◉「我們是人，卻要做神的決定」：司法精神醫學的鑑定與治療
社會大眾常將精神障礙者的犯罪事件汙名化，認為只要患有精神病，犯案都能脫罪，但其實司法精神鑑定具有非常嚴謹的過程。
　　
每一次社會發生精神障礙者的犯罪事件，大眾對於司法審判都有自己的期待。然而，瘋狂與理智的分界線到底在哪裡？
　　
在回答這個問題之前，「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」舉了一個有趣的例子。假設今天火車站發生一起事故，某甲將某乙推下月台。依據直覺，我們會直接認為某甲就是罪犯。然而，今天如果：
　　
1.某甲是思覺失調症患者，在他心目中，某乙是加害他的人。
2.某甲是失智症者，他認定某乙與自己的太太私通，所以動手推人。
3.某甲和某乙都是幼童，在月台玩耍時，一個小孩將另一個推下去。
　　
假如你是法官或未來的國民法官，會怎麼判呢？
　　
■精神疾患案件中的醫學鑑定
在類似案件的審判中，司法精神醫學扮演著重要的角色。司法精神醫學是以醫學角度判斷個案在案發當時的精神狀態，並提供法院相關證據做為參考，就是一般俗稱的司法精神鑑定。此外，司法精神醫學醫師也會提供精障犯罪者的各式醫療服務，特別是針對法院要求的強制治療，甚至是出院之後的社區居家治療，希望能夠改善病患的病況，減少因為病情復發，而導致再犯的可能性。
　　
近年來不少人討論的「思覺失調症」，在過去稱為「精神分裂症」，與失智症一樣，許多醫學影像研究都證實這是一種腦損傷疾病。而在醫學發達、一切可憑科學證據說話的今日，醫師能透過各式檢測與評估，去查驗嫌犯是否裝病。
　　
李俊宏主任提出台灣過去曾做的調查，對犯罪者使用測謊器結果與法庭裁判的一致性，地方法院大約75%，高等法院則約71%；精神科醫師針對重症精神疾病的診斷，與法庭的一致性高於測謊器，均可達90%以上。
　　
當然，司法精神鑑定絕不是一位醫師說了就算。從1950年代台大醫院開始導入司法精神鑑定以來，每一次的司法精神鑑定團隊，包括醫師、社工師、心理師，會經過三方專業判斷之後，找出科學性的解釋。如果在過程中發現有必要進行較長時間的觀察，就會啟動「留置鑑定」，將個案留在醫院觀察一週左右，讓鑑定程序更為完善。
　　
■不是只要有患病，殺人就不用負責
▸只要患有精神病，犯案就都能脫罪嗎？
這是大眾最關心的另一個問題。根據台灣過去的調查，真正能夠達到法律免刑要件的個案，大約只有4%左右，也就是約有96%的個案必須要負一部分刑責。法律不是不處罰精神病患，就算嫌犯本身有精神問題，也必須要確認他在案發當下的辨識能力和控制能力都明顯缺乏，才符合免刑要件。
　　
■犯案後的治療與支持
▸另外也有不少人會問，如果判決之後個案又回到社會，會造成社會安全問題嗎？
我國目前針對精障犯罪者的治療叫做「監護處分」，屬於強制性治療。以嘉南療養院為例，個案會先被安排到急性病房，給予急性精神症狀的治療，如果有自傷傷人等比較強烈衝動的個案，會轉到精神科的加護病房，待其穩定下來之後，再轉到復健病房。
　　
復健期間，醫師會與個案培養長期的醫病關係，除了重建他的病識感之外，也希望能協助他在這個不幸事件中振作起來。因為精神科醫師可能是個案生命中，少數幾個願意坐下來好好聽他說話的人。
　　
■不再汙名化，讓需要治療的人都得到治療
▸根據美國統計，所有的暴力事件當中，約4%與精神疾病相關。這代表有高達96%的暴力事件，是由一般健康人所犯。
　　
▸又根據國外的醫學期刊《柳葉刀》報導，9,125位思覺失調症患者當中，542人有犯罪行為，若持續使用精神科藥物治療，再犯的比例只有未治療者的65%。
　　
▸也就是說，並不是所有思覺失調症患者都會傷人，而對於有暴力行為的患者，只要能夠接受穩定的治療，是可以預防因為疾病症狀所造成的犯罪行為的。【註1】
　　
■精神病患犯罪率，未高於一般人
針對多起隨機傷人事件，外界推測與異常有關。「台北市立聯合醫院松德院區」楊添圍院長指出，根據國內外研究統計，接受規則治療的精神病患者，出現暴力及犯罪行為的機率並未高於一般人，而缺乏病識感，又沒有規則就醫或中斷治療的病患，確實有較高的危險性。
　　
■精神疾病治療需多管齊下
