#肺癌檢查大盤點
是說一旦懷疑跟確診癌症之後，就會有一連串的檢查等著你，很多檢查因為要打顯影劑、放射性物質等等的不能合併同一天做，所以三天兩頭跑醫院是常有的事...
今天就來簡單紀錄一下這陣子我做了哪些檢查，以及結果如何吧！

#X光
如果你是因為有症狀(例如久咳不癒)，被懷疑肺部有問題的話，通常都會先照X光，X光簡單方便快速，無需空腹、不打藥、30秒結束，缺點是有死角，且3cm以下腫瘤不容易看清楚，就連我這麼大顆的(6cm)醫生也無法單憑X光片就確定是什麼，所以建議有定期健檢的話要加做 #胸部低劑量電腦斷層(LDCT)，以利即早發現。

#胸部電腦斷層
需空腹4小時、要打顯影劑，不過掃描時間算快，大約躺個15分鐘就結束，且我覺得現在的顯影劑不適感很小，不像以前會覺得整個人要燒起來、頭暈目眩等等。
電腦斷層可清楚看到立體影像以供醫師判斷，像我除了主要腫瘤6cm外，還擴散至氣管、淋巴，所以一看就知是肺腺癌，但就算顯而易見還是必須做切片化驗才能確定是哪一類型。

#肺部穿刺切片
需先抽血檢驗、需空腹5小時、要打顯影劑、術後需留院觀察2～6小時，若有問題甚至可能直接住院。
一旦被發現腫瘤，除非很小，小到可以只觀察不動作，不然就會被要求要切片化驗確認腫瘤類型。
醫生都說若可以用簡單的穿刺已經是「最幸運」了，若情況不允許穿刺，可能就要用內視鏡甚至更大的手術來切片，但老實說，我覺得穿刺比手術更恐怖阿阿，因為手術至少會有睡眠麻醉或全身麻醉，但穿刺只有局部麻醉，是要在你清醒的狀態下、一邊配合呼吸、一邊分段慢慢的把筆芯粗的切片針直接從外面戳進你的肺...
而且戳完不縫、只是用膠帶貼起來，有20～30%的機率會造成氣胸或血胸，根本超恐怖!! 😱😱😱

我在網路上看了別人的施作心得後，簡直怕得要死，還好實際施術時，和信的醫生護士都非常溫柔又有耐心，不僅術前給我溫暖的擁抱，術中還握著我的手加油，術後休息時也親切的關心且沒催我讓床，是非常美好的經驗，這也是我很愛和信的原因 ❤️

#肺功能檢查
無需禁食、檢查過程約10～15分鐘，對一般人來說應該是很輕鬆，就是含著管子吸氣吹氣等等，但對於嚴重的肺癌患者來說，用嘴巴大口吸氣吐氣通常會咳到快斷氣，所以我覺得有點恐怖，不過很意外的，我雖然咳血又胸痛，醫生卻說我肺功能正常 XD

#全身骨掃描
因為有肋骨劇痛的症狀，需確認癌細胞是否轉移至骨頭。
無需禁食，但需提前2～4小時先打放射性物質的針劑，然後大量喝水以利多餘的藥劑排出，實際掃描時間約30分鐘，躺著即可，但因為術前大量喝水可能會很想上廁所 🤣🤣

#腦部核磁共振
因為有左邊手腳怪怪的感覺，需確認癌細胞是否轉移至腦部，肺癌很常轉移至骨頭以及腦部。
無需禁食、要打顯影劑，掃描時間約1小時，因為完全不能動，會躺到有點腰酸背痛 🤣🤣
結果醫生說右腦疑似有一顆0.2cm的腫瘤，但先觀察即可。

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以上就是我這個月以來做的所有檢查及結果，醫生雖然初次見面就烙狠話叫我趕快準備後事，但今天又很安定人心的跟我說「這都可以控制啦，不要擔心」 🤣🤣
總之我自己是滿有信心的，因為先相信後看見嘛，只要無比的相信，願望一定會成真的！ XD

