#今日疫情重點【新增確診加校正共583例、17例死亡；苗栗電子廠移工群聚，疫情趨勢不樂觀；雙北分析多數經家戶感染，指揮中心呼籲端午節避免移動返鄉；行政院推出2,600億紓困4.0計畫，預計紓困達730萬人次】
　
台灣今（3）日新增364例本土案例，校正回歸219例，合計583例，新增17例死亡。中央流行疫情指揮中心指揮官、衛福部部長陳時中表示，這兩天的確診數增加，今日校正回歸的病例數很多，有部分是在醫院裡面，部分居家隔離還未處理，各地方政府陸續將這些個案全數清查安置，「整體看起來是另一波新的高峰，等這兩天清查清楚，才能判斷走向，但目前的跡象看起來並不好。」
　
今日苗栗縣新增34例確診個案，陳時中表示，其中32例為電子廠移工出現群聚感染，自6月1日起，該廠已有45例確診個案，苗栗衛生局將大規模針對該公司7千多名員工篩檢，同時也匡列可能會造成群聚破口的移工宿舍，目前所有接觸者都先一人一室隔離。
　
由於下週將迎來端午連假，陳時中表示，目前的疫情狀況依然不可以放鬆，因此呼籲民眾，若非必要，不要返鄉，避免長距離的移動，因為拜拜需要採購，但也可能造成群聚感染，建議一次購足不要逗留，會要求店家做好人流管制，也請交通部讓長途大眾交通工具運載量維持在2成。交通部也正與雙鐵、公路總局討論方案中。
　
繼去年9月紓困3.0方案以來，今天包括衛福部、勞動部等8個部會首長上午一起召開記者會宣布新一波的紓困方案，總預算追加第三次後高達2,600億元，預計紓困個人對象也從330萬人次擴大到730萬人次。另外經濟部長王美花表示，因疫情嚴重影響內需，新增事業紓困對象，包括服務業、觀光業、教育事業、藝文與長照托幼等行業。
　
■確診人數再上升，校正回歸也塞車
　
今日確診的364例本土個案，為186例男性、178例女性，年齡介於未滿5歲至90多歲，發病日介於4月28日至6月2日。另外，校正回歸的219例個案，為120例男性、99例女性，年齡介於未滿5歲至80多歲，發病日介於5月13日至5月31日。
　
新確診個案與校正回歸共583例中，以新北市265例最多，再來是台北市224例、苗栗縣34例，桃園市30例，彰化縣15例，台中市5例，基隆市4例，台南市2例，新竹市、花蓮縣、宜蘭縣及高雄市各1例。雙北以外的縣市共94例中，77例為已知感染源，14例關聯不明，3例疫調中。（見最新疫情概況圖）
　
針對確診人數上升、校正回歸也增加的狀況，專家諮詢小組召集人張上淳分析，目前疾管署的昆陽實驗室與雙北檢驗單位，過去都有累積一些因為上傳系統造成的延誤，或是在家隔離的個案，日前指揮中心已告知各檢驗單位，不要延後上傳個案資料，但還是發現一些檢驗機構，確實沒有把所有陽性個案即時登錄，因此這兩天疾管署檢驗單位有積極介入輔導，再清出一些陽性個案。
　
張上淳表示，其實從發病日來看，疫情趨勢沒有太明確的變化，但當然還是會擔心有往上攀升的狀況會發生，尤其今日也有部分機構群聚的問題，也直接導致個案數增加，例如苗栗，就會影響整體的全國個案數字變化。
　
陳時中則補充，年輕人染疫的比例增加。本波疫情爆發以來，5月11日至6月2日，年輕人染疫的比例約19.9%，但昨天、今天看到此族群確診比例升到25.2％，「可能是看到前2天疫情平穩，年輕族群移動、群聚變多，」因此要特別呼籲，一定要做好自我防備，把群聚降到最低。
　
台灣流行病學學會理事長許光宏表示，目前第一波雙北熱區的疫情已經在趨緩，但是過程中也擴散到各縣市，觀察其他縣市，都有確診數在上升的狀況，這也表示全國三級警戒還沒能看出成效，大家還是不能防鬆。
