這幾天看診遇到一個40歲的大哥～
他反覆頭痛大約一個月就醫都沒有明顯改善
這次就診還合併上排牙齒疼痛🦷
仔細詢問起來，病人還有中央臉部脹痛，用力擤鼻涕有異味，過去有過敏性鼻炎的病史但很久沒發作，也沒有明顯鼻涕倒流、鼻塞、流鼻水、黃鼻涕等症狀。

我們鼻竇有四對、分成
🔹上頜竇（maxillary sinus）：眼睛下方、牙齒上方。
🔹額竇（frontal sinus）：在眼睛上方。
🔹篩竇（ethmoidal sinus）：在兩眼之間。
🔹蝶竇（sphenoidal sinus）：在兩眼內側後方。
如果不同的鼻竇感染，就會有不同的症狀，像這個病人有可能除了蝶竇其他3個竇都有感染才會頭痛、上排牙齒疼痛、中央臉部脹痛～ 如果要確診的話，通常X光、電腦斷層可以協助診斷～

因懷疑是鼻竇炎，後來用鼻竇炎的方式治療，才吃3天病人頭痛、牙痛就大幅改善喔～當然還是建議吃完一個療程，效果更好～通常小孩10-14天，大人5-7天。

👉🏻鼻竇炎的症狀：
🔸黃稠鼻涕
🔸鼻塞
🔸臉頰感到悶脹或疼痛感
🔸嗅覺異常或喪失
🔸發燒
🔸頭痛
🔸眼睛脹痛
🔸耳部疼痛或感覺悶悶的
🔸牙齒疼痛
🔸明顯口臭
🔸暈眩
🔸慢性咳嗽

如果有以上症狀還是建議要儘速就醫喔☺️

#佳鴻診所

🔔之前的衛教文章▶️鼻竇炎 https://ppt.cc/fWzARx

🔽此圖截至網路，左臉有鼻竇炎，右臉是正常的鼻竇～

最近氣溫溫差很大，造成一些過敏性鼻炎👃及小感冒的發作，也有一些人就產生常見的併發症，如：鼻竇炎、中耳炎、肺炎等。今天先來介紹一下鼻竇炎。
👃#鼻竇炎𝓢𝓲𝓷𝓾𝓼𝓲𝓽𝓲𝓼 👃
鼻竇又可分成：上頷竇、篩竇、額竇、蝶竇。
如果因為感染（病毒、細菌、黴菌）或發炎等反應，造成鼻竇黏液分泌增加或黏膜增厚腫脹，或鼻竇內的纖毛擺動受影響，造成分泌物及病原體無法排出累積在鼻竇內，容易產生續發性細菌性或黴菌感染，就是鼻竇炎。

👉🏻症狀：#產生黃綠濃鼻涕、鼻涕倒流、鼻塞、臉頰悶脹感、嗅覺異常、口臭、夜咳、發燒、頭痛。
👉🏻診斷： 病史理學檢查（感冒症狀超過10天沒改善）、鼻竇內視鏡檢查、X 光，或電腦斷層檢查來協助診斷。不過鼻竇抽吸液培養才是最準確的診斷，但臨床上不方便實行。
👉🏻依照發作時間可分為
🔹急性鼻竇炎：症狀持續不超過 4週。
🔹慢性鼻竇炎：症狀持續超過 12週。
👉🏻 治療：急性鼻竇炎，主要以藥物治療：
✔️ #抗生素藥物：針對細菌性急性鼻竇炎，#一般時程為10至14天，一般不建議自己停藥，以免產生抗藥性細菌。
✔️ #類固醇藥物：若有伴隨過敏性鼻炎，#可以以類固醇鼻噴劑治療，可以減緩鼻竇黏膜的發炎反應、縮小鼻瘜肉及緩解鼻竇黏膜的腫脹，緩解流鼻水、鼻塞、鼻子癢等症狀，但藥效作用比較慢，通常需要3-5小時候症狀才會緩解，因此需要規律、持續性地使用，效果才會好。
✔️ #化痰劑：化痰劑可以使濃稠的黏液、鼻涕變稀，以利於排出。
✔️ #口服去充血劑：口服去充血劑可以改善黏膜腫脹的問題，但不建議超過3天，因停藥時會有更嚴重的粘膜腫脹。
✔️ #抗組織胺：#除非有合併過敏性鼻炎使用抗組織胺會有幫助外，其他情形使用抗組織胺有時會讓鼻涕更濃更難排出，症狀更惡化！

