[課程研習心得分享-實證醫學二三事]
講到實證醫學，就一定要提到Archie Cochrane這一位英國的流行病學學者。在1970年代，他在著作中提到了實證醫學的概念，也就是醫療行為應該有嚴謹的研究(例如隨機對照試驗randomized clinical trial , RCT)來證實其為有效，並以此為依據來給予治療。隨機對照試驗簡單來說，如果要看看某一種治療方式或藥物是否有效，便要進行實驗，針對有同一種診斷的人，隨機抽樣並分配為兩組來進行實驗，一組人接受要試驗的療法或藥物，通常我們把這一組人叫做實驗組(Intervention group)，另一組沒有接受這個療法或藥物的人叫做控制組(Control group)，有些實驗為了避免控制組的人知道自己沒有接受處置而產生實驗的偏差，可能會讓他們接受其他或一般常規的處置，叫做安慰劑介入(Placebo)。這個實驗的設計非常嚴謹，要符合很多條件，會得到在理想狀況下某個療法或藥物的療效資訊，在某些情況下，是目前在臨床試驗上最高標準的實驗設計。

在講求科學根據的現代，這個「實證醫學」的概念好像很合理，但其實醫學的發展，是由師徒制代代相傳而來。你學習到的知識，是師傅根據他的經驗傳授的，但是師傅的經驗有可能不全面，Ａ師傅跟Ｂ師傅對同一種病症可能有不一樣的治療方式，同一種治療對鄰居Ａ有效，但是對鄰居Ｂ卻沒效。那到底該怎麼辦呢？這種未經嚴謹實驗過的治療方式，有可能會浪費寶貴的治療時間，對病人無益。因此實證醫學概念的形成與流行，的確是有其必要性。不過實驗做多了，各類期刊雜誌上的文獻也逐漸累積有了一定的數量，因此針對這些文獻，也需要進行一些整理，或對某些有類似研究主題的結果，來做統計分析（也就是從研究對象是「人」，進化到研究對象是「文獻」）。為了紀念Cochrane提出「實證醫學」這個劃時代的概念，現在國際上推動實證醫學最重要的組織就以Cochrane的姓為名，叫做Cochrane Collaboration。目前全世界共有15個Cochrane center，並依專業領域分成不同的Cochrane review groups (CRGs )，目前有52個小組（未來可能會再增加），這些小組每一季都會對其專業領域內的臨床問題做文獻回顧，並成立了線上電子圖書館，稱為Cochrane library，在內可查詢到Cochrane小組所做的文獻回顧。

但現實狀況有辦法這麼理想嗎？一樣米養百樣人，我們在RCT實驗中所呈現的，是假設某個「理想」狀況下的療效。但要是這個實驗是在美國做的，搬來亞洲，結果可能就不一樣。因此如果要像Cochrane所說的，「所有治療的背後都應該有嚴謹的實驗來作為依據」，可能很多人等不到治療就先RIP了。雖然有其他一些研究形式，例如觀察性研究等等，還是沒有辦涵蓋到「所有」的治療方式，而且某一類的治療方式，雖然叫做同一種名字，但根據施予者的技術或經驗，產生的療效還是可能有很大的差別。這些限制在現實狀況中，原本就沒有辦法做到盡善盡美，物理治療中的徒手治療，不得不說目前還有很大一部分是屬於這一類。

那到底該怎麼辦呢？來自澳洲的物理治療大師Mark Comerford曾經分享過他的看法，也跟我的想法不謀而合。實證醫學的存在有其必要性，但不代表那些沒有實驗根據的治療方式或建議等於沒有效果。有可能是因為人們還沒有辦法想到好的實驗設計，也有可能是因為這個治療方式或建議沒有實驗的必要。反過來想想，很多最新的醫療技術，都是先有人提出了，後人再用實驗去證明。那些經過實驗反覆印證、可以記載入教科書的知識，也許都已經落後這些新知很久了。本來就不用一竿子打翻一船人，除非已經證明某種治療有害，否則其他的治療方式，我們都要小心保守、多方收集資料，並合併考慮很多面向，提出「為何而做」的理由，再得到結論。並且記得，這個結論不會是放諸四海皆準，況且科技日新月異，未來可能有不同的研究結果也不一定。若聽到有些很武斷的說法，例如「關節痛，吃這個就對了」「下背痛，練肌力就對了」等等等，要不斷提醒自己，講出這種話的人，可能就是沒有實證醫學概念的人。

