【子宮頸開四指了，到底可不可以打無痛？】

我用下面的題組來解釋這個問題：

1.「開四指」就是代表快生了嗎？
答：大部分是，但也不一定。因為生產還牽涉到子宮收縮的強度和胎頭骨盆的對稱性，因此開到四指，也有5個小時後才生的；甚至有卡在四指，最後需要剖腹產的案例。

2.所以這樣問應該比較明確：如果快要生了，到底可不可以打無痛？
答：快要生了，應該還是可以打無痛，不過會有三個問題：第一、因為快生了，通常很痛，還伴隨強烈便意感，所以要固定姿勢讓醫師做腰椎麻醉，增加不少難度。第二、因為便意感強，因此，雖然做了無痛分娩，有時候效果會打一點點折扣。第三、如果10分鐘後就生了，有些媽媽會覺得好不划算，一分鐘就噴掉1000元。

3.所以四指了，該不該打無痛？
答：如果非常非常怕痛，當然還是該打，一分鐘多少錢都值得！不過，或許還是可以參考醫師與護理師當場的判斷，尤其是經產婦，我們曾經打一半，差點變成麻醉科醫師要幫她接生了。

4.另外一個題外話，為什麼我子宮頸全開開始用力後，護理師説不讓我加無痛的藥了？
答：無痛分娩會延長第二產程是確定的，但是多半不會有很大的壞處，因此，大部分的情況可以全程加無痛的藥。不過，這也是需要專業的判斷，因為有些產婦，沒有感覺完全無法用力、或是胎心音不是很穩定，拖太久怕有風險、或是產程真的延長的太離譜了，就可能會酌量增減藥物了。

媽咪: 老師，之後會教生產時怎麼用力嗎?
我: 不會，因為那是本能，你不需要去學習自己本來就會的事。
有關產程啟動後的技巧，我們會在生產準備課程—生產瑜珈來進行，那些技巧主要是針對第一產程。
至於第二產程娩出寶寶的階段，那真的是一項本能，只要交給身體就好了。
但更有可能的是妳在產房裡得到明確的指示，用力--->寶寶誕生，如果這符合你的需求那也很好。

✅#什麼是減痛分娩？

用最右邊的那支針，打到硬脊膜外腔，然後埋入一條軟管，透過硬脊膜外麻醉的方式，減少產痛。

✅#確診武漢肺炎的產婦能不能打減痛分娩？

針對疑似個案或是陽性個案，減痛分娩並非射後不理的一次性醫療處置。

麻醫並非打完針就可以拍拍屁股走人，必須經常性去處理產婦的需求，問我的病人就知道，有時候一整晚我去探視了產婦五六次，甚至隨著產程進展，我還會去調整自控式幫浦的劑量，或是補上一劑額外的追加藥物，來處理第二產程的疼痛。

所以每次進出隔離病房，都是一次消耗人力和物力，並非簡單的一次性治療。

✅說那麼多，那你回答我，#現在疫情期間，#自然產到底能不能打減痛分娩？

真的對各位好抱歉，這個問題我被問了一百次，但我沒有辦法給妳們一個肯定的答案，不如來聽我說故事吧。

在太太粉專底下一篇舊文的留言區，我剛剛看到有個太太的粉絲在抱怨她的生產經驗，她的留言讓我看了替同行的麻醫覺得，很難過。

她說她明明預約好時間了，結果麻醉醫師因為在忙急診手術，讓她等了一個多小時，差點錯過了指定的時辰。太太問了她一下，果然她預約的時間是下班時間下午五到七點，她一直執著在區域教學醫院就算是下班了，怎麼可能沒有別的麻醫？

我只能說，別說區域教學醫院了，我之前在彰基的時候，那是醫學中心喔，下班後就是只有一線的人力，一個主治醫師和一個住院醫師，要守全部的開刀房，加上急診/所有科的病房/內外科加護病房/兒童醫院/兒童加護病房萬一要困難插管，都是這一位麻醉主治醫師+一位麻醉住院醫師的守備範圍。

人型鳳梨本人我自己，就曾遇過深夜值班時間，手術室內滿台四台手術在開，一台比一台慘的，六房胎盤剝離緊急剖腹產，十房腦出血在開顱，十五房有主動脈剝離再開搶救的開心手術，還有一台脾臟破裂大出血馬上要推進來。

手邊的病人哪個我都離不開，不是用到升壓劑，就是在大量輸血，隨時可能要壓胸CPR，反而是開心手術接上了體外循環後，我還可以喘口氣。

這時候產房打來說要做減痛分娩？我怎麼可能去。很抱歉，在這種時候下，我也曾經回覆過產房很殘忍的話語「#古早時代沒打減痛還不是在生小孩？」我也曾說過這一句我一直很討厭的話。

老讀者應該記得我說過一句話「#沒有疼痛是可以忍耐的，#除了別人的痛。」

但人生就是這麼的難，不是嗎？你越不想遇到，就往往永遠要在媽媽和老婆落水要救誰，逼你兩個選一個的時候做選擇。

#回到現在各家醫院能不能打減痛分娩的這個問題。

我之前待過的公立的大型區域教學醫院，當年我在的時候諾大的醫院只有兩個麻醫，每人負擔15天24hr的值班。

一天最高紀錄我麻過27台全麻手術，每天的刀都開到半夜三點，早上七點五十又要開始隔天的手術。

兩個麻醫，沒有分艙分流，如果是去打減痛分娩的時候感染了，馬上會造成一整波的大破口。

所以必須考量每個醫療機構的治療能量和排擠效應，應依照所處的機構，由產科和麻醉科共同討論事宜的止痛方式，真的沒有簡單的做或不做的答案。

#我是麻醉專科醫師
#曾經很喜歡產科但已經離開產科了的麻醉醫師

點擊藍色時間戳記：00:13 濳伏期 EARLY LABOR 01:05 活躍期 ACTIVE LABOR 02:05 轉換期 TRANSITION 03:04 第二產程 PUSHING 04:01 水中產出 05:02 後記。📢 快來訂閱我的頻道：http://bit.ly/2kttyum