楊添圍院長強調，精神障礙者須接受規則、長期治療，減少急性精神病症狀，如幻聽、妄想、混亂行為及個人能力缺損，尤其在社會壓力遽增，又缺乏家庭與社會支持的環境時，患者病情容易惡化，更需要及時、有效的精神醫療及社區介入，透過藥物治療、心理治療、社會心理支持多管齊下，是維持病情穩定的唯一方法。
　　
■精神科居家治療，助穩定病情
楊添圍院長呼籲，若有藥物順從性不佳、無法規則治療的精神疾病病患，親朋好友應立即尋求精神醫療專業協助，除了常規門診追蹤外，還有居家治療、精神科緊急醫療等可在社區中進行的精神醫療模式，以增加治療強度。【註2】
　　
■根據統計，有高達7成的思覺失調症患者沒有病識感，該如何鼓勵他們接受治療？
「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心李俊宏主任」建議，除了親友的關懷與體諒，或者以健康檢查為由，協助病患就醫，最重要的是社會大眾要對病友保持平常心。
　　
唯有在重視精神健康的環境下，才能讓病友在疾病發作初期，甚至是開始有壓力時，就能尋求專業協助，避免精神疾病發生。精神健康就是國家的安全基礎，希望我們能早日停止對精神疾病的污名化，讓我們的社會多一點同理心與平常心，再也不要發生令人遺憾的社會悲劇【註1】。
　　
【Reference】
大愛電視 DaAi TV《人文講堂》節目：
〈司法與精神醫學：瘋狂和理智的分界線〉- 李俊宏主任
李俊宏，現任衛生福利部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心主任，從事司法精神醫療相關業務多年，除了司法精神鑑定（民事、刑事）之外，亦從事司法強制治療（藥癮、酒癮、家暴、性侵害、監護處分等）十餘年，目前每週均有司法精神鑑定與門診、住院強制治療業務。他呼籲大眾，要對身邊的精障朋友保持平常心，只要他們能夠持續就醫，病情就可以維持穩定，這才是從最根本解決社會悲劇的方法。
https://youtu.be/polMLyqeWHg
　　
「國家衛生研究院-論壇」出版品「精神病人社區照顧需求探討及評估」
▸落實以復元為導向的社區精神醫療照護：精神病人社區化照護是世界趨勢，也是近年來重大的精神醫療政策。國家衛生研究院曾為此開過三次論壇研討會（胡海國, 2002, 2003, 2004）。這十多年來在精神病人社區照護上增設了許多住宿型精神復健機構、日間型精神復健機構、精神護理之家，開辦許多職業訓練、就業輔導、支持性與庇護性就業，也增聘了社區關懷訪視員，期望在離開醫院後能有後續社區的追蹤關懷服務。
▸ https://forum.nhri.edu.tw/book-108-5/
　　
1. 來源
➤➤資料
∎【註1】
獨立評論在天下「我們是人，卻要做神的決定」- 司法精神醫學的鑑定與治療：https://bit.ly/2JoBDfZ
主講：「衛福部嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心」李俊宏主任
https://www.cnpc.mohw.gov.tw/index.php?func=team&pid=90
　　
∎【註2】
健康醫療網-「精神異常惹禍？　隨機傷人恐是模仿效應」：https://bit.ly/33t6lvD
　　
➤➤照片
∎【註1】
∎(3Q 陳柏惟)「完整司法精神狀態評估過程」：https://bit.ly/2HTvcku
刑事訴訟法》第 294 條：「被告心神喪失者，應於其回復以前停止審判。被告因疾病不能到庭者，應於其能到庭以前停止審判。」
　　
2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽: https://forum.nhri.org.tw/publications/
　　
3. 【國衛院論壇學術活動】
➤https://forum.nhri.org.tw/events/
　　
#國家衛生研究院 #國衛院 #國家衛生研究院論壇 #國衛院論壇 #衛生福利部 #心理及口腔健康司 #司法精神醫學 #司法精神鑑定 #精神疾病汙名化 #李俊宏 #思覺失調症 #精神分裂症 #楊添圍
　　
署立嘉南療養院成癮暨司法精神醫學中心 / 台北市立聯合醫院松德院區 / 衛生福利部 / 財團法人國家衛生研究院 / 國家衛生研究院-論壇

