藥師調錯藥 罰錢事小 制度問題更該檢討

陳進男／藥師、台南市議員擬參選人

有關媒體報導，北市聯合醫院和平院區在今年4月中的時候，給錯肺結核藥物，遭到衛生局裁罰3萬，有藥師指稱，因為犯錯藥師不服，所以上級長官，要求全部47位藥師，共同分擔這3萬塊錢，引發藥師反彈。隨後，院方也在媒體中也表示，絕對沒有要求這47位藥師，付這3萬塊。

首先，從法律觀點來看，《藥師法》第17條明訂，藥師調劑，應按照處方，不得錯誤。該法第22條也明訂，違反可處2000元以上、1萬元以下罰鍰。而《醫療法》第57條明訂醫療機構應督導所屬醫事人員，違反則可依該法處以罰鍰。因此，似乎並無法規可以要求全部藥師一起共同分攤。若真有這樣的要求，既不合理，也不合法。

其次，從實際執業情形來看，也應再檢討藥師處方調劑量問題，當醫院藥師的處方調劑量過高，只會讓藥師更容易提高出錯率，間接也會損害民眾用藥權益。或許健保署可酌參美國、日本降低藥師調劑處方量（日本上限為40張、美國30張），使藥師能夠更確實地為民眾用藥作把關。

再者，如果一所醫院藥劑部，掛一個主任、一個總藥師、一個藥庫管理藥師、一個後線行政加學術藥師，並未負責調劑，卻也申報調劑，是否又相對提高基層藥師的調劑量？線上基層藥師實際調劑量恐怕遠高於法定調劑量上限！而形成醫院永遠人力都不夠，但醫院評鑑總是會過關的怪異現象。

藥師調劑錯誤，罰錢事小，影響民眾健康卻事大。因此，建議政府應再全面檢討的藥師調劑的合理數量及制度規範，才能對民眾提供良好的藥事照護，保障民眾健康。

carried on
https://tw.news.appledaily.com/forum/realtime/20180730/1400989/

自由開講》現職藥師看中藥師制度

2015/6/22

◎陳進男

關於此次衛福部設置中藥師，引起藥界及藥師的反對(註1)，原因無它，中藥師制度的設置，不論是於理、於法或藥師的定位來看，均不適當。


一、如果藥師不能了解中藥，還有誰能更了解中藥？

於理而言，中藥用藥的諮詢、調劑及管理，藥師來執行是否適合？還是說有需要另立中藥師來分攤工作？許多支持中藥師設立的論述往往以「藥師僅修習16個中藥相關學分來論斷藥師無法勝任中藥調劑、鑑定、品質管制等相關工作」(註2)，這樣的說法根本對於藥學系的訓練缺乏認知，也欠缺對藥師專業的尊重。例如，藥學系只修藥物分析三學分，為何卻沒人質疑藥師是否有能力進行藥物分析？因為學會藥物分析之前需要有普通化學、分析化學、有機化學、藥物化學等相關的基礎才有可能學藥物分析。中藥16學分如果沒有基礎的化學相關知識做基礎，對中藥的認知若僅只於古文的理解認識，或許中文系畢業反倒比較適合擔任中藥師。

學校教育只是入門，後續的深入學習仍要靠自己不斷進修，大學教育不可能包山包海，不管什麼科系都一樣，有些中醫師拿16學分質疑藥師的中藥學識能力，卻願意聘用連16學分都沒有的人員進行中藥調劑？

再者，就實際現況是，醫院中藥局的調劑工作、中藥諮詢，均是由藥師在擔任。中藥廠的鑑定、品質管制，均是藥師在負責。藥師的訓練是讓我們能從化學的角度來思考藥物，例如傳統炮製對於水飛法僅知其然而不知其所以然，藥學的訓練讓藥師知其然更知其所以然。因此對於中藥，現代藥師不光要學習理解傳統藥物相關記載，更要能從化學出發來理解所有藥物（包含中藥及西藥），如果藥師不能了解中藥，還有誰能更了解中藥？


二、惡法非法

於法而言，設立中藥師制度更是荒腔走板。中藥師制度的設立源自於藥事法103條，此條文當初即由邱垂貞、廖福本等八位委員收受中藥商公會的賄款而制定，並經高院二審宣判(註3)，惡法非法，對於這種爭議性的條文，如今部份立委卻急於要求衛福部依法落實，中醫藥司似乎也迫不及待急於推動(註4)，實在令人匪夷所思。

其次，依我國《行政程序法》第六條：「行政行為，非有正當理由，不得為差別待遇。」當初衛生署中醫藥委員會以「教考合一」為由，廢除了中醫師檢特考(註5)，如今卻又開放非藥學科系出身的民眾可以取得中藥師執照，完全違反「教考合一」原則，如此作為，豈非違反行政程序的自打嘴巴？