🙋🏻‍♂️什麼時候會考慮手術呢？
1️⃣積極的藥物治療下，無法有效改善症狀
2️⃣鼻竇的通道嚴重堵塞且影響生活品質
3️⃣產生嚴重的鼻瘜肉
4️⃣有鼻竇炎的併發症（腦膿瘍、硬膜下膿瘍、海綿竇栓塞、眼球蜂窩組織炎或膿瘍及腦膜炎。）
5️⃣懷疑黴菌感染的鼻竇炎。

🙋🏻‍♀️平常在家裡怎麼保養？
🔹常常有人抱怨鼻子很乾很痛➡️ #可在頭鼻處敷上溫熱的毛巾，自然吸入熱毛巾的蒸氣，增加鼻腔的濕度或洗熱水澡，讓濕熱的空氣幫助緩解疼痛，並幫助黏液排出。家裡如果有蒸氣機也可使用。
🔹#洗鼻器：鼻腔抗生素濃度進去不易，如果可以物理性移除膿液可以加速病程改善，⚠️ #要注意必須使用濃度0.9～3％的食鹽水，否則會越洗鼻塞越嚴重，溫熱的食鹽水效果更好。
🔹#鼻噴劑：如果合併過敏性鼻炎，可以使用醫生處方的類固醇鼻噴劑，一般大家聽到類固醇都會很害怕副作用，但類固醇鼻噴劑多作用在鼻腔黏膜，#可長期使用較不會有全身性的副作用。
🔹 #睡覺時抬高頭部能幫助引流鼻竇，減少鼻塞的情形。
🔹#喝熱飲或補充水分可舒緩症狀，不要引用咖啡或茶等含咖啡因的飲料會造成脫水加重症狀。
🔹#戒菸、避免二手煙等刺激。
🔹#戴上口罩，隔絕髒空氣與過敏原。

#佳鴻診所
🔽第一張圖是左邊是正常的鼻竇，右邊是腫脹的黏膜合併鼻竇內有積液，可以看到鼻竇出口也因腫脹的黏膜造成很難排出積液進一步感染發炎造成鼻竇炎。
⏬第二張圖網路抓的示意圖，是想提醒大家不要輕忽鼻竇炎的併發症，以前在醫院曾經看過鼻竇炎併發眼眶的蜂窩性組織炎甚至膿瘍，會由電腦斷層評估如果有眼內膿瘍有時甚至要會診眼科跟耳鼻喉科一起開刀清創，搭配抗生素，小朋友會好的更快～

希望大家都鼻子平平安安
呼吸順順暢暢
呼薩~~~~

上水粉錦公路蓮塘尾村，村口有家茶座綠色環抱，暴烈艷陽也被樹葉篩出溫柔閃閃。

1952年，林霆豐的爺爺從惠州來此落腳，開了間雜貨鋪賣糧油茶水。店旁翠竹，正是當年種下來的；側門對聯也是爺爺題字：「坐片刻無限爽快　飲幾杯何等清涼」。

那時上水盡是農田，過路人買碗茶水送清風，如得半日閒；現在販夫明星一樣愛來透透氣，歎幾味。

昔日小茶店，今天馳名茶餐廳，轉捩點始於20多年前，林父病重，霆豐和家姐回歸老巢陪伴母親守店。

年年月月，兩姊弟循環磨擦、合作，都為店好，店也愈做愈好。
更重要是能承歡膝下，無慮樹欲靜而風不息。

「這裏雖然距離市區好似很遠，但短短只是十分鐘車程，已是兩個完全不同的世界。」榮昌茶座負責人林霆豐說。就算盛夏，午市、周末必定爆滿。常客有附近學校的老師、出入馬會會所的顯貴、打高爾夫球的明星、北區醫院的醫生護士，也有車房、地盤工人；假日更是區外一家大細、山友、電單車發燒友……無分階層，全是專程自駕或坐小巴而來。