<開學溫書系列> 每一個學期，每一課開始導師都要介紹自己。🙋🏻‍♀️

在香港，可以在香港心理學會註冊的心理學家有四種：輔導心理學家(Counselling psychologist) 、臨床心理學家(Clinical psychologist)、教育心理學家(Educational psychologist)、和工業及組織心理學家(Industrial-organizational psychologist)。

輔導心理學分部是香港心理學會比較年輕的分部，大眾或許對我們還不是很認識。那麼到底輔導心理學家做什麼？

一圖看清楚。💁🏻‍♀️

#今年香港心理學會50周年 #輔導心理學分部有很多活動準備和大家分享 #心理學家並非輔導員 #也不是社工 #沒有心理醫生這個職業 #精神科醫生用藥物治療 #心理學家用心理研究理論為基礎的方法作心理行為和認知治療

＜星期四的一圖心理課：輔導心理學家>

很多人聽過臨床心理學家和教育心理學家，那麼輔導心理學家是什麼？是輔導員還是心理學家？

其實輔導心理學是一門應用心理學(Applied Psychology)，是同時把心理學理論應用於輔導學上而成的獨立分支。就如其他心理學家，我們也接受特定的臨床培訓，採用科學化實踐訓練模式。輔導心理學家主要是採用整合模式(Holistic Approach)、著重個人在成長時社會、家庭、性格的相互影響和以預防情緒和心理病為治療或輔導導向。
____________________________________________________
有「心理問題」才看輔導心理學家？

女士想保持美貌會上美容院，男人想體形健碩會上健身房。我們都有追求更好的自己的欲望，輔導心理學家專長在於利用專業的心理評估和心理輔導技巧，給大眾分析他們的個人資源和弱項，例如性格潛能、特殊學習需要和心理需要，並協助制定適合的人生選擇和計劃。因此，心理輔導除了改善不良和的負面的行為與情緒，也能協助個人成長，增加人生的選擇和提昇生活品質。

———————————————————————
輔導心理學家的服務是⋯⋯？？？

輔導心理學家的服務包括：個人情緒輔導、家庭及婚姻輔導、戀愛及人際關係輔導、職業輔導、成長輔導、親子輔導、各類成癮輔導、生涯規劃教育和輔導、遊戲治療、藝術治療、各種情緒病及精神病患治療(心理層面)、心理/精神狀態評估、性格評估、生涯規劃評估、特殊教育需要評估。值得注意的是，不是每一個心理學家也受過全部訓練，如本人就不會提供家庭及婚姻輔導和特殊教育需要評估，所以在選擇時也要看清楚心理學家的訓練背景，以選擇合適自己的。

