[我要發長文囉慎入]

趁大家在討論健保改革的同時，想要聊聊我對於我國醫療服務輸出體系模式改革的意見。這是我在立院四年，逐漸形成的想法，可惜有許多許多必須同時改革，無法短期就改，也真的需要政府啟動全面規劃才能進行。

簡單來說，國家必須讓公立醫療體系的給付與資源，脫離齊頭平等的健保業績制模式，讓公、軍、私體系的醫療責任和業務分工，平衡城鄉需求，並發展各自的專業任務。

目前健保給付的方式，是以疾病或醫療處置項目，同一層級醫療機構同一標準給付。

意思就是，同樣一個處置，不論資深或資淺，不論偏鄉或都會，一口價；而在醫學中心，給付最高，因為假設了這是「經過分級轉診」來到醫學中心的，所以是「比較複雜或困難的處置」；事實上，因為前20年根本沒有落實醫療分級，這個假設的結果，變成不論難症輕症，只要進了醫學中心就是較高給付；而因為健保總額給付有上限，因此原本是以「醫療品質」為評估的醫院評鑑制度，實質上變成醫院能夠拿到多少給付的競爭，理應全數「通過品質核定」的評鑑制度（全數醫療品質達標不是很好嗎）變成「只有這些錢能分配所以要分高下」的變態競爭，衛福部每次都說「評鑑沒有規定到那些細項」，但是當評鑑降級會使醫院得到的給付大縮水的時候，評鑑內容和醫院因應評鑑的各種做法就會變得非常變態。

因此，要嘛就設定時程目標，真正落實分級醫療制度；要嘛脫鉤醫院評鑑等級和健保給付之間的關聯。（2016年蔡政府是真正有開始動分級醫療的。）

我一直認為，台灣不大，北中南東都醫學中心，同一個區域還好幾家，根本是不合理的事；也因為醫學中心評鑑與給付，以及醫療機構設置標準的關係，所有最頂尖或最終端的次專科全數集中在「每一間醫學中心」，這不是不行，但是也變成醫院間的互相競爭廝殺，卻無法真正讓各特定專科次專科獨立出來；什麼意思呢？醫學中心必須要有「所有的次專科」，這些因為健保給付方式與資源的不均，全部會集中在大都市。如果將特定專科獨立作為某些專科的醫院，例如骨外傷復健醫院、心血管治療醫院、高風險婦幼醫院，依照地區需求分散設置，這能打破因為醫學中心設置標準與給付模式所造成的全數集中在都會特定某依家醫院的情況，均衡發展且平衡地方需求。

＃讓評鑑回到醫療品質而非給付基準
＃讓應有的急重難症給付提升到應有的條件

全台灣百分之九十九的醫療院所都是健保簽約院所，給付方式也都以一樣的齊頭平等，把私立醫療院所和（衛生福利）部（附）屬醫院、退輔醫院、軍醫院通通用同樣的遊戲規則，長期以來，變成部屬醫院的城鄉間資源和品質差距甚大，偏鄉軍醫院萎縮甚至關閉，退撫醫院也出現都會塞爆偏鄉拱手給私立醫療體系醫院作為擴充健保額度使用的現象。然後，大者恆大，弱者恆弱，醫療資源失衡。

很多年輕學生考醫學系的時候把「去偏鄉服務」掛在嘴上，偏鄉醫療的人力和資源不足也是許多報導和民代永恆的課題，問題是，為什麼偏鄉沒人要去？撇除偏鄉交通與生活相關資源與城市的差距，在健保給付模式不變的情況下，在都會一節門診的病人數與收入數，在偏鄉可能一個星期都比不上，這時候，一樣醫術、一樣能力，在偏鄉的醫師收入怎麼算都不如在都會，這還不考慮藥師、護理師、檢驗機構在偏鄉的人力聘任困難；長久以來，只能靠「熱血」、「熱情」、「奉獻」，要怎麽支撐？在不願意大改又急就章的「補足需求」的情況下，衛福部長期以「醫學中心支援」的模式，作為「偏鄉醫療」的解藥。如前段提過，醫學中心評鑑牽涉到給付，只要想通過評鑑的，掛入醫學中心評鑑條文中，醫學中心必定乖乖配合，因此可以永遠「生」出「醫學中心級醫師支援偏鄉」的服務，但是誰都知道，這樣不會常久，甚至有醫院通過評鑑後，直接不聘支援醫師了，反正補助不拿沒關係，只是為了評鑑通過。