　
此外，台北市今日記者會提到，台北市2,800多例本土個案，其中家戶感染比例高達43%。台大流行病學與預防醫學研究所教授林先和表示，家戶感染是疫情中很難避免的部分，「就算做了各種防疫措施，讓民眾都待在家裡，但是在家中要做到全程戴口罩、不共用衛浴、都躲在自己房間，這很困難，尤其COVID-19在發病前3天就有傳染力。」
　
■新增死亡17例，死亡率達1.66%，張上淳：送醫時間較慢
　
今日死亡個案17例，男性13例、女性4例，年齡介於40多歲至90多歲。針對40多歲個案（案4262），因具有萬華活動史，在5月13日出現發燒、流鼻水、咳嗽、喉嚨痛、胸痛、呼吸困難、腹瀉症狀，當日PCR採檢陰性，21日第二次採檢則陽性，23日確診，25日住院，31日死亡。
　
目前每日死亡人數仍居高不下，死亡率已達1.66%，甚至較年輕的患者也開始出現死亡個案。對此，張上淳表示，這一波確診死亡個案仍是年長者為主，對於年輕個案，沒有特殊疾病者，目前還無法判斷，需要進一步的病理解剖。針對這位個案，進到醫院的時間稍慢了一些，一次陰性不代表沒有被感染，未來還是需要再早一點進到醫院再次篩檢、衛生單位早一點分流安排，才能避免重症、死亡個案增加。（見確診死亡人數累積表）
　
■苗栗、新北工廠移工群聚
　
今日除了苗栗電子廠傳出移工群聚之外，指揮中心醫療應變組副組長、疾病管制署副署長羅一鈞表示，新北市中和區也有工廠出現移工群聚，目前也正處理中。
　
苗栗縣長徐耀昌在臉書表示，此起移工群聚案，自6月2日下午，醫院團隊進駐採檢PCR及快篩，截至今日上午11點，已採檢快篩374人，陽性8人，陽性率2.1％、PCR採檢195人，今日後續預估還要篩檢2,000人次。
　
而新北市中和區一間57名移工的印刷廠，一共8人群聚感染，其餘49人快篩陰性。新北市長侯友宜表示，移工防疫雇主也有責任，未來公司裡面只要有人確診，就要馬上將工廠、宿舍進行清潔消毒，其他接觸者進行篩檢、居家隔離，若雇主無法安排移工居家隔離，勞工局可以幫忙協調轉介，但若雇主沒妥善處理，違反《就業服務法》第57條第9款規定，處6萬元以上30萬元以下罰鍰，並廢止聘僱許可。
　
■國內已有180位長照機構相關人員確診
　
昨日羅一鈞公布國內有30家長照機構出現確診個案，但今日再更新數據，一共60家出現確診狀況（記者會後自70家更正為60家），包含長照機構37家、護理機構5家、精神照護／復健機構3家及社福機構15家，總共47位工作人員、133位非工作人員確診，都已列在通報資料中，但可能與各縣市衛生局疫調的資料有通報落差，未來要求這些機構（包含住宿型、居家、日間型機構）每日回報確診情形，若工作人員確診，指揮中心會協調增加人力來支援。
　
林口長庚醫院兒童感染科教授級主治醫師、傳染病防治醫療網北區指揮官黃玉成日前接受《報導者》採訪時即提出：「我們現在最擔心的，參照國外的經驗，安養中心、護理之家還是最難處理的地方。這些住民幾乎沒有行動能力，在院內病毒若傳散出來會非常可怕，一定要小心謹慎。」
　
而有沒有辦法積極預防？他表示美國針對公家機關、醫院等機構都採每2週篩檢一次，但台灣若要做到每2週採檢一次，就很難用病毒核酸PCR採檢，而得改用快篩，而且篩檢的頻率要更高，才能讓準確率提升，這樣或許就能達到防範院內感染的效果。然而，此刻看來依舊沒有避免長照安養中心出現確診個案的問題。
　
■台大醫院也出現陪病者確診，在醫院造成感染