三、藥師數量及角色

再從目前台灣藥師人數三萬多名而言，世界衛生組織建議的「藥師人口比」是1:2000(註6)，臺灣已低於1:1000，顯然藥師已經過多，沒有不足的問題，如果再增設中藥師，根本是錯誤的決策。


四、從民眾的健康作思考

我們更要思考什麼樣的藥事照護制度對民眾最好，是一個能夠全方位做好民眾藥事照護的藥師，還是開放讓非藥學專業訓練出身的中藥商透過專技高考取得中藥師執照？臺灣許多民眾都有使用中藥及西藥，屆時民眾有用藥問題該找藥師還是中藥師？如果因為中藥師的藥物知識不足，再加修西藥學分，那又必須從化學的基礎開始學起，等於還是回到藥學的教育訓練模式，如此又何必設置中藥師？


五、回歸藥品概念，合併管理是趨勢

任何現況當然都有可以改善的方法及空間，而且可以越來越好，但絕不是透過設置中藥師可以解決。藥的概念就是低劑量產生療效就是藥，不應該強分中藥西藥作管理，就像營養師就是以人體食物營養概念做出發，不需要分半合成營養物或天然來源營養一樣。在世界醫療先進國家，如日本，也未另立漢藥師制度，一律由藥師管理藥品相關事宜。在草藥使用發達的德國，也未另立草藥師。目前設置中藥師的中國及韓藥師的韓國，中國藥政管理問題很多(註7)，並不是一個值得效法的模式，韓藥師管理的韓藥局也出現偷賣指示用藥的情況，顯現藥分中西的管理模式並不是一個良好的操作模式，若中醫藥司硬推中藥師制度，後續一定會衍生一堆問題。

我國自詡為醫療先進國家，不思效法先進國家，如今卻反其道而行，推動於理不合、於法不符的中藥師制度，個人覺得實在是違法不智之舉。



this article carried on:
http://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/1355867


(註1)反對建立中藥師制度全國藥界嚴正聲明
http://www.taiwan-pharma.org.tw/attachment/1040622-1.pdf
(註2)上中藥房你跟誰買藥？《藥事法》修法引爆中藥商、藥師之爭
http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20140917/471418/
(註3)高院二審大逆轉 中藥商行賄案 8名前現任立委重刑
http://www.ccw.org.tw/p/3254
(註4) 林岱樺立委舉行公聽會將敦促政府儘速發放中藥藥照
http://www.khhchaa.org.tw/page/a02_content.php?id=515
某立委函請衛福部盡速落實藥事法103條
https://www.facebook.com/photo.php?fbid=921829471193894&set=p.921829471193894&type=1&theater
(註5) 『考選部為健全考選制度，落實教考訓用合一政策...101年1月起停辦專技人員特考中醫師考試』http://wwwc.moex.gov.tw/main/news/wfrmNews.aspx?kind=3&menu_id=42&news_id=970
大法官林子儀釋字第六八二號解釋協同意見書『...我國晚近中醫學之發展，相關機關於學校正規教育進行中醫學課程改革，並使學校教育與中醫師證照考試密切配合，形成教考合一...』http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:TnQwbfLfCoUJ:www.judicial.gov.tw/constitutionalcourt/uploadfile/C100/682%25E5%258D%2594%25E5%2590%258C_%25E6%259E%2597%25E5%25AD%2590%25E5%2584%2580%25E5%25A4%25A7%25E6%25B3%2595%25E5%25AE%2598_.pdf+&cd=17&hl=zh-TW&ct=clnk&gl=tw
(註6)WHO建議［藥師：人口］=1:2000，目前藥師顯然已經過量。(Ming Yu Hsu藥師提供)
1.http://www.human-resources-health.com/content/7/1/54
2.http://www.who.int/…/m…/publications/WHO_PSM_PAR_2006.5.pdf
(註7)建議衍伸閱讀蔡惠婷藥師『台灣需要的是先覺的中藥發展制度』
https://www.facebook.com/groups/136550076403223/946848315373391/?comment_id=948636681861221¬if_t=group_comment_reply
第683期《中國新聞周刊》部分內文
http://www.chinanews.com/m/jk/2015/05-06/7256003.shtml

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原來BNT疫苗施打前要先稀釋啊，這專業的問題我們來問問曾任桃園敏盛醫院所屬盛弘醫藥公司副總經理兼發言人的台北市議員 #張斯綱

根據中央社在9月28日的報導，【恩主公醫院昨天施打 #BNT疫苗 時，因作業疏失讓25人接種未經稀釋的疫苗原液。#恩主公醫院 副院長王炯珵今天表示，這次配發疫苗包含散裝25瓶，因散裝部分疫苗瓶蓋掉落，工作人員誤以為是已稀釋完成疫苗並進行施打。他代表醫院公開致歉。王炯珵表示，昨天現場工作人員於中午清點施打數量時發現異常，經詢問值班藥師、護理師後發現，本次配發疫苗包含散裝25瓶，因散裝部分疫苗瓶蓋掉落，工作人員誤以為是已稀釋完成的疫苗，未經過再次確認即進行施打。
他表示，接種原液的25人中包含11位男性、14位女性，年齡分布18至65歲間。其中20人已回門診進行相關檢查，有9人同意住院觀察，目前檢查均正常；另5名已聯絡都表示無特別症狀。】