這個國家原本就有至少三種醫療服務提供系統，就是我前面提到的部屬醫院、軍醫院（包括退撫醫院）及私立醫療機構（包括財團法人、教育部體系的學校附設和宗教醫院等），我一直認為，解決所謂偏鄉醫療資源不足的方法，是強化軍醫院與部屬醫院的資源，將資源直接挹注給支撐偏鄉醫療機構的公立醫院，而不是用「醫中計畫」等補助，輸送到私立醫學中心去。

全台27家的部屬醫院，一直都是各自經費獨立、聘任與分科業務獨立的；齊頭的平等之下，都會的部屬醫院病人多，當然資源與經費就豐沛，而其實在這些都會的部屬醫院周邊，還有許多私立醫療院所，彼此之間還有互相競爭的關係；偏鄉的部署醫院，因為年輕人口流失、偏老人與慢性病人需求，但是整個來說，有醫療需求，但病人少，資源與收入經費「養不活」這些部屬醫院，醫師靠健保收入也完全比不上都會，真的多數若不是因為理念或為家鄉服務，或公務身份派任，其實很難留下來，這也是公費醫師在還完公費之後通常不會留下來的原因之一。惡性循環之下，偏鄉的部屬醫院連舉債蓋新建築或買新設備的能力都沒有（屏東旅遊醫院支撐了台灣南端業務，卻是長期爭取之後獲得行政院經費支持才能改建超破敗的建築），民眾對這些醫院的信任度流失、醫療人員也留不住，民眾依然迷信都會的大醫院，怎麼樣都無法建立受肯定的偏鄉醫療服務。

衛福部與其不斷「補助」醫中計畫，不如盤點部屬醫院所需人力，以定薪聘任醫師的方式，讓偏鄉部屬醫院的醫師不需以「業績制」計薪，業務量相對都會少，但是收入反映業務量有其正面誘因，不要讓醫師只能抱著「奉獻」的心到偏鄉；而全國部屬醫院資源整併，讓都會醫院的收入來支持偏鄉醫院，類似所有部屬醫院「都是衛福部的分院」的概念，也同時解決人力流動支援、薪資差距過大、院間軟硬體藥品採購成本壓力差距的問題。

＃讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分

我一直認為，軍醫院和退撫醫院體系，與私立醫療機構齊頭競爭健保收入，是非常不正常的事，更是對於軍陣醫學的長期忽視。
重大創傷的培訓與研究、災難醫療的訓練與整合、核生化救災、犯罪心理學和精神醫學、航空潛水醫學的專業，不該靠私立醫療機構「行有餘力」或專科醫學家「有興趣」才去發展，國家應該把這類專業的訓練、研究、整合和國際連結，交給軍醫和退撫醫療體系。這些都是隨時因應重大災害甚至戰爭醫學與國際災難支援所需的專業，據我所知，三總和國防醫有相關的研發，然而，再怎麼有專家研發，當醫院必須跟一般私立醫療院所一樣，靠健保和專案補助活的時候，怎麼樣都無法好好發展。

我相信國家有資源，或者，國家不是無法整併出相關資源，挹注軍陣醫療的研究與臨床服務和訓練，作為國家特殊醫療專業的統整和發展；只是，必須提供資源和整合，以及訓練合作的模式（特定專業由軍系醫院培訓，再到地方提供醫療服務，並定期回來訓練），並且把四散的創傷與重大外傷醫學服務，收攏成一個系統。這不只是讓重大傷害醫療和特定專業醫療成為有系統的研究發展訓練，整合台灣內部因應重大傷害或災難相關資源，更是接軌國際的需求，包括參與國際救災、戰爭前線支援等。