　
此外，台大醫院企業工會今日上午發表聲明稿，指出工會近日接獲院內有醫護確診的消息，但醫院端並未公告，也無法得知哪些單位為高風險地點。台大醫院則表示，相關確診及接觸者都已通知匡列，此次是風險院內有人員身體不適確診，調查後發現多名陪病者陽性。
　
對此，張上淳表示，許多醫院中出現確診個案，很多可能是一個個案從社區將病毒帶到醫院，到底是不是院內感染，有時候很難判定。但也因為如此，針對全院醫護每5到7天都會進行一次篩檢，目前也再次針對雙北各醫院的全院病人、陪病者進行篩檢。
　
但各醫院若出現確診個案，除了個案本身，也會匡列一定程度的接觸者，可能導致醫院人力再次受到壓縮。張上淳表示，目前每家醫院的確診醫護都是個位數，但也有接觸者需要隔離，確實會影響到醫院第一線照顧人力，目前醫院其他醫療服務都降載中，這些人力就可以遞補上來補充短暫缺口。另外，張上淳也呼籲第一線醫護可以儘速接種疫苗。
　
不過，對於陪病者篩檢的難題，黃玉成表示，雖然民眾有住院需求，已要求各醫院要篩檢病人陰性後才能住院，「但其實陪病者沒有篩檢，陪病者就算限縮成一人、採取實聯制，還是有風險，且陪病者不可能永遠固定同一人，是不是換了人就重新篩一次，這些都是執行困難的地方。」
　
■今日疫苗又傳出2例疑似血栓不良反應
　
目前全台接種疫苗共56萬2,029人，其中公費52萬839人、自費4萬1,190人。繼昨日衛福部宣布，國內接種疫苗出現首例血栓併血小板低下症候群個案（Thrombosis with Thrombocytopenia Syndrome, TTS）後，今日指揮中心發言人、疾病管制署副署長莊人祥表示，6月2日通報3起嚴重疑似不良反應個案，其中2例都疑似出現血栓反應。
　
一例50多歲男性，接種後6天出現頭痛，10天後頭痛加劇、噁心、嘔吐而就醫，經抽血驗驗、影像學判斷，認定是TTS，目前加護病房觀察診治中。
　
另一例40多歲女性，接種後出現發燒、肌肉痠痛，2天後有改善，但隔天、接種後第7天分別因發燒、肌肉痠痛、頭痛因素就醫，第8天手掌發疹而劇烈頭痛，導致隔日再次就醫，抽血、影響判斷也認為是TTS，目前住院診治中。
　
■舉債2,600億元紓困4.0啟動，個人紓困最快明起發放
　
行政院今通過防疫紓困特別預算案，包括衛福部、勞動部等8個部會首長上午一起召開記者會宣布新一波的紓困方案，包括個人現金紓困、事業紓困、紓困貸款三大類。紓困4.0總預算經全數以舉債方式，追加到2,600億元，其中防治經費（各部會防疫物資、人力補助）為734億元，紓困部分為1,866億元；個人紓困則擴大新增330萬人，預計高達730萬人可以領取相關紓困補助。（請參考紓困4.0經費圖表）
　
紓困4.0發放時程分為3波，明（4）日起，個人現金紓困部分，去年有資料、合乎資格者直接匯入；6月7日起，新增個人紓困現金、事業紓困及貸款申請（線上申請或郵寄申請書）；6月15日起，開始發放孩童家庭防疫補貼，並開始受理勞工10萬元紓困貸款。
　
個人紓困發放現金對象共分為10類別，其中相較於去年紓困，新增部分為家中有國小以下孩童、國高中及五專前3年身心障礙學生家庭，每名孩童1萬元；以及漁民和自營業者勞保投保保額在最低級距2.4萬元以上者，但仍有排富門檻限制。（請見個人紓困表）
　
■新增事業紓困將以內需、服務業為主
　
經濟部長王美花則表示，事業紓困分為兩部分，因新一波疫情影響內需為主的事業（紓困4.0新增），對象包括商業服務業、觀光業、交通業、教育事業、藝文業、長照幼托。（請見新增事業紓困表）