Helen第一次光顧，點了豬扒包，發現麵包軟熟、豬扒有肉汁又不油，連從不吃的洋葱也覺「好味」，盛讚「好食過澳門豬扒包」。　

住在加州花園的朱總，十幾年天天來，打風也來。「心癮！塌樹、馬路水浸都要來，不來不舒服。」這裏出名的有被蘇施黃稱為最好食的豬扒包、滑嫩多汁BB鴿，而鑊氣十足的炒牛河他也鍾愛。
限量的原盅陳皮鴨湯飯，還有煎雞尾包都是名物，Eric和Connie每周必吃，有時帶上小狗，一坐就是半天。

來的人慢慢歎，做的人就要手快快。霆豐上一刻在修理洗碗碟機，下一秒已獨臂架着三碟飯從廚房衝出來。

茶座是家庭式經營：他是家中老六，乳名興仔，和排第五的家姐林麗金（乳名金仔）主力管理；細佬廚房、電器工具維修；家姐水吧、樓面招呼。母親收銀；排第三的家姐林麗星（嘉菲）帶位；太太Sara、姐夫也會幫手，假日必定總動員。

「話事人當然就是我媽，她控制整個局面。她說一我們沒人說二。」興仔笑言母親好精靈，在背後看得仔細，不時教大家走位，「令到我們打醒十二分精神去做事，不敢蛇王。」

歸巢伴母　守家業
母親楊錦雲，雖然七十有八，但神采飛揚，每朝飲完茶就出來幫手收銀，和客人打牙骹。「細細個見他們讀書挽書包，現在做工了，或者帶孫來探我，當見下老朋友。」事頭婆有個「四萬」笑容，很有親和力。

她20歲嫁給同村的林泉，「以前幾十年無得揀㗎！老實啩……」又笑不攏嘴，「他同老竇開鋪仔，賣油鹽糖仔餅乾。上水黑麻麻無電燈，亦賣火水蚊香。」那是1960年。婚後前鋪後居，生了兩男五女，她主力養豬養雞，丈夫幫忙看店。80年代，茶水雜貨外，榮昌兼賣簡單飯麵。

「老公走了（離世）二十幾年。他有長期病，那時細路仔細，這頭煮飯，那頭沖茶招呼客人。要供細路仔讀書，養雞養豬又要買材料，樣樣都要賒，但無欠人錢嘅，賣到雞賣到豬有錢就即刻還。」她教仔女做生意，要「講信用，有借有還」。

那是刻苦的年代，「仔仔女女都要幫手，細細個就餵雞，企櫈仔煮麵。」排第二的大女讀完小學就回店幫手兼帶弟妹，「金仔、興仔讀到中學，其他四個都出國，兩個英國兩個加拿大，你話辛唔辛苦？」她日頭打理農場、榮昌，夜晚就穿膠花幫補家計，捱到金睛火眼。

結果，養大的仔女一個個往外飛，尋找自己的人生；只有金仔和興仔在91年先後回巢。

50歲的金仔，伶俐爽朗，年少時很倔強，「對家裏有很多不滿，覺得阿媽管我太嚴，我的同學都很自由。」放學她去打排球而非回家看店，激到阿媽生蝦咁跳；曾經有幾次離家出走，好快被人捉回來；讀完書拍拖、揸電單車，母親愈是耽驚她愈痛快。「以前店鋪有爸爸媽媽撐住，我是一個可有可無的人。」後來父親病重，店交外人打理，母親鬱鬱寡歡，於她如當頭棒喝：「自己玩夠了，肩上有個擔子，不可再像以前般任性。」當了母親的金仔，自言當年「很幼稚」。

小她兩歲的興仔，溫和沉穩，不善辭令。當年讀完書也渴望外出長見識，去北角打工，有兩年做過廚房，但漸覺市區生活太壓迫，「返回新界舒服很多，切合自己多些。」想到蓮塘尾有榮昌有母親在，一個心有了清晰的歸向。

那時顧客除了村民工友，主要是貨車司機，「人家過路泊車，要碟茄子飯、排骨飯。有時金仔煮，有時興仔煮。」事頭婆說兩姊弟夾手夾腳，無分你我。今天店中熱賣豬扒，就是她傳授的在家製作：拍得鬆、醃得夠，不用食粉味精。


