DOKODEMO五月份全品10倍點數活動又來了(~5/2 22:59)
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分享我第二次購買的經驗(4/11訂購、4/18送達台灣、禮拜天竟然還緊急送件到我的住家，嚇死我啦！)

很多讀者詢問說這種日本藥品真的可以郵寄網購嗎？說實在的，我並不是很完全明白海關的規定，如果您有更專業的資訊，歡迎私訊分享給我，謝謝。

但可以肯定的是，您購得的這些日本藥品都只能自用，而無法上網去販售，台灣針對醫藥品網購的部分是蠻嚴格的，印象中連血壓計、體脂計這種您覺得不會有危險性的醫療器材...也無法在台灣的網路販售。所以我覺得蝦皮拍賣有很多在代購維他命的，應該才是違法的吧？政府應該要先去抓這些才對。

這次我測試透過DOKODEMO購買維他命ECB2顆粒(第三類醫藥品)，主要是我老婆跟小孩都有長期當作保養在食用，藥效在這邊就不提了，反正就是當作預防保養之類的。2g包裝的"30包"在台灣藥局要賣到600多元台幣，雖然品牌不同、但成分相同，在DOKODEMO購買"60包"僅要900多元台幣、"90包"僅要1100元台幣，不時還有10倍點數大放送，根本就是省了快一半的價格。只能說，在台灣的這種日本藥品實在賣太貴了，就可惜現階段還無法出國自己帶回來。還好有DOKODEMO這個任意門購物網站可以自由選購~~

這次我雖然購物(含運費)也超過2000元台幣，但包裹直接就寄送到住家，並沒有通知要額外課稅的狀況，好像跟蠻多讀者分享的一樣(我是抱著肉身測試的心態啦、反正要補稅的話就乖乖補即可)。但也不保證每次都不會被課到稅喔！如果一次就購買好幾萬塊或者數量太多的話，肯定是比較容易被盯上的。
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封城記2 – 民生必需品之亂

前兩天是個沒有小鬼群魔亂舞的萬聖節(扮鬼搗亂是傳自美國的, 法國人過的是像我們清明掃墓的諸聖節Toussaint, 很重要咧, 掃墓一日, 放假兩周), 以及比尋常更死寂的墓園的周末, 封城效應, 街上清冷寂寥.

可是媒體網路卻炸了鍋: 馬卡龍宣佈封城時說”非基本non-essentiel”民生必需品的商店都要關門. 延續三四月封城的規矩, 基本需求是指: 藥房, 超市, 酒類, 菸草, 因應遠距上班電子3C產品也算, 餐廳酒吧不能營業但可以外送.

但是”基本民生用品”這個字的定義眾說紛紜, 各自表述. 允許開門的綜合大賣場超市家樂福, Fnac成為眾矢之的: 蔬菜水果和新款大衣近在呎尺, 牙膏和化妝品也並排陳列, 怎麼分開? 開放一家大賣場的食品部門, 消費者可以隨手挑沙拉香腸, 冷凍披薩, 幾步之遙的衣服圍巾, 化妝品, 影音出版統統圍起來, 不准販賣.

是不是有點怪? 可是獨立小商店卻炸了鍋, 認為這個規定圖利大超商, 扼殺獨立小店, 是不公平的商業競爭.

甚麼是基本生活物資? 有人說: 我不懂為何抽菸是, 讀書不是? 為什麼喝酒是, 餐廳喫飯, 剪頭髮化妝打扮就不算?

還有花. 周末是法國人掃墓節, 花店允許營業, 今天起就不准了. 買花很重要為何不是基本民生物資??? 小孩的玩具也應該是! 有人嚴正抗議.

於是從封城以來, 法國有十來個城鎮市長抵制中央政府的禁令, 支持小店繼續營業開幕. (其實這些地方鄉鎮市長心中很清楚, 是這些市民的選票讓他們能繼續擔任公職的, 不是中央指派的.)

可是如果花店, 書店, 餐廳, 理髮店…也都開放, 那幹嘛封城?

吵了一個周末, 今早政府宣佈: 那大家都不要玩, 超市賣場的影音出版, 服裝化妝品… 非食品藥品的統統給我圍起來, 不准販售!

這下大家都GG了…

如果要超前部署的話, 我還真的不知道這次法國如何從第二波疫情死地求生. 照總統馬卡龍的說法, 他希望確診人數可以被壓下來, 封城一個月僅到12/1. 但是多數醫學專家都說這是不可能的. 一般認為應該會封到12月中.

可是如果12月中解禁, 屆時是法國人採購禮物準備過聖誕節的重要時刻. 解禁後的紓解和報復性過節消費肯定會有四處流動的龐大人潮, 難道不會造成病毒散播, 醞釀過節後的第三波疫情?

莫非明年初要再度封城?

可是如果12月中不解禁, 繼續封城到聖誕, 到跨年, 法國人肯定會瘋掉. 經濟商業禁得起如此長期的封城? 人的社會狀態和精神狀態呢?

看了兩天的新聞與各領域專家的卓越見解, 有個名家關於民生必需品的定義看法最有洞見: 所謂民生必需品是隨著季節時間有所改變的. 3, 4月春季到處花朵盛開, 花店賣花當然不是民生必需品; 可是11月的萬聖節要上墳掃墓, 祭奠花束就是必要的! 第一次封城時學校不用上課, 文具筆記本不是必需品, 可是這次學校照常上課, 文具就是必需品! 依此類推, 年底靠近聖誕節時刻, 小孩的玩具就是必需品.

是不是很有道理?!

我聽得暗自點頭稱讚, 也在心中自問: 那我秋季的民生必需品是甚麼?

想半天, 恍然大悟: 當然是蒙布朗栗子蛋糕啊～ 秋天沒有用一圈圈栗子泥包裹住一座鮮奶油小山, 山頂還要有一顆糖漬栗子的蒙布朗怎麼過日子?

馬上穿好外套, 帶著零錢袋, 填好放風證, 走Z字型路線出門買秋天民生必需品～

#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！