【腳腳故事連載】
由於太多私訊詢問「是因為我扁平足所以走路會痛嗎？」
通通都歸因於扁平足，扁平足這個詞也很冤枉
有時候扁平足是果不是因
有時候扁平足是因不是果
遇到扁平足就聯想要穿鞋墊不是萬用解法
就好比只是解決提出問題的人，不是解決問題
也由於腳踝骨頭太多，畫到快崩潰
於是就以連載方式呈現啦
希望可以週更
***
今天，關於腳踝，你需要知道的第一件事
就是扁平足這個詞，是一個靜態的詞彙
是形容一個足弓往下靠近地板的狀態，類似「旋前足」
如果要用靜態的詞，去解釋動作中問題的因果
並不是非常恰當
扁平足就只是一個線索，代表如果我們要找到疼痛的原因，會有一拖拉庫的動作會需要分析

步態中腳踝是在旋前與旋後兩者互相切換
兩者分別都在步態的某一段時間中扮演很重要的角色
我們用裝著石頭的網子來比喻：
當網子束緊，石頭擠在一起，就像足踝內的關節們互相卡住。很適合當作足部推進時，出力肌肉的作用槓桿
當網子鬆散，石頭不再卡住，也就是容許足踝內的關節們可以互相活動。很適合足部踏在地面上，尤其是凹凸不平的地面，用來擴張底面積並適應各種不同的地面。

如果步態中該旋前的時候沒有旋前
或步態中該旋後時沒有旋後
或太快進入旋前階段，而且停在這個階段太久
等等等
都會讓走路功能出問題
上述都是「Timing」的問題
Timing, Timing, Timing

當這樣的問題久了，可能腳踝就真的會產生一些結構變化。當這個時候我們去觀察腳踝，可能就真的會看到扁平足了。接下來，這個異常結構當然可能會產生更多問題。

所以面對「扁平足」，正面想一想，反面想一想，處理方式才不會也扁平掉唷

（此文章在之前是一條問題，現經剪輯跟大家分享多一次）

學員做健身球腹卷(Fitball Crunch)，第一組（Before correction)她活動地方只有手臂、頸椎及胸椎關節，腹直肌確實沒怎麼動過。
經指導後（After correction)，儘管髖關節活動多了，但腰椎關節（腹直肌收縮）活動明顯增加。滿心歡喜以為她會找到腹肌感覺，做不了十下她停下並說只有下腰感到酸痛，我告訴她若不是太痛的話請繼續，她最後做了二十下，感到八成下腰兩成腹。

很多這類型的個案都屬於以下三個之一（或者一個以上）：

1. 當髖關節活躍於腹卷動作，髖屈肌羣中的髂腰肌會活躍起來，髂腰肌收緊會令髖向前傾側（Pelvic Anterior Tilt)導致背部壓力增加，令腰部不適。

2. 站姿習慣或穿太多高跟鞋容易令髖向前傾側（Pelvic Anterior Tilt)，下腰長時間受壓，腹卷突然把背部伸展，神經感受器(proprioceptor)立即發訊收縮背部肌肉以防止受傷，令背部出現痛楚。

3. 缺乏運動經驗令感覺神經(sensory neuron)與運動神經（motor neuron)之間的訊息傳遞並不敏感，儘管腹部用力，但腦部傳送的訊息令學員困惑是背部。好像不少初學健身人士做完掌上壓訴說二頭肌疲倦一樣。（實際是三頭肌在工作）

當你肯定她動作正確時，其實一定是腹直肌在工作。否則他無法做出這個動作。因此，在嘗試轉換其他腹部動作前，我叫她再做多一組。果然，這次她只感覺到三成腰七成腹。最後一組甚至因為腹部太累已忘記有任何下背感覺了。
當你完全了解動作機𢬿性，你就更有信心讓學生嘗試，或找不同方法，或不同協助工具。甚至隔天再試，部分學員在緊張心情下將所有關節僵硬起來，當隔天放鬆心情後再試會更容易找到感覺。

［連教練提到提高雙腳再做，目的其實就是把股骨提高（髖屈），令髖更容易向後傾側（hip posterior tilt)，釋放下背壓力。
另外呼吸控制對腹卷亦頗為重要。呼氣時，肋骨會向下摺協助肺部呼出空氣，而腹直肌就是在肋骨第五節開始連接著，所以呼氣會順勢幫助腹直肌收縮］