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由於14年前的第一胎剖宮產手術過程及術後恢復經驗不佳，Anna得知自己再次懷孕後，開始積極尋找能夠支持自己順產的醫療團隊。高齡、疤痕子宮、3顆子宮肌瘤，每一位她在中國接觸到的醫生都退避三舍，判定她絕對不可能順產。當時Anna心裡非常挫折，幸好在國內時遇到一位台灣醫生告知她，依照肌瘤後續的發展及位置，或許有機會能順產。這位醫生開啟了Anna剖後順的信心，她開始搜尋順產的各種信息與培訓，繼續尋找有技能且有意願支持她剖後順的醫生。最後Anna決定到美國試試，或許能有更多轉機。到了美國後Anna輾轉找到了我，接觸了美國最專業的孕產醫療團隊。美麗的溫柔分娩，最終在水中實現了剖後順！經過她的授權分享，她希望能把親身經驗分享給更多人，讓遇到相同處境的媽媽更有信心。

Sunny老師簡介：
國際認證泌乳顧問IBCLC
Lamaze拉梅茲國際認證生育講師LCCE
DONA國際認證分娩陪產暨產後照護DOULA
美國紅十字會認證成人嬰幼兒急救、心肺復甦術、自動電擊器講師

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準媽媽不可不知的產兆現象 3 Signs of Pregnancy Labor
自然生產的產程可分為三個階段 3 Stages of Labor

3 Stages of Labor 分娩過程

第一產程: 從子宮收縮開始
潛伏期 - 子宮頸未開至子宮頸開 3 公分
活動期 - 子宮頸開 3 公分至子宮頸全開 10 公分

第二產程: 子宮頸完全打開了，就進入胎兒分娩階段. 丈夫可選擇陪太太入産房， 給她支援和力量.

第三產程: 始於胎兒娩出，結束於胎盤排出

3 Signs of Pregnancy Labor. Is your baby coming?

Stage One Pregnancy
第一產程常見的產兆
見紅、破水、陣痛等情形, 但並沒有一定的順序.

1.落紅 點狀出血 Bleeding

因子宮收縮時，黏液塞剝落造成的出血,子宮頸部份的微血管破裂。通常是極少量的點狀出血，以粉紅色、暗紅色黏液的形態呈現。

若是初產婦，若果見紅現象先出現， 可稍作等候， 並在多一項徵兆也出現時才入院.
若媽咪的出血量跟經血一樣多或超過，就要盡速就醫檢查.
第二胎見紅就可以立即入院, 因為生產過程一般會比較快.


2.陣痛 子宮規則收縮 Contraction

真正的陣痛是有規律的，而且會越來越密集。從一開始5～10分鐘收縮一次，每次持續10-30秒；後期則會3～5分鐘收縮一次，每次持續30～60秒

第一胎， 陣痛時間一般會較長,由開始陣痛到産出胎兒平均大約需要
六至十八小時.

3.破水 立即送醫 "Water Breaks"

包覆胎兒和羊水的胎膜破裂是為破水.

黏液塞(Mucous plug)
黏液塞可阻隔細菌入侵，以防止胎兒及胎膜受到感染。
當子宮收縮、子宮頸開始擴張時，
黏液塞才會剝落，通常是即將分娩的徵兆。

Common non-medicated ways to relieve pain during pregnancy

常用的生產減痛法
按摩
使用生產球
下床走動
聽音樂
放鬆呼吸

Medicated ways to relieve pain during pregnancy

生產減痛法
無痛分娩 (epidural)
打止痛針入肌肉 (Pethidine injections)
吸入笑氣 (Nitrous Oxide N2O)

安桃樂笑氣(Entonox)

透過吸入器或口罩吸入.這是溫和鎮痛劑，可令您忘記痛楚. 但並非每位女性也覺得有效. 有些產婦會作嘔和頭昏

哌替啶(Pethidine)，
屬於強效鎮痛劑，但對紓緩分娩陣痛功效可能不大。
這類藥物或會引起副作用，包括作嘔或頭暈，此外也可能令嬰兒初生和其後數天渴睡，影響嬰兒出生時呼吸的能力，以致需要緊急治療.

無痛分娩是一種「硬脊膜外麻醉」，為半身麻醉，
目前有5〜7成的使用率. 打無痛分娩不會造成長期背痛，
但短時間因為背部痙攣、肌肉緊張，會有短時間2、3天的背痛

Stage Two pregnancy
第二階段， BB 要出世了！

每當子宮收縮時， 兩膝分開，
緊閉嘴巴， 深呼吸， 然後閉住氣，
頭向前彎， 使下巴貼著胸前，
再用內力把胎兒推出來，
直至胎兒頭部露出。

醫生會視乎情況
爲産婦進行外陰切開手術，
以便把胎兒雙肩和
身體其他部位接出來。

Stage Three Pregnancy
第三階段：當BB前肩産生時， 醫生會替産婦注射收縮子宮的藥物，
幫助胎盤剝離， 産婦可于子宮收縮時間向下迸氣， 把胎盤推出體外。

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Kayi Cheung

Mama College