『藥物濃度稀釋』

▍這真的是一個很嚴肅的問題，我雖然不正經慣了，但這篇文章我真的沒辦法用一貫戲謔的態度來書寫。

看了新聞心裡很難受，翻來覆去睡不著，爬起來寫了這篇文。

本文不針對臨床人員做檢討，我相信當事者護理師早已承擔非常大的心理負擔了，希望大家能給予關懷，而非責備，我們應該著重於流程的檢討。

▍這絕對不是醫學臨床上第一次因為稀釋造成的病安事件，也不會是最後一次。

早在BNT進來之前，我就跟同事討論過很多次關於藥物稀釋的這個隱憂。

事實上關於藥物注射錯誤這件事，身為麻醉醫師，同業們應該很多都跟我一樣，有著嚴重的被害妄想症。

『0.45毫升的疫苗原汁，加入1.8毫升的生理食鹽水，再抽0.3毫升來注射。』

光這個流程聽起來就會讓我膽戰心驚。事實就是：只要是人，都有機率會出錯。

▍為什麼我老是砲火猛烈，要針對那些沒有麻醉醫師，只有密醫麻醉屍的婦產科診所？

一直以來，我曾經不只一次被醫界前輩摸頭，要我以和為貴。『你一個人又能改變什麼呢？白白得罪人而已』

以和為貴你媽，要跪你跪。

▍舉個我自身的經歷吧，當年我還在彰化基督教醫院的時候，就收過不只一次由婦產科診所緊急轉送來的病人。

原因就是『藥物濃度稀釋錯誤』，想當然的，這些診所、這幾件病人的麻醉，都沒有麻醉醫師，診所只有聘用 #自稱麻醉師的密醫麻護幫產婦麻醉。

半身麻醉脊椎嗎啡的抽藥流程：
📌1毫升的嗎啡原汁，抽出0.1毫升。
📌加入0.9毫升的布比卡因。
📌稀釋液再抽出0.3毫升。
📌再加入2毫升的布比卡因。

以上錯任何一個步驟都會出事。有人忘了稀釋，這就是打了十倍劑量，有人稀釋完，卻打入原汁嗎啡。總之，就是同一個結果，昏迷不醒加上呼吸抑制，當然，診所告訴家屬的說法，幾十年來通常都依然是幹你娘的麻藥過敏。

▍一直以來，醫界一直在改善給藥的流程，如何避免錯誤給藥，或是萬一錯誤給藥的時候，如何讓傷害減小。

舉例來說，整理控應該都很愛標籤機吧？

2015年，美國麻醉醫師協會發布一份聲明，建議使用顏色分類的藥物標籤。

淺藍色都是鴉片類藥物，如芬坦尼、嗎啡、配西汀。紅色都是肌肉鬆弛劑，橘色都是鎮定安眠藥物，黃色是麻醉誘導藥物。好處是就算你誤拿其他藥物，至少是同類藥。

如果病人在你打完半身麻醉後昏迷不醒而且呼吸暫停，你可以首先懷疑是鴉片類藥物過量，不管你是拿到嗎啡還是芬坦尼，不管你是忘記稀釋還是打太多，你的處理糾正措施都是給予納洛酮。這除了可以預防不良事件的發生，也可以在不幸發生意外時降低傷害。

畢竟在很多時候，你想給予的是某一類藥，而不一定必須是某一種藥。病人動，我要給肌肉鬆弛劑，就算把Ｎ拿成Ａ或Ｅ，不會造成實際的傷害。病人痛，我要給予鴉片類止痛藥，就算把Ｍ拿成Ｆ或Ｐ，不會有太大傷害。