根據TVBS新聞網在9月28日的報導，【莊人祥今天下午在中央流行疫情指揮中心記者會中表示，每瓶BNT疫苗含0.45毫升冷凍濃縮原液，這次事件是將未稀釋疫苗原液抽取0.3毫升供接種，也就是只抽取2／3。 BNT疫苗未開封時每瓶含0.45毫升冷凍濃縮原液，注入1.8毫升生理食鹽水稀釋後，以每劑0.3毫升連同耗損，每瓶為6劑份；以6劑乘上2／3，莊人祥推估這25人接種的BNT疫苗比稀釋過BNT疫苗的4倍濃度。 莊人祥說，mRNA疫苗可能發生的心肌炎及心包膜炎等不良反應，大部分發生於接種後約7天，且接種第2劑發生機率較第1劑高。新北市衛生局持續督導恩主公醫院追蹤關懷25名個案身體狀況，如出現不適症狀務必協助就醫，將由衛生局協助醫院與民眾處理醫療賠償。】

還有就是關於 #高端 的問題啦，根據中時新聞網指出，【日本10月1日起放寬入境檢疫，只要接種完BNT、莫德納或AZ疫苗者，14天隔離可縮短為10天，也就是減免4天隔離，然而我國自產的高端疫苗並未入列。指揮中心發言人莊人祥表示，對於日本未將高端納入豁免疫苗，會請外交部協助，針對雙方疫苗護照的認證，包含技術上的規格問題，以及雙方對其他疫苗或高端的資格認證部分跟日本釐清。】高端沒有被日本納入豁免疫苗，官方竟然主動出擊要去了解，哇哇哇高端真的很高端啊~~

另外根據TVBS新聞網報導，【美國11月起將限制入境民眾皆需要出示完整接種新冠疫苗的證明，不過國內有許多國產疫苗的支持者，都是接種高端疫苗，然而高端尚未取得WHO認可，未來打高端的民眾去美國恐怕會有困難，衛福部長 #陳時中 今（22）日甚至說世界也不是只有美國。高端也發新聞稿指出，已經和歐洲藥品管理局諮詢，將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗。
高端疫苗公告，經過2個月來和歐盟EMA進行科學諮詢後，已取得正面回應，董事會決議，高端新冠肺炎疫苗在歐盟之第三期試驗，將規劃以多國多中心方式進行，會與歐盟已上市之新冠肺炎疫苗進行免疫橋接比對試驗，盡快取得歐盟認證。】這又是怎麼一回事呢？

再來談談 #朱立倫 擔任黨魁的第一仗，根據蘋果新聞網的報導，【當選國民黨主席的朱立倫，還沒正式上任，也尚未布局黨務工作，但是隨即就要面對10月23日的立委陳柏惟罷免案，由於近期兩份關於罷免案的民調，其中一份是在疫情期間表態贊成罷免，距離成功罷免門檻還差7%，另一份則是前立委顏寬恒表態加入罷免義工後的民調，雖跨過25%門檻但也僅多2%，尚在誤差範圍內；國民黨內人士更分析，本次罷免案不像是外界預期一定過關，但是關係著朱立倫回鍋黨主席的第一戰，若是沒成功罷免，恐怕「首戰變終戰」，真的讓朱立倫變成跛腳主席。】那麼國民黨在這一仗將如何布局呢？

然而昨天台灣民意基金會董事長游盈隆就在我們節目上說了：「以蔡英文目前的情況，會去思考 #陳柏惟罷免案 對整個大局的意義，「我不覺得他們已經理清楚」到底民進黨要以多大的力量投入，他們還沒決定，也看不到有什麼民調，陳柏惟罷免案有政治意涵，綠營會審慎評估，若在民進黨的支持下，陳柏惟突圍成功，沒有被罷免掉，對年底公投將會是重要的意義。」感覺陳柏惟罷免案將變成藍綠對決的第一戰，而且還會連動到之後的林昶佐罷免案與4大公投啊…


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📍直播大綱：
00:00 開播
15:00 BNT與莫德納疫苗 都送三期 為何一個藥證過了另一個無
20:00 打臉進口對岸疫苗說 台灣依法不可進口國藥與科興
28:00 台灣代理疫苗的流程-當初政府要求出示原廠證明合理嗎?
47:00 恩主公醫院誤施打未稀釋BNT/BNT疫苗能放寬到抽7劑嗎?
01:07:00 高端疫苗副作用 /高端已和歐洲藥品管理局諮詢 將在歐洲多國進行免疫橋接的第三期試驗
01:16:00 罷免陳柏惟案

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