　
補助額度則依據是否被強制停業有不同標準：
　
●營業額減少達50％以上者，依照員工數，每人4萬元，給予一次性營運補貼。
●受中央流行疫情指揮中心命令停業，且給薪未達基本工資者，依照員工數，每人1萬元，給予一次性營運補貼，另每名受僱員工補貼4萬元，由事業具領轉發。
　
另去年補助事業對象則持續補助，包括：
　
●交通業（機場、地勤、小三通港口、空廚、小船）、製造業及技術服務業：補貼至今年6月。
●會展業及貿易服務業：依照員工數，每人2萬元。
●客運業（國道客運機場路線、遊覽車客運）：逐車補貼營運費用、防疫物資費用。
●社福團體（曾受政府委託之社福團體、復康巴士業者）：維持費及加班費補助。
　
上一波紓困貸款機制持續並且加碼，勞工、中小企業、公股銀行、農業、央行中小企業貸款全都有增加貸款資金，其中勞工紓困貸款10萬元方案，提供利息補貼措施，共計50萬個名額。紓困4.0詳情可撥打紓困振興專線1988。
　
■新北市產業總工會：無勞保者補助認定應全面開放，疫情後再審核
　
去年勞工紓困並無納入勞保投保薪資最低額2.4萬以上者，這次紓困4.0雖有加入，但新北市產業總工會理事長洪清福認為，補助金額仍略顯不足，「防疫期間大家都一樣，不會因為勞保保2萬5就有飯吃。」他更指出，有工作但無勞保者始終是最需要紓困的對象，地方政府在認定上應該採更寬鬆的全面性認定，「只要有申請、簽切結書，就應該先發放，等疫情趨緩後再來審核，若（當事人）無法舉證（有工作），再收回補助。」
　
新的事業紓困補助，遭勒令停業且給薪未達基本工資者，員工補貼4萬元，但由事業一併具領轉發部分。洪清福也質疑，錢補助公司，但公司拿到卻不一定會確實轉發給員工，甚至可能會出現公司「多報少轉發」、雇主把多報的金額收進自己口袋的情況。過去遇到這種情況，即便是工會出面都不見得能處理，他建議，補助不用透過雇主，應直接給員工，「行政程序並不困難，都可以補助雇主了，為何不能補助勞工？」
　
（文／陳潔、林雨佑 ；設計與資料整理／黃禹禛、江世民、黃適敏；攝影／許𦱀倩、鄭宇辰、余志偉、陳曉威）
　
#延伸閱讀
【「這是我們集體的失敗」──疫苗生產大國卻被疫情重創，來自印度沉痛的告白】https://bit.ly/3bXnguw
【真的假的？確診數「校正回歸」很正常，但一次回補太多天恐使疫情判斷失準？】https://bit.ly/3fJSUfW
【從武漢到世界──COVID-19（武漢肺炎）疫情即時脈動】http://bit.ly/2HMR2T6
　
#報導者 #COVID19 #本土案例 #確診 #死亡個案 #校正回歸 #快篩 #群聚感染 #疫苗 #血栓 #TTS #紓困計畫

「他們在不同頻道的世界裡，這些情緒、情感依然是真實存在的，能否將這個頻道的世界與現實銜接，需要我們共同努力，在社區中，建立完善的精神復健支持服務。」
　
昨天下午，我和團隊拜訪 台北市康復之友協會的 向陽會所。所謂的會所，是一種社區精神復健的模式，它重視精障者參與的自願性，與會所的工作人員一起肩併肩地工作，共同安排每一週的活動，像是烹飪餐點、爬山運動、雅樂團體等，學習為自己的生活負責，進一步找回對生活的想像。
　
看到病友與工作人員逐步建立關係、在會所找到人際的連結，並在生活重建的過程中與鄰里互動，其實是令人非常感動的。
　
積極參與會所工作日的朋友，和我們分享了，從家裡來到向陽的過程。
　