用顏色區分藥物，會大幅度降低了你本來要止痛，卻給了肌肉鬆弛劑這樣的可怕後果。

當然三讀五對，還有不要在檯面上放太多不需要的藥物，這也都是降低意外發生的手段。

▍有個回憶我記得很深刻，如果當年一起值班的老同事在這裡看到本文，應該也會有印象。

住院醫師時期，我假日都去分院值加護病房，有一次照顧到神外開顱術後的病人。

主治醫師留下一個醫囑，「每隔12小時要給予病人藥物，需要由值班醫師親自手動推藥。」

在病床側，我拒絕了護理師遞給我的藥物，因為那是一支10cc空針，裡面抽了10cc的透明液體，上面沒有任何標籤。

謹慎型人格（被害妄想症）發作的我，堅持拒絕了那隻我無法分辨內容物的藥物，堅持要護理師重新給我一瓶藥物，我自己親自稀釋，自己推藥。

護理師同事覺得我難搞，神外主治醫師打電話來破口大罵，覺得我一個小住院醫師，居然敢挑戰他的權威不幫他給藥？（其實不是，我只是堅持要確認清楚，我注射進病人的藥物是什麼。）

還好的是，因為我平常值班就旺到炸天，常常一個晚上就急救五床，插了五支中樣靜脈導管五支氣管內管，兩分鐘插好管，五分鐘內一針打上ＣＶＰ，這個是日常生活技能。所以長期革命情感之下，護理師們對我有基本的信任感，雖然碎碎念我的龜毛，還是願意照我的意思，拿新的藥物來讓我重抽。

要是當時我沒堅持，要是裡面的藥物有錯，卻由我親手推進去病人點滴，現在在新聞上被獵巫，下跪道歉的會不會是我？

細思極恐。

▍今天疫苗的事情已經發生，檢討是要做的，但找個第一線護理師來負責背鍋就真的doctor不必了。

現在需要的不是寫報告、獵巫、咎責，或是列入評鑑這種騙外行人的敷衍手段，這真的彷彿有印了無止盡的低能小卡片的滿滿即視感（防中暑小卡、清驗槍小卡、喝水小卡...)。

如何建立一套流程預防再次發生，這才是當務之急。

舉例：我去高端疫苗參訪時，他們一開始就有考慮到這個問題，所以高端疫苗有設計，一人一劑不用分抽也不用稀釋的劑型。

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(這個數學笑話真的不好笑，就拜託大家不要在算藥物濃度稀釋的新聞下面tag太太了)

#미숙아 #未熟児 #早產兒
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森森是30週又4天出生的極低體重早產兒，因為懷孕週數小、出生體重只有1395g，所以我迫於羊水過少、胎兒窘迫而進行緊急剖腹產的時候，手術房裡面非常熱鬧，除了婦產科、麻醉科，還有小兒科都在一旁待命。
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我跟B爺心中都不止一次謝謝自己當初選擇繼續在馬偕紀念醫院產檢。*注
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森森出生之後，在產房媽媽只看了一眼就立刻住進馬偕新生兒加護病房72天，就因為該死的武漢肺炎，全國進入三級緊戒，新生兒病房感控措施更加嚴格，完全無法探病，所以爸爸媽媽72天之間完全沒有親眼看過、抱過森森（現在想到又淚崩
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所以住進月中之後，我都會很羨慕其他產婦有自己的寶寶可以抱、可以親自餵奶換尿布，動不動聽到其他寶寶的哭聲就以淚洗面。
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每天最期待的時間就是早上11點打去病房電話會客，馬偕新生兒加護病房的住院醫生都會每天update森森的體重身高奶量還有各項檢查結果，並鼓勵媽媽多擠奶送到醫院，然後耐心的回答我們不安而google到的五花八門問題(擦汗
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森森從一開始每三小時用口導管餵0.5ml/餐，到第73天回家的時候可以用嘴巴自己喝60ml/餐，足月兒輕易能夠完成的喝奶，早產兒需要更多的照護及口腔訓練才能完成（畢竟以正常孕程來說，他們還在用臍帶吸收營養）
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中間還經歷了黃疸禁食、肺動脈導管未閉合、肝指數偏高、脫氧訓練退步、血氧不穩定、忘記呼吸，每天每天爸爸媽媽都隨著森森成長的進度起起伏伏，好險森森很勇敢全部破關了
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森森在住院期間，每天馬偕的早產兒個案管理師（也是護理師）都會傳森森的照片給我們看，鼓勵我們要對森森有信心，果然森森從剛出生的皮包骨，回家的時候小臉蛋都胖起來，非常惹人憐愛（笨蛋父母
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台灣早產兒照護非常先進且完善，尤其早產兒基金會經過多年奔走，跟各大醫院合作長期追蹤協助早產兒長大，馬偕發給我的早產照護手冊，第一頁就寫著「將出院的早產兒當足月兒養育即可」，這句話實在讓巴掌仙子降臨的無助父母吃了定心丸（淚目。
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我的高中同學也生了小週數的早產寶寶，她從安胎的時候就主動聯繫我，給我很多心靈上的支持，讓我對於巴掌仙子照顧沒有那麼徬徨；甚至溫公溪有位平常動不動跟我針鋒相對的高層，聽到我早產消息之後、更是主動告訴我他是怎麼照顧他也是30週出生的小孩。
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我希望我也可以幫助家有巴掌仙子的家庭一點幫助（握拳
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沒有人會希望自己小孩早產，但萬一未來你們家也有心急的巴掌仙子誕生，請一定務必要跟老小姐聯絡，我不一定能夠提供什麼實質的幫助，但我可以告訴妳要怎麼加入早產兒的社群找答案，千萬不要客氣，開口尋求幫助是在保護寶寶（認真眼神