現在地方的軍醫院已經因為健保收入的不敷成本，萎縮到一一面臨關院的危機，這是重大危機！

＃讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結

寫太多沒人會看，我要草草收尾（喂）。
1. 讓部屬醫院體質健康起來承擔普遍醫療照護服務的部分。
2. 讓軍系醫院發展軍陣醫療支撐國家重要醫療專業發展與國際連結。
3. 當部屬醫院和軍系醫院由國家支撐並均衡發展時，國家應鬆綁私立醫療院所在高科技與新技術的發展和收費，讓大型私立醫療機構專心發展全球最新最好的醫療。

「健全社區精神照護網絡的第一步，社區復健中心復健治療給付點數提升！」
　
先前我們走訪了許多社區復健中心，發現近年來對於社區端的資源投注，仍有待加強。健全精神照護網絡，除了醫療端外，社區精神復健的資源也同等重要。
　
然而，第一線的社工師與職能治療師向我們反映，社區復健中心的健保給付有過低的問題。
　
由於不同於大型集中化的住宿型機構，社區復健中心接近個別化的復健訓練，運作規模相對較小，因此，在健保給付過低的情況下，便難以因應專業人力、房屋租金、消防設備等成本逐年提高的現實。
　
其實，這樣的發展困境， 職能治療師公會全國聯合會、 新北市康復之友協會 等許多專家學者與實務人員，早在幾年前就持續向中央健保署反映，並提出具體的成本分析報告，都認為應該合理提升社區復健中心的給付點數。
　
對此，我們進一步向健保署詢問政策近況，希望社區復健中心的服務，能夠獲得政策上合理的支持。
　
就在上週，我們收到健保署的正面回應！
　
健保署回函表示，健保共擬會議已通過這項提案，將適度提升社區復健中心的給付點數，把「精神復健機構（日間型機構）之復健治療（天）」支付點數，從 480 點調升至 600 點。
　
我們認為，這是一個好的開始，也是健全社區精神照護網絡的第一步。而這一步，也是許多專家學者與團體，努力倡議了許多年後得到的成果。
　
病人離開醫院之後，如何減少再住院的風險、維持病情與情緒的穩定，並協助回復社會功能、提升生活品質，讓他們有尊嚴地與疾病共處、如願地生活？社區復健中心主要的功能，就是讓白天來到中心的病友，獲得他所需要的復健服務，盡可能達成獨立生活與連結就業的目標。
　
這個會期，我們也會繼續針對精神復健機構的功能定位、收費標準與服務品質，提出具體的政策建議。
　
我們會持續努力將精神照護資源的佈建更加完善，讓服務更加貼近精障者的需求與生活。期待未來，能逐步健全精神照護網絡。

〔總整理！新竹市防疫政策〕

清明連假進入第二天，在這個非常時期，即使放連假，防疫同樣不打烊，我們整理了新竹市目前的防疫與補助政策資訊，大家有看有保庇，別讓自己的權利睡著了！

【醫療相關】

陪病不探病→
新竹市五家急救責任醫院：台大、馬偕、國泰、國軍和南門醫院疫情期間一般病房一律禁止探病，陪病限一人採實名制。

居家隔離者通訊診療→
居家隔離者在隔離期間，若無發燒或呼吸道症狀，但有其他醫療或慢性病患者，可撥打新竹市衛生局防疫專線03-5355130，將轉由國泰醫院進行通訊診療。

機構類停止探訪→
新竹市30間住宿型衛福機構：含7家護理之家、5家產後護理之家、4家精神復健機構、10家老人福利機構、2家身心障礙福利機構及2家兒童及少年安置教養機構，暫停訪客探訪。