#今天又遇見要逮捕我的可愛藥師
#還有漂亮學姊
#早知道就先洗頭再出門了哈哈哈哈

我都跟甲狀腺細胞穿刺懷疑惡性的病人說，如果手術後的結果是良性，這個答案也是因為有開刀才確定的，沒有白開一刀的問題。

《懷疑癌症，到底是不是癌症？》

《某次甲狀腺演講會後》

一位憂心忡忡的媽媽前來打招呼。

「莊醫生，我覺得你對甲狀腺細胞診斷很厲害。可否請教你的意見？」

『好的，您請說』

「我的兒子因為甲狀腺有結節，懷疑癌症去抽細胞。結果報告是“懷疑癌症（SUSPICIOUS）”。懷疑是甲狀腺乳突癌症。」

「看報告時，醫生解釋這個細胞診斷（SUSPICIOUS），依文獻上的統計，有50%-75%是癌症。建議先做單側甲狀腺切除」

『這個建議沒錯，符合臨床準則』

「問題是我兒子還年青，有沒有可能開刀下來不是癌症，白白損失單側甲狀腺，我想要確定一點才開刀呢？有沒有辦法？」

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《懷疑癌症，到底是不是癌症？》

#病理切片比較準？

你一定會覺得奇怪，為什麼X光看到可疑的肺結節做了切片，確定有癌症，才會去開刀。我相信是因為肺葉只有5個，肺臟對呼吸很重要，切了就沒了。因此，切肺臟要很慎重，為了治好肺癌（救命大我），切肺臟才有合理性（犠牲小我）。

過去的印象中，肺切片很少診斷為ATYPICAL（細胞異常）或者SUSPICIOUS（懷疑癌症），應該少於1%，因此顯得相當可靠。
不過， 這些年因為醫學進步，想要減少切片對病人的侵入性（考慮疼痛和傷口復原），支氣管鏡運用越來越多，檢體越小（1米米），沒有診斷或者診斷變不明確，就成了一個顯著問題。

KEY點：檢體大小，才是影響診斷率的關鍵！

#甲狀腺為什麼容許不確定診斷來開刀

甲狀腺結節是個很常見的疾病，遠比肺結節常見。
100個肺結節，可能有80-90個是癌症。
100個甲狀腺結節，可能只有5個是癌症。

你會發現從臨床角度來篩檢癌症，甲狀腺的癌症比率低很多，更多的是良性結節。

#殺雞都要用牛刀嗎？

在肺臟，用20G或者18G的粗針切片，組織給得很大方，診斷率很高。但是傷口很大，疼痛。更重要的是癌症比率高，值得這麼做。

在甲狀腺，通常都用23-25G的細針在抽細胞，組織塊太微小，只能用細胞做診斷。偶而用22G引流水囊液，病人疼痛感已顯著。更重要的是癌症比率很低。

肺臟用的粗針，拿到甲狀腺用，病人通常受不了疼痛。扎了100個痛痛的病人，只找出5個有癌症的病人。有點不必要，因此，主流想法改用疼痛小一點的細針抽細胞。

#細胞診斷是甲狀腺癌症手術前診斷方法

前面我談到檢體小（因為針小），造成診斷率下降，無論「病理切片」或者「細胞診斷」皆然，產生了不確定的診斷。

#如何面對不確定診斷？

如果不確定的診斷是權衡良性和惡性病人需求下的必然產物（雖然有經驗的醫生，能減少到只有1-3%，不浮爛診斷）。

細胞診斷打出懷疑癌症（SUSPICIOUS），根據大數據，10個病人，有5到7.5個開刀下來真是癌症（正確）。
反之，有5到2.5個開1刀下來，不是癌症（白挨一刀）。

細胞診斷（根本）的極限，如何再進一步？

#用基因診斷進一步再細分「不確診斷」的病人該手術否

這幾年的進步是用基因診斷（優化）再細分那些病人可能是良性，風險很低；那些病人有已知癌症突變基因，風險極高。

醫療資源足夠下，基因診斷更進一步優化細胞診斷，讓不用開刀（良性）的病人，少開冤枉刀（觀察就好）。需要開刀（真有癌症）的病人，直接開刀，不用做二次手術。

最後，我給這個病人的建議是可以嚐試用細胞去做看看BRAF基因突變。我能了解病人恐懼開刀，或者不想輕易切掉甲狀腺的心情。I DO MY BEST！

#細胞病理
#基因診斷