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*注：雖然不孕門診及媽媽手冊都是在馬偕領，但森森的NIPT跟早期唐氏症篩檢是在禾馨懷寧；在禾馨的產檢經驗實在太棒，環境美、氣氛佳，超音波設備跟診所裝潢又先進漂亮，進階產檢的費用也沒有比馬偕貴，加上同事們也不止一次讚美禾馨最有名的全程無痛自然分娩+樂得兒產房的美妙生產經驗，腦波很弱的孕婦每天內心都動搖一百次

啾吉的三歲生日｜#家人慶生是阮叨的必定儀式感😋

快要生啾吉的前夕，是秋日甫開始，氣候宜人的季節，所以算出預產期時，我很開心地向老公說「秋高氣爽是個生小孩的好日子。」#當時什麼神奇的感想

老公與我相處幾年來，我平時個性海派又少根筋（與做事時嚴謹態度反差很大⋯）啊，怎麼說咧？

那時已滿足月了，離生產日還有兩星期之久，護理師通常多會鼓勵產婦，多走走或爬樓梯，這樣一來就會比較好生。

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#關於生啾吉
有別於青蛙哥的到來，帶著奇幻的故事，懷啾吉完全是「緣分天註定」，在做好完全準備下（是預防措施⋯）還中獎！不知道要高興還是⋯

直到第三個月生理期還是沒來，拖著老公跑了一趟婦產科，才知道粗線條如我，又當媽了⋯

那時還心慌地打電話給娘家媽媽，連珠炮地與她訴說我的驚嚇「媽媽，怎麼辦？我還要工作，還沒想好要生第二個啊！」

媽媽則是超淡定的說「都已經做好萬全準備還要來，那就是緣分啦！啊，不然我怎麼會生四個。」（忘了電話另一端的這位多子多孫多福氣⋯😅

平順的孕程好像是個夢，除了後期壓到恥骨頂到胃，還有男寶暴走式的胎動，讓我期望早點卸貨以外，都好吃好睡還出國去參加美容技藝比賽，工作到預產期的前一個月，才掛牌休息。
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倒數第二次產檢，到了診所，喜孜孜與熟捻的護理師說，為了好生一點，我們等等要去擎天崗散步，指指腳上的球鞋。

例行內診時，護理員和我閒話家常，接著從我肚子下方，驚訝地抬頭問我「媽媽，妳現在有什麼不舒服嗎？」

蛤？沒有耶！整個人很好啊，等等不是還要去山上，哈哈哈哈。

「媽媽，你老公咧？請他上來⋯妳不用去爬山了，因為妳已經開兩指，準備要生了。」

這句話令我頓時呆若木雞⋯總之，三年前的9月19日曾有個神經大條孕媽，要是沒有準時去產檢，啾吉可能就會在風和日麗的草地上誕生了😂

這胎內心篤定要選擇無痛生產（未提過第一胎生產過程太壯烈，總之⋯好不容易有勇氣挑戰再生二寶！？ 當然想讓自己好過些⋯😌哈哈）
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#戇戇欸就生完了
突如其來的登記住院，等待的過程也沒有太大的不適，指定老公幫我買了麥當勞套餐，然後吃著漢堡，看著診所電影台的搞笑片（是周星馳的九品芝麻官喔！😆