圖、文／輔導心理學家 方婷
歡迎原文轉載
**************************************************
樂融整合心理治療中心
www.hhpc.com.hk
查詢及預約：2155 4858
更多心理資訊請LIKE & FOLLOW @Jasmin Fong

＜星期四的一圖心理課：輔導心理學家>

很多人聽過臨床心理學家和教育心理學家，那麼輔導心理學家是什麼？是輔導員還是心理學家？

其實輔導心理學是一門應用心理學(Applied Psychology)，是同時把心理學理論應用於輔導學上而成的獨立分支。就如其他心理學家，我們也接受特定的臨床培訓，採用科學化實踐訓練模式。輔導心理學家主要是採用整合模式(Holistic Approach)、著重個人在成長時社會、家庭、性格的相互影響和以預防情緒和心理病為治療或輔導導向。
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有「心理問題」才看輔導心理學家？

女士想保持美貌會上美容院，男人想體形健碩會上健身房。我們都有追求更好的自己的欲望，輔導心理學家專長在於利用專業的心理評估和心理輔導技巧，給大眾分析他們的個人資源和弱項，例如性格潛能、特殊學習需要和心理需要，並協助制定適合的人生選擇和計劃。因此，心理輔導除了改善不良和的負面的行為與情緒，也能協助個人成長，增加人生的選擇和提昇生活品質。

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輔導心理學家的服務是⋯⋯？？？

輔導心理學家的服務包括：個人情緒輔導、家庭及婚姻輔導、戀愛及人際關係輔導、職業輔導、成長輔導、親子輔導、各類成癮輔導、生涯規劃教育和輔導、遊戲治療、藝術治療、各種情緒病及精神病患治療(心理層面)、心理/精神狀態評估、性格評估、生涯規劃評估、特殊教育需要評估。值得注意的是，不是每一個心理學家也受過全部訓練，如本人就不會提供家庭及婚姻輔導和特殊教育需要評估，所以在選擇時也要看清楚心理學家的訓練背景，以選擇合適自己的。

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健康的身體得來不易，吸毒會破壞我哋一直守護的身體及精神狀態，以及傷害愛你的人，所以任何理由都不值得吸毒。

#LifeSEToff #生命啟航II #香港青年協會 #青年違法防治中心 #青法網 #改變 #矛盾 #珍惜自己 #工作壓力 #朋友 #陪伴 #出路 #一TakeDrug成千古恨 #接納 #聆聽
如果想重新啟航，可以打6732 0003搵社工傾下。
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香港青年協會青法網 http://ycpc.hkfyg.org.hk/
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Project SET off II -「生命啟航 II」在職及隱蔽吸毒青年抗毒計劃，運用網上媒體及於職場平台尋找及接觸具「高危」及「隱蔽吸毒」的在職／待業16-35歲青年，並為吸毒青年提供「焦點解決」、「動機提升」、「預防重吸」及「身體損害或精神健康檢查」的戒毒治療服務，以及透過「多元生活發展及職業支援」、「融入社會訓練」、「短期家庭支援輔導」和「精神健康評估及治療」協助吸毒者重投社會。此外，為康復人士／成功戒毒青年提供服務，包括「融入社會訓練」、「預防重吸」、「過來人分享」及「製作抗毒經歷及錦囊」。

【智翔的議會質詢-消防局（4/14）】

＃電動車火燒車鋰電池燃燒處理

前陣子桃園發生電動公車火燒車意外，去年也陸續發生電動自行車疑似爆炸、電動車車禍導致火燒車等事件，昨天智翔詢問環保局滅火後的廢水處理，今天回到消防層面，消防局該如何因應這樣新型態的火災？

以特斯拉為例，按滅火SOP需3000加侖的水（約13公噸水），國外有做法是將車輛吊起放入水槽的方式滅火，避免受污染的水排進溝渠中，智翔建議，消防局應可研擬相關的辦法。