【公共場所出入】

市府改採戶外洽公→
新竹市政府（府內13局處）目前採取戶外洽公、出入口管制兩大措施，一律由幸福廣場「洽公登記區」量測體溫、填寫個資後，即可到中庭洽公。

三區親子館休館→
新竹市三區親子館至4月30日前暫停開放，休館期間將持續針對各項教玩具與空間進行消毒與清潔。

公立運動場所閉館→
包括 4間運動場館（新科、竹光國民運動中心、新竹市立體育館、多功能競技館）及2間游泳池（香山、南寮游泳池)）暫時閉館至4月11日。

【防疫相關】

防疫計程車→
新竹市的居家檢疫或居家隔離者，前往防疫旅館或赴醫院進行醫療行為時可撥打1999申請防疫計程車，收費方式依照新竹市計程車費率。

防疫旅館→
若是從國外返國的朋友們，無論是新竹市民或是在新竹就學、工作者，都可申請新竹市的防疫旅館，每晚約2000-5000元，請填此表單申請：https://reurl.cc/E7nd6a

居家檢疫家屬優惠方案→
戶籍在新竹市的居家檢疫者家屬，若家裡空間不適合居家檢疫者與家人同住，可把家裡讓給居家檢疫者，家人住進旅館，只要家屬因居家檢疫需求於市府所合作之旅館連住14天，就能申請市府提供的五千元補助。
申請資訊：https://reurl.cc/V6jxbb
旅館名單：https://reurl.cc/V6jxxb

防疫補償金→
未違反相關規定且未支薪的受隔離或檢疫者，及照顧生活不能自理的受隔離或檢疫者而請假或無法從事工作的家屬，發放防疫補償「每日1千元」，可在受隔離或檢疫結束日的次日起，至區公所社政課申請，也可線上申請：https://ppt.cc/fgNS3x。

【補助類】

藝文團體補助→
·凡設籍新竹市的表演藝術工作者參與紙風車劇團「紙風車返笑日」線上劇場計畫，獲錄取者，前100名可獲得市府補貼3000元的獎勵金。
·減輕文化局館舍委外廠商營運壓力，給予租金、權利金緩繳半年及延長契約營運時間。
·竹市在地表演團隊通過藝術活動審查者，給予一場免場租之檔期。
·外縣市之立案表演團隊，非售票性節目給予免場租之檔期一檔、售票性節目則給予場租減半之優惠
·今年度藝文團體申請新竹市文化基金會補助辦理活動免自籌款。

中小企業便利貸→
新增實施對象、降低貸款利息、降低保證手續費及放寬償還方式，除減輕申貸者的財務負擔，並新納入小型攤販及小農小漁。欲申請便利貸請聯絡新竹市政府產業發展處工商科：03-5259003

產業紓困振興「3+5」措施→
新竹市政府推出「3+5產業紓困與振興措施」，以減租稅、穩投資、興商機為三大方向，加上五大項紓困振興方案包括減少所有公有市場攤位5成租金、減免旅宿業房屋稅、補助旅宿業者水電瓦斯費、延長建築相關執照期限、預計發放6千張消費券帶動買氣。

【移工相關措施】
勞動部推出「鼓勵移工期滿續聘、國內承接、暫不返國」措施，並要求雇主引進移工前應先擬定居家檢疫計畫，並確實讓移工進行居家檢疫14天，雇主也可以尋求仲介公司協助，若有違者將依法開罰。

【宗教團體自我檢核表】
新竹市政府發布「新竹市宗教寺廟團體活動風險評估指標評量表」，依據中央流行疫情指揮中心發布的「武漢肺炎因應指引：公眾集會」，根據聚會人數、活動空間、活動持續時間、可否落實衛生措施等，做為評估指標，淺顯易懂的圖表已提供給全市宗教團體，要求嚴格遵照標準，各單位只要一分鐘，就能迅速客觀的判斷活動是否應舉辦。