醫生中途來了三次，看到我像度假式的自在，忍不住笑著跟我說「上一胎看來吃了不少苦頭，忍痛力變得那麼好。」告訴我待會有急產還有胎位不正的幾位產婦，她先處理，最後再來幫我接生。

啊哈哈哈，好啊！ 沒想到我是最早收進來，而最晚要開工的，也不知為何～一點緊張感都沒有，跟群組裡等待我順產消息的朋友們，有說有笑的聊天（老公在旁待命，等到快睡著了⋯

一直到下午兩點多，護理師才拉開布簾，精神抖擻地說「走囉！媽媽～去把小孩生出來囉。」推著床的護理師，中途還問我床榻旁那雙球鞋去哪買的，看起來很好穿。🙂（生完一胎後，變得好老神在在⋯
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#最歡樂的生產過程
首先麻醉師進來，問我有沒有不舒服？我搖搖頭，託您的福，現在一點感覺也沒有。

「很好！很好～我會讓妳順利結業的。」麻醉師大姐對我們比個讚，還問我自己上得去產台嗎？

「當然是沒問題的！」看到我的精神抖擻，護理師與醫生說，看來今天可以準時下班啦！

生二寶的過程超放鬆，少了緊迫的陣痛感，整個產房圍繞著等待著新生命降臨的喜悅中，臨盆時還在討論著中秋節。

「醫生，妳們家晚上要烤肉嗎？」
「不會吧，想去吃燒烤不用自己收。」
「真好，我下班還要先載我媽去送柚子。」

護理師看著檢測儀器，時間差不多了，便去通知老公進來，更衣進產房時 ，護理師馬上拉他到我腦後區站著。

「站這邊，站前面怕你承受不了。」說完，我們哄堂大笑。

護理師與醫生共事多年，合作無間，默契十足！ㄧ方指導我呼吸與用力的頻率，一方嚴陣以待準備接出新生兒。

很快，很快！

‘’ 三個用力，三個憋氣，三個深呼吸。‘’

緊繃肚皮一鬆，呼嚕地像暖流流過。
（為什麼記得如此清楚，因為沒有太大的疼痛，便能心有餘力的去感受生產過程間微妙。）

不過，老公完全狀況外的，醫生剪臍帶護理完成後，才回神說他忘記拍照，被我們趕出去。😗
（選擇自己喜歡的生產方式，生小孩才會快樂）

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那年的中秋節，家家戶戶烤肉團圓，我們是坐在月子中心大廳，帶來訪的親友們，吃月餅賞嫩嬰。

娘家爸媽帶著青蛙哥來看我時，一臉好奇，他盼頭張望的不停追問‘’我的弟弟‘’去哪兒了？

看著小孩長大，對時光的變換會非常有感！呱呱落地、一視二聽三抬頭，四握五抓六翻身，七坐八爬九發牙，緩緩步行至牙牙學語，直到孩子開口說出第一句「爸爸」或「媽媽」那一刻，真是感到值得了。

直至今日，當我端出啾吉生日的第三個蛋糕，兩兄弟等待這刻許久，摩拳擦掌準備用手指進攻。每逢家人生日，我們習慣慶生，圍著壽星唱生日快樂，切下蛋糕許個來年的祈願平安。
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當媽媽雖然不是很簡單，沒有一套固定的準則，但看著孩子一步一步，走過自己的成長路。嘟著嘴，神情滿足地吹熄蠟燭。

「謝謝孩子，你的到來豐富了我的人生。」
擁有小孩，是我最甘願也歡喜的決定。🥰

#啾吉寶貝蛋三歲生日 #好友們真是從小看他到大漢