［Moe教練有講到腹卷太高腹直肌會失去張力、槓桿原理、活動幅度及腹部耐力，讓我再補充一點。
要保持腹直肌張力，下背應該全程壓在球上作為支點（請看我「健身球腹卷」示範video https://www.facebook.com/Markngchutraining/videos/965858933484896/ )，當壓在球上的位置移到肩胛骨或屁股時，腹部張力會消失，這是支點轉移了的關係。
腹部肌肉開始於恥骨(Pubic) 止於肋骨第五節，所以它牽涉到胸椎，腰椎及髖三個關節，所以要腹直肌收縮最多需要卷起胸、腰二椎及髖向後傾側。
腹部主要工作是進行穩定，所以以耐力為主，然而很多人誤解在腹部訓練中不斷增加阻力（或稱重量)，令背部壓力大大提升。]

多謝多謝兩位教練分享🙏🏽🙏🏽🙏🏽

47. 2015中秋出任務：頸椎，腰椎椎間盤突出
MRI影像經由患者本人同意，提供在此與大家學習分享

我們先從腰椎的部分看起，從MRI的影像顯示，此人的腰椎第五節與薦椎第一節的椎間盤有嚴重的突出，藉由MRI成像的特性可以得知，椎間盤的髓核已經被擠出到椎間盤本體之外，在圖一中可以看到椎間盤與脊髓神經之間有一個明顯的亮點，亮點的周邊有一片黑色的線條，此即為脊椎骨的後縱韌帶（PLL，如圖二所示）。
患者因為長時間需要抱小孩，或是彎腰將小孩從嬰兒床抱起，所以在彎腰的動作長時間累積壓力之下，將椎間盤擠壓出來。讓我們復習一下簡單的物理學槓桿原理（如圖三與四），當彎腰拿取重物時，腰椎是支點，重物是抗力點，腰部肌肉收縮腰部挺直是施力點，此種槓桿原理永遠是費力，但是省時。結果就是費力造成後續腰椎出現狀況的主因。
治療的過程，首先還是放鬆腰椎周邊緊繃的肌肉群，然後施作Mckenzie's exercise的push up動作，一節一節腰椎慢慢做，由此來恢復腰椎的關節活動度，施作完畢之後可以按壓腰椎，明顯的感受到腰椎恢復彈性和活動度。此次將椎間盤推擠回去的徒手治療方式在使用Cyriax's手法後，療效稍不明顯，患者還是有些微腰痛的感覺，反而操作Mckenzie's flexion rotation with movement的手法之後（類似圖五與六的動作），患者的腰痛有明顯的改善，由此去推斷，椎間盤突出的部位相當的偏向外側。治療完畢之後，交代患者每次要從嬰兒床抱起小孩時，要記得先穿上腰部的護具，給予腰部適當的支撐之後再做動作，以減少腰部的持續性，累積性的傷害。
　　圖七與八為國外研究文獻的數據顯示，要傳達的意思就是腰椎在人體不同的動作之下所承受的壓力大小，中英對照應該就更清楚明白。
＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊＊
接下來我們看頸椎的部分（圖九），一樣是同一位患者喔！我本人都覺得替這位患者捏把冷汗！由頸椎的MRI可以明顯的看到此患者的頸椎骨並不是正常的前凸曲度，而是反常的向後凸。因此可以從影像中看出頸椎從三，四，五，六，七節開始就一路呈現後凸的弧度，並且頸椎椎間盤是有突出的症狀。
患者本身自己覺得並沒有明顯得上肢麻痺或痠痛的症狀，症狀只集中在肩頸和肩胛部位。她自己也不知道這是怎麼造成的，只能推估是以前讀書太認真加上現在也認真的當低頭族吧！
治療的過程也是從頸部肌肉開始做放鬆的處置，從枕骨下肌群開始放鬆，再來是頸椎兩側的肌肉群，最後是兩側肩膀的上斜方肌和肩胛內側的提肩胛肌和大小菱形肌。放鬆完畢之後，開始施作頸椎由後往前的關節鬆動，動作輕緩的施行，然後請患者坐著觀察頸椎後側的弧度，可以從視覺上明顯的看到原本有輕微後凸的頸椎，已經恢復的平直的狀態，但是在此強調，平直不是一個好的姿勢喔！最後交代患者回家要做頸椎關節復位鬆動的運動（如圖十與十一），操作時雙手相扣，扶在頸椎後方，給頸椎一個向前的推力，力量不用過大，如用彈性帶或毛巾操作就如圖十一，雙手擺放好之後，頸部就做向後仰的動作，原理跟腰椎的push up很類似，可以一節一節做，也可以一次兩三節一起做調整。患者在指導之下操作後，可以看到頸椎的弧度又改善了。希望下次再遇到此患者時，可以看到更良好的進展。
以上是今年的中秋節出任務，真是獲益良多！