一家人　難關共渡　
仔女接棒，並不代表就此順遂。那時榮昌一直在賣粉麵飯，但未有食肆牌照（食牌），「我們座落在綠化地帶，申請食牌阻難重重。」金仔記得，食環署不斷來巡查、發告票，她和細佬上庭又上庭，罰款愈來愈多；後來一次，法官警告再犯就要封鋪。「我惟有向法官求情，榮昌不斷申請但都不獲批。法官同情我們，發還所有罰款，又教我如果證明到店鋪在鄉郊條例實施前已在做生意，就可以申請司法覆核。」

「鄉村人好支持，榮昌做了幾十年，大家食了好多年，樣樣有證據。」事頭婆那些日子夜夜失眠。

興仔和金仔四處奔走，找人證物證。「因為這個是我自己的家，也是我的祖業，怎樣我也會做到最後。」興仔說。終於打贏了官司，前後爭取了8年才獲發食牌。

「最大塊的石頭已經移開了，但路一直都是崎嶇的。」興仔指，榮昌主要做熟客，人家吃多了會悶，所以要不斷去找新食物。2000年取得食牌後，客人更多，他們請廚師、水吧，諗到就做，食物款式愈做愈多。入行50年的大廚基哥，做過馬會、酒樓，來榮昌掌勺16年，客家炆豬肉、陳皮鴨湯飯、咖喱牛腩、炸乳鴿……樣樣拿手。
另一方面，興仔坦言跟家姐金仔拍檔不容易。「廿七八年都是繼續磨合：磨擦與合作。」譬如最近，家姐建議用手機取代唯一放在收銀處的電腦落單，省力省時；細佬認為食物款式組合複雜，手機畫面太小不適用。

若在從前，家姐一定激烈行動，像當年她建議電腦入單取代人手，細佬沒立刻贊同，她就黑面三個月。今天，她覺得「細佬未消化」，願意笑着等。

遇上分歧，興仔說一人讓一步，「始終是一家人，（爭拗）大家好多時都是淡忘了。」

「大家都要想住一樣東西：目的都是想鋪頭好。」金仔說。
母親是個聰明人，就算各自跟她說，也當聽唔到，「仔仔女女做生意，各有各方法。有商有量最好，有時拗少少。嬲完，兄弟姊妹一陣一齊食飯又忘記了。」

點點滴滴　都在心
從前為口奔馳，事頭婆嘮叨仔女幫家，放學就要淥麵沖茶餵雞，營役過日，為母者溫柔無從。4年前，眼見三子之父的興仔和兩孩之母的金仔完全困身茶座，她悄悄說服老三嘉菲回來幫手，替補二人管店，讓他們一個返早，一個返晏，多點時間「陪下細路仔」。當年遺憾，她不想仔女重蹈。

趁中午飯市未到，金仔偷空到店前庭院淋花修枝，黃的、橙的、粉紅的小花迎風搖曳，給茶座生色又添生氣。原來當年打贏官司，母親拿出幾十萬給她和細佬翻新榮昌。自此庭院圍了木柵攀了綠藤架了鞦韆，也有了「蓮塘」為誌的英文名Lotus Café。

很多客人喜歡庭院的花，不時拍照，令金仔心花怒放：「放些心機下去，每日少少每日少少，你就見到成果了。」她說，每日堅持打理一下，花自然生得美麗。

店旁竹樹叢、生鏽鐵絲網，金仔曾看不順眼，想除之而後快。可是，母親下令動不得，理由是阿爺年代種下來置下來。「到現在自己年紀大了些，就明白為甚麼阿媽甚麼都不想動。因為每一樣東西都是她的點點滴滴。」水珠澆落她種下的柏樹、萬年青，風一吹，閃閃舞動。

「好似我們經營榮昌一樣，包括客人呀，食物的質素，都是一點一滴的積聚。」

母子親情，手足情誼，何嘗不是？！

採訪：韓潔瑤 拍攝：陳瑞華、關永浩

榮昌茶座
地址：上水粉錦公路蓮塘尾村1號
電話：2670 3388
詳情： http://bit.ly/2NdRYRx

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