真心愛自己既人，一個就夠la~
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愈多人追愈難覓真愛

究竟一個女孩子是不是愈多人追，便愈大機會覓真得真愛呢？

不少處於青春年華的朋友都會有一個想法，認為一個女孩子愈多男孩子追求，便愈有機會覓得真愛。這其實是一個似是而非的邏輯。當然，如果單純地以數字計算，愈多選擇得到真愛的可能性當然愈高。但這個邏輯成立的大前提是，在求愛互動過程之中並不存在其他影響因素，而那些追求者也必須是隨機抽樣而來，性格和品味並不存在任何傾斜。而且，追求者的愛意亦不受其他因素包括追求者之間的競爭，以及女孩子的對待方式影響。

說得簡單一點，如果有兩個條件一樣的女孩子，第一個獲得隨機分配一千個男孩子給她選擇；而第二個女孩子只獲得隨機分配十個男孩子選擇的話，當然是第一個女孩子覓得真愛的機會比較大。但是現實之中，追求者並不是隨機抽樣而來。在很多情況下，擁有眾多追求者的女孩子都有幾種吸引人的特質，例如外表、年齡、打扮和對異性採取的態度，而這些女孩子和追求者也大多不是深交。問題就出在這裡，如果大部分追求者對那女孩子的性格和價值觀並沒有真正的認識，那麼即使追求者眾，很可能大部分都只屬於以貌取人，出於衝動而求愛的男孩子。大家必須知道，「漂亮」是一個主觀的概念，即使女孩子漂亮得沉魚落雁、閉月羞花，男孩子總有一天會因為看慣而不再覺得特別。另一方面，青春漂亮也不是永恆，終有一天它會隨時間流逝。能夠維持兩個人感情長久的是真愛，是心的交流，卻非因為外表漂亮而引起的一時衝動。

看到這裡大家可能會問，追求者之中也必定有講求真愛的人啊。對，追求者之中肯定會講求真愛的人。但倘若追求者人數太多，那女孩子也未必有時間精神去逐一了解他們，把那真愛發掘出來。甚至因為覺得追求者太多太煩而把他們全部拒諸門外。也有另一個可能性，是那女孩子把所有追求者都當作是觀音兵看待。在這情況之下，要是有一個男孩經過深思熟慮，真心愛她但卻自尊心強的話，他很大機會因為受不住被看待成眾多觀音兵的一員而選擇有尊嚴地退出。當然，大家會反駁，要是一個男孩子真的深愛一個女孩子，他一定能夠經得起這種考驗。但這究竟是一個錯誤假設，因為這一種考驗只能反映出男孩子面皮厚薄程度，卻不一定能反映男孩子對女孩子的愛意。男孩子對女孩子的愛有多深，和他面皮厚薄沒有必然關係。一個連當眾說:「我愛你」也做不到的男孩子，可以事事把那女孩子放在第一位，處處為她著想；反之，一個可以隨時隨地當天立誓與女孩子山盟海誓的男孩子，日後亦同樣可以隨時隨地對天哭訴自己當日有眼無珠，把說過的誓言一筆勾銷。但最無奈的是，會誓神劈願愛她一生一世的男孩子通常最能夠打動女孩芳心。

當然，追求者的想法和數目是在女孩子控制範圍之外。但是如何處理這些追求者，卻掌握在女孩子手中。女孩子被追求其實也是擇偶過程一部分，當中切忌貪心。要是追求者完全不是自己那杯茶，其實可以清晰表達，以免影響自己擔誤別人。雖然隨時隨地能召來一大群觀音兵前呼後擁，管接管送會帶來一定的虛榮感，但是要「養」著這一群觀音兵卻並不容易。單是要不時發放似是而非的訊息，製造虛假希望已經花掉不少時間和精力。更要命的是，在這個過程之中其實正在磨滅當中真心愛你的男孩子的愛意。

真愛並不在乎追求者有多少，而在乎能否找到適合自己的另一半。觀音兵的前呼後擁說到低只是假象。真愛必須靠自己努力去發掘、把握。反正真正愛你的人一個便夠了，追求者再多又如何
呢？