這位朋友說，他自從發病以後，大部分時間都留在家裡，因為症狀與藥物副作用的關係，讓他的作息變得日夜顛倒，但好在，仍有母親的包容與照顧，但也因為長時間在家，缺少人際互動，讓他的病情並不穩定，也因為病情並不穩定，與母親的衝突也持續高漲的惡性循環者。起初，他收到會所社工人員每天早上的聯絡，甚至與同儕一起來到家裡，讓他在這段過程中，第一次感受到，除了母親以外，還有人會在意自己過得好不好，慢慢的意識到自己需要做些改變，讓自己過好一點而願意出門來到會所。
　
另一位朋友，跟我分享他一手打造的生態箱！他平時研究適合生態箱的植物有哪些，還去研究出植物層與水的流動設計等。他說，在來到會所之前，反覆發病住院了 4 次，出院後就長期留在家裡。在家人出門工作的白天，感受一個人活著的孤獨感，也找不到生活的重心，後來鼓起勇氣走出家門，來到會所跟大家一起提案構思想做的活動，在這邊學會了一些電腦技能，也慢慢地找到關心彼此的朋友，也開始對日子有了一些期待。

這樣的機構，實際幫助到這些精神失序者的朋友，除了在急性期協助接受治療、吃藥，也往後為他們思考，如何重新銜接，回到社會中。但在目前的精神衛生政策，絕大多數集中在醫療協助，無論是在補助或是實際政策上，能給予這類社區精神復健機構的資源相對較少，這是未來我們仍需努力的方向。
　
會所的社工人員告訴我們，近年來罹患精神疾病的朋友，有逐漸年輕化的趨勢，服務的個案大多在 30 歲以下，也有不少在 16-17 歲求學階段就發病的少年。
　
他們除了面對疾病伴隨的症狀、服藥的副作用之外，在恢復現實感的日常中被否定、甚至被嫌棄的經驗中，也讓他們失去好好生活的動機。
　
聽著他們描述的經歷，我想，若未曾接觸過這個群體的朋友，也能有機會去了解他們這些人生經驗，在適當的引導下，看見他們在疾病中面對的磨難，在幻聽或幻覺的症狀裡，可能存在著他們對逝去親人的思念，又或者希望回應與母親的關係。
　
他們在不同頻道的世界裡，這些情緒、情感依然是真實的。

而我們能否將這個頻道的世界與現實銜接，需要我們共同努力，在社區中，建立完善的精神復健支持服務。

「肯定阿中部長對於精障者去汙名的重視！
也希望進一步談談：社區精神衛生仍有許多需要行政單位支持的政策！」
　
這幾天，我看到阿中部長的一篇專訪。
　
阿中部長說，要幫精障去污名化，並且也提到，「對於精神障礙者的照顧需要完整，像是增加社區照顧機構，安置撐過急性期的患者，透過過渡期復健，增加社區接受度，讓民眾可以更同理精障患者處境。」
　
對此，我們非常肯定部長對於精障者去汙名的重視，也希望進一步和部長談談，先前我們在社區精神衛生的議題上，其實有許多需要行政單位支持的政策。
　
1️⃣ 強化與醫療並重的社區支持服務
　
我們很開心能看到部長對社區支持服務重要性的了解，也非常樂見在社會安全網 2.0 計畫中，心口司已規劃將佈建社區心衛中心，目標每個縣市至少 2 處。
　
在此之前，我們接收到許多病人與照顧者的心聲。生活在社區中的病人，因長期留滯於家庭，造成功能退化、病情惡化，或者發生危急狀況，但並未達到自傷或傷人之虞的強制住院要件時，照顧者即使報警、送醫，也會因未達強制住院要件而返回家內，找不到其他更適當的協助或衝突性更小的選項。
　
對於病人與照顧者的困境，我們認為，社區心衛中心若要成為社區精神衛生政策重要的一環，在規劃上應符合：
　
① 首先，必須明確化服務提供的內容及對象，除了以社區初級預防為方向，規劃精神疾患去汙名化的宣導，並讓一般社區民眾均有獲得心理諮商服務的機會；同時，也應強化對家庭的支持，應讓病人或照顧者不論是在疾病初發時、或者如前述發生危機狀況時，有尋求協助的管道。
