#2009H1N1新型流感的故事
很意外今天張P上課花了一些時間回顧了2009H1N1新型流感的歷史。那年我剛從雲林回到台大的臨床試驗中心擔任主治醫師，然後就有一個這麼大的任務掉下來：年底要把疫苗做出來！我因此參與了國光疫苗臨床試驗的過程，真的學習到了很多。那是很令我印象深刻的一年。

回顧一下當年，大概可以用虛驚一場/逃過一劫來形容。因為醫界真的沒有想到這樣一個全新的流感病毒，竟然致死率和季節性流感的千分之一相當。為何會如此，我們至今都沒有一個很好的解釋。

沒想到十一年後，瘟疫還是來了....且是以一種世界各國措手不及的形式。

來整理一下：

1.當年三月中新型H1N1流行性感冒病毒從墨西哥開始爆發。2009年5月20日，台灣出現了第一例H1N1新型流感境外移入。

2.此流行性感冒病毒基因和之前的流感基因有很大的變化，且在墨西哥的致死率高達2%，因此醫界都嚴陣以待，認為一直在擔心的流感大流行要來了...完全沒有人敢一開始和輕忽新冠一樣輕忽他，因為我們很清楚流感可以造成多麼嚴重的疫情。

3.H1N1新型流感的確傳染力甚強，在三個月內迅速擴散至全球各大洲，世界衛生組織於6月11日確定為全世界的大流行（pandemic），已無法以圍堵策略將之侷限於部分區域；不過因為經過三個月的觀察，發現其病程嚴重度仍屬溫和，死亡率與季節性流感相當或稍高，不太像之前歷史上的流感大流行，所以被界定為「溫和的大流行」。

4.我國疾病管制局也從6月19日起，將H1N1新型流感自第一類法定傳染病移除，並回歸現行第四類法定傳染病之流感併發重症之相關規範進行通報。變成第四類，表示根本不需要和防SARS一樣來處理，得到也不須要隔離或強制住院了。

5.之前的機場檢疫也根本不可能完全阻絕H1N1，因此，後來就是停止機場檢疫，放手讓H1N1進來了！沒記錯的話，當年全世界好像都沒有像現在採取過禁航措施。

6.世界各國七月以後多半都是只報重症，還有定點通報類流感症狀來評估流感的嚴重性。從此，他就變成了季節性流感的其中一種。

7.國光當年成功做出了疫苗，並在年底上市。當年的名嘴們，對於這個疫苗批判聲音還滿大的，讓施打率不如預期....好吧，這就不提了。

8.據美國CDC估計，截至2010年3月中旬，這場疫情導致5900萬美國人染病，26萬5千人住院，1萬2千人死亡。

疫調不同調 凸顯規範模糊
吳景欽／真理大學法律系所副教授（新北市）

海軍敦睦艦隊染疫，昨又有一位官兵確診，現今已有卅人確診；高雄市政府對轄內官兵進行疫調，原傳出有廿四位官兵拒絕，在中央流行疫情指揮中心與國防部的協調下，最終都接受疫調，而拒絕檢測官兵中有一人確診。高市府因此並未開罰，卻暴露出目前疫調法規範之不明確處。

根據傳染病防治法第四十三條第一項，地方主管機關接獲傳染病或疑似傳染病之報告或通知時，應迅速檢驗診斷，調查傳染病來源或採行其他必要之措施，並報告中央主管機關。必須受檢者若加以拒絕，根據傳染病防治法第六十七條第一項第三款，可處六萬元以上、卅萬元以下罰鍰。如此規定，即為地方政府進行傳染病疫調的最主要依據。

所謂傳染病，除傳染病防治法第五條第一項所列三種類型外，完全授權中央主管機關依據現實狀況發布。惟關於疑似傳染病，卻無任何法條為定義，原因或許在於傳染病既可能多變，更可能迅速散布，自應由主管機關隨機應變判斷。如此的法條，畢竟不明確，就可能造成各自解讀與適用。

疫調必會涉及個人隱私，甚至身體權的侵害，對疑似傳染病個案的檢驗診斷，自然必須審慎。以此次事件來說，疫情指揮中心指揮官陳時中警示高雄市政府，疑似傳染病須經由醫師診斷且通報為疑似個案，地方主管機關才能依四十三條第一項開啟疫情調查，人民也才有法定義務。

惟疑似傳染病，法條並未明確規定，再加以此法條也無必須限於醫師通報才能疫調之明文；如此解釋，是否逾越法律的射程、是否會喪失防制疫情擴散的先機，都會是問題。

為了現在與未來的防疫工作，對於疑似傳染病的定義，自應在法律中為界定；同時，對於拒絕受檢者，也應賦予正當程序保障。尤其此次官兵拒絕受檢，絕非出於己意，而是面臨該遵從上級，還是市府命令的義務衝突，若果如此，就該給予答辯機會，以免處罰無辜。

