皮膚科診間小故事：用了別人的藥膏，恐延誤診斷皮膚癌

最近遇到一位👨‍🦰病人來看我門診，他說：「胡醫師，朋友給我的藥膏真好用，你可以開給我一樣的嗎？」

我真心的希望，不要再用別人的藥膏了，可能會延誤治療，甚至已經有癌化的徵兆而不知！

「朋友或家人給的藥膏很好用，我之前用了幾天都會好」
這個的確是有可能發生的…
(1)可能是你的狀況很輕微，不太需要擦藥也會自己好。
(2)可能是運氣好，朋友給的藥膏正好和你的症狀相符合。
(3)可能是藥膏內含有強效類固醇，不管什麼狀況剛擦下去都會先變好，但是擦久了皮膚就開始抗議了…

1️⃣第一個患者是一個愛護北極熊的WFH年輕上班族
因為居家上班的緣故，不想因為自己一個人而開整天冷氣，最近台北夏天潮濕悶熱，常常覺得肚子癢、屁股癢，於是拿家人的止癢藥膏來擦，一剛開始還可以止癢，但是後來紅疹擴散，越來越大，皮膚還有刺痛感！

來門診給我看，就是很典型的黴菌感染，股癬+體癬，而他所使用的藥膏居然是類固醇藥膏，如果黴菌感染時用到了類固醇藥膏，前一兩周症狀會先改善，但是時間一久，皮膚的免疫力被抑制，反而讓黴菌長得更開心，感染一發不可收拾，由於感染範圍太大，後來改為針對黴菌的治療後，也是花了好幾周的時間才完全康復。

2️⃣第二個患者是不喜歡看醫生的爺爺
爺爺年輕的時候務農，身體硬朗，沒有什麼慢性病的問題，也不喜歡看醫生，但是最近頭皮上總是發紅發癢，用了朋友推薦的止癢藥膏來點，反正能夠止癢就好，有時候抓到破皮流血也不以為意，後來有一天外地的孩子回家，幫爺爺看了一下頭皮，覺得有長怪怪的東西，於是把爺爺硬拖來看診。

爺爺整個頭部因為長期曬太陽，有一些咖啡色的老人斑(脂漏性角化)，這種斑雖然看起來不美觀，但基本上是良性的不用特別擔心，不過有一顆特別不規則的肉色突起，表面還有很多粗糙的厚皮屑，又加上被摳破的傷口，表現特殊，懷疑是皮膚癌的癌前病變->日光性角化症(actinic keratosis)，因此我力勸爺爺去醫院做皮膚切片檢查，盡早釐清皮膚的狀況。

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今天先講了不要亂擦藥的例子，下次有機會再跟大家聊不要亂停藥的故事喔。

#皮膚科 #皮膚專科 #皮膚科女醫師 #胡怡萱醫師 #皮膚癢 #濕疹 #癬 #股癬

#肺癌檢查大盤點
是說一旦懷疑跟確診癌症之後，就會有一連串的檢查等著你，很多檢查因為要打顯影劑、放射性物質等等的不能合併同一天做，所以三天兩頭跑醫院是常有的事...
今天就來簡單紀錄一下這陣子我做了哪些檢查，以及結果如何吧！

#X光
如果你是因為有症狀(例如久咳不癒)，被懷疑肺部有問題的話，通常都會先照X光，X光簡單方便快速，無需空腹、不打藥、30秒結束，缺點是有死角，且3cm以下腫瘤不容易看清楚，就連我這麼大顆的(6cm)醫生也無法單憑X光片就確定是什麼，所以建議有定期健檢的話要加做 #胸部低劑量電腦斷層(LDCT)，以利即早發現。

#胸部電腦斷層
需空腹4小時、要打顯影劑，不過掃描時間算快，大約躺個15分鐘就結束，且我覺得現在的顯影劑不適感很小，不像以前會覺得整個人要燒起來、頭暈目眩等等。
電腦斷層可清楚看到立體影像以供醫師判斷，像我除了主要腫瘤6cm外，還擴散至氣管、淋巴，所以一看就知是肺腺癌，但就算顯而易見還是必須做切片化驗才能確定是哪一類型。

#肺部穿刺切片
需先抽血檢驗、需空腹5小時、要打顯影劑、術後需留院觀察2～6小時，若有問題甚至可能直接住院。
一旦被發現腫瘤，除非很小，小到可以只觀察不動作，不然就會被要求要切片化驗確認腫瘤類型。
醫生都說若可以用簡單的穿刺已經是「最幸運」了，若情況不允許穿刺，可能就要用內視鏡甚至更大的手術來切片，但老實說，我覺得穿刺比手術更恐怖阿阿，因為手術至少會有睡眠麻醉或全身麻醉，但穿刺只有局部麻醉，是要在你清醒的狀態下、一邊配合呼吸、一邊分段慢慢的把筆芯粗的切片針直接從外面戳進你的肺...
而且戳完不縫、只是用膠帶貼起來，有20～30%的機率會造成氣胸或血胸，根本超恐怖!! 😱😱😱

我在網路上看了別人的施作心得後，簡直怕得要死，還好實際施術時，和信的醫生護士都非常溫柔又有耐心，不僅術前給我溫暖的擁抱，術中還握著我的手加油，術後休息時也親切的關心且沒催我讓床，是非常美好的經驗，這也是我很愛和信的原因 ❤️

#肺功能檢查
無需禁食、檢查過程約10～15分鐘，對一般人來說應該是很輕鬆，就是含著管子吸氣吹氣等等，但對於嚴重的肺癌患者來說，用嘴巴大口吸氣吐氣通常會咳到快斷氣，所以我覺得有點恐怖，不過很意外的，我雖然咳血又胸痛，醫生卻說我肺功能正常 XD

#全身骨掃描
因為有肋骨劇痛的症狀，需確認癌細胞是否轉移至骨頭。
無需禁食，但需提前2～4小時先打放射性物質的針劑，然後大量喝水以利多餘的藥劑排出，實際掃描時間約30分鐘，躺著即可，但因為術前大量喝水可能會很想上廁所 🤣🤣

#腦部核磁共振
因為有左邊手腳怪怪的感覺，需確認癌細胞是否轉移至腦部，肺癌很常轉移至骨頭以及腦部。
無需禁食、要打顯影劑，掃描時間約1小時，因為完全不能動，會躺到有點腰酸背痛 🤣🤣
結果醫生說右腦疑似有一顆0.2cm的腫瘤，但先觀察即可。

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以上就是我這個月以來做的所有檢查及結果，醫生雖然初次見面就烙狠話叫我趕快準備後事，但今天又很安定人心的跟我說「這都可以控制啦，不要擔心」 🤣🤣
總之我自己是滿有信心的，因為先相信後看見嘛，只要無比的相信，願望一定會成真的！ XD

#今天又遇見要逮捕我的可愛藥師
#還有漂亮學姊
#早知道就先洗頭再出門了哈哈哈哈

主持人：詩瑋
來賓：台北醫學大學附設醫院副院長 杜世興醫師
主題：乳房腫瘤檢查會有癌細胞擴散風險嗎？
乳房腫瘤進一步的檢查方式是什麼 ？粗針切片檢查和細針穿吸檢查會不會讓癌細胞擴散？
光靠乳房超音波和乳房攝影夠不夠？準確性為何？讓乳癌權威杜世興醫師告訴你！
節目時間：週一至週日 11:00am-12:00pm
本集播出日期：2019.11.29


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