　
② 再者，服務提供的模式更是重點，應該達到：主動外展、深度長期的陪伴及團隊合作。心衛中心內服務的個管師（社關員、心衛社工），必須要有能量成為病人與照顧者在社區生活的陪伴者，建立關係並幫助他們獲得需要的資源。
　
但是，要達到這目標，有幾點非常需要衛福部在政策設計及資源投注的重視。
　
舉例而言：社關員及心衛社工的人力一定要充足，使案量比適當；主管機關應檢視 KPI 指標的建立，不應以管理思維干涉社關員專業，例如每三個月檢視結案、催促結案的情況。
　
我們理解，建立專責性的多元團隊可能有政策上的困難，但仍不應該讓社關員或心衛社工在服務過程中僅是單槍匹馬的一人團隊。至少社關員或心衛社工在病人或照顧者有需求或發生危急狀況時，是否能夠有長期合作的外展醫療資源（例如：社安網2.0計畫中有社區品質提升計畫，當中有規劃醫療外展服務，社區個管師是否能經由此方案或另編醫療外展計畫進行連結？），以及社區支持服務團體的協助？
　
③ 社區心衛中心的建立僅是社區支持服務的一環，其所扮演的角色，是以初級預防及個案管理為主。若社區中依然缺乏足夠的復健資源與生活支持服務，例如，社區據點型服務、居住服務、家屬支持服務、同儕支持服務等，病人與照顧者仍然不知該何去何從？個案管理師又如何有辦法連結資源？此部分需要衛福部提供資源，培力民間團體，提升社區精神照顧服務的量能。
　
2️⃣ 健保給付造成的精神醫療困境
　
關於精神醫療的部分，部長說到：「如果要打造精障後端醫療系統，必然牽扯到健保給付困境。目前健保採總額制，精神科相對小眾，分配到的預算有限。」
　
的確，在健保體質仍需改善的前提下，很多精神醫療的資源是無法被重視的。我曾在上個會期提出關於「深度心理治療」、「居家治療」、「第二代精神藥物」、「長效針劑」這些能給予精神疾病患者較好醫療品質的協助，精神科醫師們常常無法靈活的運用，有些是點值太低根本不受重視，有些則是較昂貴，開了容易被院內或健保署「關切」。
　
這些情況，凸顯了健保大餅各科瓜分之下，精神科明顯是小眾弱勢的現實。
　
因此，健保資源的分配若能優化，就能減少不必要的浪費。（例如我們於上會期質詢指示用藥仍持續給付的狀況，每年指示用藥的花費總計約為 16 億）。如果我們有可能減低此部分開銷，便有可能讓健保投入至精神用藥上更有效的選項，或是提升社區居家端醫療端的給付，讓精神障礙者能夠得到品質更好的醫療協助。
　
除此之外，整個精神衛生政策也必須被關注的即是「家屬」。對於家屬來說，若能在一開始接觸精神醫療資源的時候，就能偕同社區的 NGO 工作者，讓家屬知道出院後在地有哪些資源，例如會所、小型作業所、社區復健中心等支持服務可以使用，讓病人出院之前，能夠提前與社區端進行轉銜。如何讓政策的設計上提供足夠的誘因，讓社區端長出足夠的服務量能，建立起兩端的常態機制，協助病人與家屬獲得長期穩定的支持。
　
我們非常肯定及敬佩陳時中部長在傑出的防疫工作後，願意拋出改革方向，也期待政策能經過更周全的討論及對話，讓政府資源能真正投注到需要被幫助的人身上。

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社區精神照護資源： https://reurl.cc/ZOVQVp
社安網的洞要怎麼補： https://reurl.cc/qd32k0
監護處分修什麼？https://reurl.cc/L3Zg6X