#兩種心靈 #認識人類苦痛的不同模式 #同理心 #受苦意味著什麼 我越來越清楚，生物醫學和精神動力學的不同任務教導了年輕醫師用不同的方式同理病人。 兩者都是同理，但它們不是以同樣的方式同理。同理是一個過程——不是一種柔軟可變、讓人感覺良好的情感，也不是一般人使用這個詞彙時所說的那種溫暖而模糊的狀態。在這個過程中，你，身為同理者，去想像成為別人——那個你所同理的人——會是什麼樣子。 同理永遠不可能完全精確。一個人的經驗密度超越了觀察者所能掌握的，也因此，同理就好比是人生，在這過程中存在著許多的事實，每件事實都是由特定的同理者和被同理者的結合中產生。不管你的同理心是多還是少，你同理的方式、你能夠同理一個人生活中的哪些內容，以及如何同理，很大程度都與你是誰、你在那個時空下如何設想自己的任務有關。 教導學生執行同理任務時，觀察者可以觀察到部分同理的組成：如何感知被同理者、如何與他產生共鳴，如何與他恰當地互動，以及哪個人真正渴望與他相處。我們知道，所有這些都會在我們傾聽和回應彼此的過程中呈現出來：我們所看到的人，是以我們希望自己是那個樣子去看，並且伴隨著過去自己被鼓勵採取的感覺和行為。 沒有人是簡單的。我們穿越自己閉塞的過往，穿越過往的眾聲嘈雜來聆聽他們的悲痛。我們能聽見的，往往只有能和我們共振的聲音。 精神科醫師被教導用特殊的方式聆聽：他們會聽到我們大部分的人聽不見的訊號，他們會尋找我們大部分的人看不見的模式。他們的兩大任務一一方面是診斷與開立精神藥物，另一方面是精神動力取向的心理治療教導他們用不同的方式聆聽和觀察。 作為一名人類學家，我可以看見年輕的精神科醫師必須在診斷和心理治療中分別達到什麼目標，我也可以看見他們為了達到這些目標學了哪些事情。我可以看見他們為了完成他們的任務，如何學習去理解個案；我也可以看見他們所學到的那些將成為這些他們是如何學習害怕、厭惡或愛他們的病人；而且我可以看到，一家醫療單位偏向生物醫療或偏向精神動力觀點，將會決定這些單位所認定的適當行為的樣貌。我要再次強調，這些差異是任務的一部分而非醫師的個性所導致，儘管不同的任務永遠肯定會吸引到不同類型的人。我能看出誰在這些不同的領域裡受到崇拜，所以當一位年輕醫師在病人旁邊，不僅可以問他在病人身上看到了什麼，還可以問他應該渴望成為誰來回應病人。 根據這兩種不同的任務，上述所有都是年輕精神科醫師學習成為病人的醫師的一部分方式。這就是本書所要描述與剖析的。 這本書也做了一個讓人更為困擾的結論。無論如何，我們理解了精神疾病的可能原因，也提出許多證據，證明對大多數的患者和疾病來說，精神藥理學和心理治療合併使用的效果最好。當兩種方法可以串聯著用，患者可以更快有所改善，更能待在社區裡而不需住院。兩者都很重要，都不可或缺，而且大多數精神科醫師——無論其本身取向是哪一種都同意這一點。 但是社會經濟的力量和意識形態的結合將心理治療趕出精神醫學之外。對於住院醫師來說，要學習心理治療、或在醫院環境中看出心理治療的重要性，現在比任務的本質，而不是基於這位醫師的風格或個性。我還可以看見精神科醫師如何在不同的任務環境中預測病人的狀況， 以往任何時候都要困難；對於患者或醫生來說，現在也比以前更難向保險公司申請給付。 如果管理式照護公司的損益中心策略把精神科給付項目裡的心理治療部分砍掉，將導致精神科醫師只能用生物醫學任務所教導的方式去觀察、思考和回應。這將是一個可怕的錯誤。 即使具有某些心理治療背景，即使他們是在診斷和開藥，這個錯誤都對那些對患者更敏感的精神科醫師相當不利。這對我們的社會不利，因為生物醫學鼓勵一種思考精神疾病的方法，這種思考可能會剝奪精神疾病受苦者身上的人性。最重要的是這對患者不利，如果單純只從生物醫學角度進行治療，他們的治療會較差，效果會較不好。 還有一個更隱微的風險。