法律未完備前，中央主管機關，自應考量人權與防疫必要下，儘速頒布更具體客觀的疫調程序規範，避免解釋上的歧異與恣意性。

#最新【隱匿疫情，上舞廳台商成開罰首例！防疫再升級，湖北返台者全面強制居家隔離】

台灣於前天（24日）確診兩名感染者，其中一位50多歲台商，並未誠實申報行程，該男性於1月22日（三）下午4點至6點在高雄市苓雅區金巴黎舞廳（店面招牌：金芭黎）跳舞，甚至全程未戴口罩。由於金巴黎舞小姐隔天身體不適，告知該台商，台商才如實向防疫人員吐實，對此高市衛生局重罰30萬元，為2019新型冠狀病毒（武漢肺炎）首例被開罰的案例。所幸，疾管署副署長莊人祥表示，舞小姐目前第一次檢驗2019新型冠狀病毒結果為陰性，目前待第二次檢驗。
　
■違反《傳染病防治法》高雄地檢署也要辦
　
由於疾管署已將2019新型冠狀病毒引發的「嚴重特殊傳染性肺炎」，列為第五類法定傳染病，醫療院所發現疑似病例須24小時內通報，患者確診前可依法隔離，醫院、醫師或患者違反相關規定，除有行政罰則，還涉刑責。

法務部表示，高雄地檢署也已啟動查緝民生犯罪聯繫平台，由該署、高雄市政府警察局、衛生局組成聯合專案小組，並指派一位主任檢察官負責，即刻啟動偵查，依法究責。

嚴重傳染性肺炎中央流行疫情指揮中心今（26日）早召開記者會，衛福部部長陳時中不斷重申，要求人民必須誠實告知旅遊接觸史，有任何隱匿行為，不只會受罰，更是害人害己。同時，指揮中心也自今天開始，擴大限制來台陸籍人士，已經來台的民眾，指揮中心則會照冊追蹤。
　
■湖北省旅遊史者，返台全面強制居家隔離14天
　
針對「陽性個案接觸者」、「有湖北省旅遊史旅客」，將採取強制居家隔離14天，比原本居家自主健康管理等級更嚴格，在結束隔離前必須待在家中、不准外出，若外出須告知防疫人員，若違反居家隔離規定一律重罰，且強制隔離。目前自武漢返台人數已大幅減少，但需要居家隔離人數仍在清算中。其他限制如下：
　
第一，對湖北省的陸籍人士，一律不准入台；若其他地區疫情加重，也會擴大限制範圍。

第二，湖北省其他區域，若觀光旅遊、社會交流、醫美健檢等目的需來台，暫緩受理；已發入台許可證者推遲來台；若有特別需求，如防疫交流、人道就醫、專業交流的駐點服務，則以個案審查方式評估，若審查後若准許來台，需配合自主健康管理14天。

第三，陸生即日起至2月9日暫緩來台。

第四，自中國入台的台商、商務交流者，除履約活動、跨國企業內部調動外，暫緩受理；已發入台許可證者推遲來台；若准許來台，需配合自主健康管理14天。

第五，陸籍配偶（含湖北省）回台，需進行居家隔離、自主健康管理14天。

第六，小三通部分，全面暫緩陸人以小三通為由，如社會交流、藝文商務、就學、旅行等理由，前往金馬澎離島；已發入台許可證者推遲來台。
　
■台灣累積通報個案達283例、確診仍為3例
　
目前台灣累積通報283名個案、其中3名確診、124名排除、156名檢驗中（53名初驗陰性）。其中，第一例確診個案密切接觸者46人中，2例有症狀已通報；上舞廳的50多歲確診台商的139名密切接觸者中，目前僅1名舞廳小姐有症狀，已確認陰性、排除感染。另一名確診的為中國旅行團，密切接觸者皆未出現症狀，該團也已於昨天離境。

專家呼籲，只要出現感冒、發燒相關症狀，應戴口罩儘快就醫，就醫時一定要告知醫師相關旅遊史、職業別、接觸史及群聚情形以供醫師確切診斷。 境外返國者，需誠實填寫健康申明書，無論有無用藥，都需接受健康評估，若有不適，登機檢疫時一定要主動通報。（文／陳潔，攝影／中央社／程啟峰）
　
★台灣防疫下一步怎麼做，詳見【「2019新型冠狀病毒」恐不會像SARS快閃，有潛力發展成有效的新興傳染病】
https://reurl.cc/Zn6Kpl
★更多防疫須知，詳見【2019新型冠狀病毒的10個關鍵知識】http://bit.ly/2TCCwV0
★【21世紀最大威脅，你了解人畜共通疾病嗎？】https://reurl.cc/drYV4g
　

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