升情況又如何？
大家快來參考參考吧♪

額外資訊:
- CMHT和門診是同一部門 只是上門與否之分
- 當一個自願入院的病人要求強制出院 而病人有一定程度的傷害自己或他人的風險的話 根據MHA section 5(4)醫護可以把病人強制留院最多6小時作評估
- leave是指MHA section 17 中的“leave of absence from hospital”
- 身體約束 跟據NICE guidance NG10 - Violence and aggression: short-term management in mental health, health and community settings:“Health and social care provider organisations should ensure that mechanical restraint in adults is used only in high‑secure settings (except when transferring service users between medium- and high‑secure settings as in recommendation 1.4.36) and its use is reported to the trust board.

再次感謝Gary @鄧健明 的無私分享！

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【士林地院庭長對於我國監護處分期限以及執行實務的誤解】

原來這年頭不懂刑事執行而投書無的放矢的法律人，除了律師以外，也包含法官，甚至還是士林地院的庭長。

剛剛有精神科醫師、檢察官學長看到北部地區某法院某庭長驚為天人的「法學上新發現」投書：https://bit.ly/3c8OA77

發訊息來問我以下這些問題，只好趕快爬上來協助澄清。

1.監護處分可以無限期聲請延長？
有執行過監護處分的精神科醫生和檢察官共同疑問：「我國監護處分超過5年可以延長喔？我們怎麼都不知道？」
現行法規下，當然不行！#不然刑法的5年規定是塑膠嗎？
保安處分執行法第28條所謂「報請指揮執行法院之檢察官，聲請延長其處分之執行」，是指在法定期限內聲請延長，不是指可以超越刑法規定的期限無限期延長！

而保安處分執行法第28條規定於該法通則，是指所有的保安處分在法定期限內的延長必要，這條開頭「保安處分定有期間者」之延長，實務上最主要適用於性侵害犯罪之強制治療。

2.判決監護即時執行？
我很想建議這位庭長轉任檢察官，了解一下刑罰與保安處分執行面的貧瘠。
或是請法務部提案修法， #將保安處分制執行交給法院做，讓法官學習一下什麼叫做「刑事執行」，以免不懂執行還要到處胡說八道誤導大眾。
他是不是以為地檢署有附設精神科醫院，有多少床位就有多少床位？有多少醫療人員與資源就有多少？
他是不是不知道執行監護處分前 #要先跟醫院進行簽約程序還要報高檢署一路送上去核備？
他是不是不知道安排床位需要時間？
他是不是不知道大多數精神科醫院 #入院前都要再次進行評估，以決定是否收治？
他是不是不知道 #醫院可能會在考量資源與個案狀況下拒收？

他所謂的「可以一路無縫接軌到監護執行」，應該是他腦中幻想出來的烏托邦，不是我國現行的法制與實務現實面。
他更不清楚，要做到「一路無縫接軌」，靠的不是國家，而是要靠各個地檢署執行檢察官、書記官、醫院醫生及行政人員等窮盡洪荒之力的「自力救濟」合作，才能勉勉強強搖搖欲墜的達成。但能夠完成的，是少數個案。

年紀大了脫離現實、理論不通、不懂執行實務沒關係，不要搬著法官的頭銜出來恣意發表錯誤的法律解釋、背於執行實務的內容誤導大眾，這樣真的很不負責任。