＃消防後勤車評估

每當有重大災情發生時，消防弟兄精神及身體皆處於緊繃狀態，桃園工廠多、火災多已不是新聞，桃園消防人員出勤量也大，因此每當消防人員累垮、累倒的照片屢上新聞畫面，確實令人不忍心。

因此智翔建議，消防局可增設消防後勤車，作為支援長時間搜救行動，提供第一線消防人員乾糧、飲用水以補充體力及暫時休息空間，桃園可作為率全國之先，照顧辛苦的基層人員，也提升消防能量。

消防局長今天也許下承諾，此建議明年應該可以執行，那我們就繼續觀察明年消防後勤車的設置與使用狀況。

＃搜救犬訓練場地再提升

本會期繼續為桃園市搜救犬的權益發聲，在前兩個會期，智翔曾建議消防局在訓練環境、生活食宿、移動車輛上空間等方面做改進。

上個會期，消防局長透露有計畫在航空城的消防大隊成立後來擴建周邊的搜救犬場所，今天智翔也詢問相關進度為何？

局長也重申覓地困難，近期有考量八德霄裡的公有地，也準備開始向原用地機關交換意見，智翔也希望若有新進度，也能夠一起參與搜救犬用地的討論。

＃救難同仁身心重視

重大災情發生後，救災同仁極可能產生創傷後壓力症候群（PTSD），過去普悠瑪事件的救災檢傷人員，也疑似因深陷創傷後的壓力而輕生。

雖然市府局處設有心理輔導方案，但現有的機制，有人認為接受心理輔導會被貼上標籤，或是被長官認為無法擔負職責而調離現職，所以智翔認為，必須建立有效的匿名諮商機制，希望能重視救難人員的身心問題，改善抒發與宣洩壓力的管道。

對此消防局表示，現有的機制不會對消防人員造成困擾，消防局也會盡全力來協助救災人員的心裡輔導，但智翔也表示，我們身上不存在創傷後壓力症候群，難以體會深陷其中的需求，況且現在也正處於太魯閣號災害後的階段，壓力也可能是累積出來的，無論是消防局的救災人員、警察局的基層員警，都可能有所需求。

再次強烈的建議，消防局應研擬匿名心理諮商機制，讓使用此服務的人員可以不再受到長官過度的關切，先讓釋放壓力的管道暢通，才能真正照顧到需求者。

不記得約會、帶漏東西等健忘行爲，對不少人來說是家常便飯。但若年過中年，記性越來越差，就可能是患上認知障礙症的先兆。精神科專科醫生歐陽國樑解釋，認知障礙症是因腦細胞出現病變而急劇退化及死亡，結果導致腦功能衰退，此情況是不可逆轉，惟有及早發現及適當治療才能延緩惡化。

大腦運作大致分四個狀態，由接收、整合，至儲存及表達各種資訊，牽涉多種認知功能，包括記憶、運算、抽象思維、語言、空間感等。十隻手指有長短，年紀越來越大，某項功能變差是正常；大部份認知障礙症患者，數項認知功能會同時出現問題。

若身邊人近期思考、反應變慢，與其自己嚇自己，不如參考網上的評估工具。網上資源分為問卷和測試兩大類。問卷由專人根據認知障礙症的病理而設，方便旁人觀察症狀，判斷是否需要求醫；測試多以遊戲形式直接考驗記憶、集中力等。譬如一分鐘觀看數十張圖片，見到重複出現的圖片，要立即按下確認，若分數較同齡測試者低，建議作詳細檢查。

影片:
【我是南丫島人】23歲仔獲cafe免費借位擺一人咖啡檔 $6,000租住350呎村屋：愛這裏互助關係 (果籽 Apple Daily) (https://youtu.be/XSugNPyaXFQ)
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【娛樂人物】情願市民留家唔好出街聚餐 鄧一君兩麵舖執笠蝕200萬 (蘋果日報 Apple Daily) (https://youtu.be/e3agbTOdfoY)

果籽 ：http://as.appledaily.com
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健康蘋台： http://applehealth.com.hk
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