精神醫學不可避免地與我們最深切的道德問題糾纏在一起：是什麼使一個人（person）得以成為人（human）、受苦意味著什麼、成為一個良善而關懷的人又意味著什麼。這裡所謂的「道德」，與其說是一種正確的行為準則，不如說是我們直觀地認為什麼是應該負責的、何時該咎責，以及如何打從內心確定我們的雄心壯志是正確且良善的。 生物醫學和精神動力學方式透過不同的方法塑造出這些基本類型，孕育出兩種截然不同的道德本能。這些基本類型是證成我們對照顧受苦者有所責任的工具：誰是一個人（這不是個外顯的問題）、什麼構成了那個人的痛苦、我們究竟是誰而得以介入、什麼是好的介入。這兩種方式教導他們的治療者以不同的方式看待人。他們有不同的內在矛盾和不同的重點。兩者各有各的強項和弱點。而任何一邊都改變了醫師理解病人、社會感知病人，以及病人自我覺察的方式。 -- 📖 本文摘自《兩種心靈：一個人類學家對精神醫學的觀察》，作者譚亞‧魯爾曼為史丹佛大學人類學系教授，將自己的研究描述為「心智的人類學」。 電子書 ◼️ https://readmoo.pse.is/3mkz93 紙本書 ◼️ https://reurl.cc/Q6d2n9

我讀《修補生命裂痕》：關於醫師的另一面。 一直以來都蠻喜歡看醫療劇的，雖然不是準時收看的迷婦，但一旦開始也是會認真追到底的類型，醫療劇的迷人就不用多說了，但最最牽動人心的，總是人性掙扎的部分。 然而，戲劇總歸是劇本，在幾集之內就能利用情境、對白、道具和整體氛圍告訴觀眾某個看似嚴厲的告誡、覺得任性的舉措背後有什麼意義，而且這些都是經過計算的。但真正的醫療現場卻不是如此。 《修補生命裂痕》這本書是精神科醫師喬安娜·坎儂（Joanna Cannon)回顧自己在修完醫學院課程成為初級醫師（我沒理解錯誤的話應該就是台灣所稱的住院醫師）時期，在各個科別輾轉歷練自己的那段最血汗、最低階的醫師生涯。 在這本書裡，可以看見許多有趣的切入點，例如作者到了30歲才回頭唸醫學院，這種臺灣以為國外很普遍的現象，但其實在美國也並不這麼常見的狀況。 書中提到她在解剖課時遇上很大的障礙，而她在敘述自己如何克服解剖時，我發現雖然每個一開始無法面對解剖的醫師所產生的自我否定和懷疑都一樣大，但作者所處環境給予的支持和空間，感覺起來似乎大了一些，雖然很隱微，但我想跟亞洲還是不太一樣吧。 我也很喜歡這本書的章節安排，不是用科別、不完全按時序，而是按照她在這些經歷裡所習得的警惕和深刻的醫病經驗而來，一步一步鋪墊起作者為什麼選擇成為精神科專科醫師，然後呼應封面那句話「很多時候，拯救生命與恢復心跳無關。」 然而，我自己最有感覺的幾個章節，卻是〈用字遣詞〉、〈錯置的仁慈〉和〈玫瑰小屋〉這幾個章節，而這或許跟我前幾個月的經歷有關⋯⋯ 去年11月，我在懷孕滿五個月的時候進行了胎兒高層次超音波，因為發現孩子的腦部發育異常，所以醫師緊急替我們轉診到教學醫院做進一步的確認，轉診過去的是妊娠異常的權威醫師，這位醫師以佛系仁心聞名，但在兩次仔細的確認之後，覺得孩子狀況不樂觀，於是再把我們轉診到他專攻母胎基因醫學的學生門診裡，並委託她幫我引產。 對父母而言，要親口說出，請你剝奪我孩子的生命，是一件非常非常非常艱難的事情，而我在那個診間裡卻遇見了更痛苦的事情。 那位懷孕的、戴著精品項鍊、提著精品手提包、妝容整齊的主治醫師，看了一疊報告之後開始告訴我們：小孩除了大腦異常之外，其他都很好耶，他的小腦很漂亮，你們要不要再考慮一下？這個異常的情況還不到很嚴重呀，為什麼S醫師沒有叫你們再觀察看看？是不是你們表現出很不想要小孩的感覺？還是你們先做羊水晶片檢查好了？才兩萬多塊很便宜，再給這個孩子一個機會吧？ 後來她看著我的眼淚跟先生的徬徨，她分享了自己也曾引產的經驗，然後也哭了。 接著她舉出了很多例子，說明這樣的孩子其實可以在一出生就開刀幫他腦袋裡放個管子，長大之後再開刀一次就好了，這種完全忽視小孩因為先天重大疾病而不能保險的前提，以及小家庭育兒會因此有多大負擔的輕巧話語。 於是，在那個當下，對一個懷孕過程很辛苦、胎兒在24小時之前都還很正常，結果忽然發現小孩的腦部異常發育必須跟自己永別的媽媽來說，聽到這些話真的只有理智斷線。 做完羊水晶片之後，我們還為此再找另一位醫師看診，除了深怕自己誤判，也更想知道，是不是有醫師可以穩穩的接下我們的決定，如果女醫師不願意幫我們，那我得替自己找一個備案。只是，在做這個備案的思考時，我不知道自己的心可以破碎成什麼樣子，可以的話，我也希望自己是能不顧一切生下小孩的那個媽媽，而不是那對在找到備案的接手醫師後，一再道謝和哭泣的父母。 噢，事情還沒完，因為要看羊水晶片報告的關係，我們又回到那位女醫師的診間，然後她看著報告，用非常興奮的聲音告訴我們：你們的基因，非常完美！你們真的不考慮嗎？ 然而小孩的腦性麻痺風險和腦部異常的機率並沒有減少，於是她告訴我：因為你們的基因非常完美，所以我沒辦法替你們的孩子施打心臟停止針，請你們到外院注射心臟停止針之後再來產房報到進行引產。 嗯，一直到那個時候，我除了心碎裂到無法直視鏡中的自己之外，還真心的理解了什麼叫語言的重量和不合宜的善意。 雖然，我還是能用理性分析這位社會位階不錯、共感性極強，又處於孕期所以荷爾蒙活躍的醫師為什麼會有這樣的反應，但我心裡還是有一道結痂，結痂下隱藏著的是我無能為力的傷心。 後來的後來，我在引產後一個月回診的時候，帶了另一本針對終止妊娠的心理照護書給那位女醫師，希望能帶給也曾引產的她，和往後她即將遇見的不得已必須中止懷孕的產婦們一些些安慰。 在診間裡她又哭了，因為她覺得我很勇敢。但我知道她跟我一樣勇敢，因為我們都很努力的在生命的裂縫了，走出一個新的可能性。 直到讀完這本書，我在作者的筆下稍稍理解了，身為醫師的徬徨，跟他們即使非常努力想要勒著舌頭，但在遇見無能為力的情況時，還是會不小心就把善意拖出來補足能力未及之處的人類慣性。畢竟，我們都只是人、有長處、有弱點、有缺陷，也有難以迴避的生活慣性。 於是，我似乎慢慢能釋懷，釋懷自己到現在還是偶爾會冒出來的傷心，也釋懷了那些醫師們在醫療現場的反應。 我想，每個人或多或少都機會進入醫療場域，在醫病面前，我們都先是個人，才是個醫生或病人，我們都值得被尊重，也都該尊重對面的那個人。 謝謝 @gobooks.tw #蛇龜小姐在讀書 #地方媽媽在讀書 #修補生命裂痕

I wrote down my journey over the past three months just to remind everyone that it’s a beautiful day to alive stay hopeful and it’s ok for things to be not ok ... if there’s shadow then there’s definitely some lights ✨💛🕯(plz read if u can and don’t mind my messy handwriting) 我的憂鬱症狂慌症因為破碎的戀情 破裂的母女關係 每天法大的日子（我是指每天抽嗑藥喝酒抽 對 我那時候就是這樣 我連吃藥都可以亂吃到被人送去醫院）在九月的時候越來越嚴重 我進了急診室無數次 住進精神科四天 每天要吃五種不同的藥 然後每天哭 哭累了睡著之後會做惡夢 那時候把課都退了 花了一堆錢在美國求醫（還好這裡保險跟醫院幫我付了一大部分）⋯ 但振作起來回頭看 如果沒有跌落谷底我不會有爬起來的意念 並不是一定要像我一樣經歷波折才會得到救贖 我只是想說 不要被打倒 不要放棄自己 或許你比自己想像的強壯 💪🏽 要對自己好一點 累了要記得休息 放慢腳步 一切都會好起來的 🥺