【屏東縣高樹鄉精神病患傷人事件，為何制度上難以在前端預防？】
　
9月26日屏東縣高樹鄉發生衛生局列管的精神病患傷人事件，一名患有思覺失調症的男子因不滿便利超商女店員提醒需戴上口罩，跳入櫃檯壓制攻擊女店員，致其雙眼重傷，送醫搶救恐有失明之虞。事發過程經媒體曝光，引起社會譁然，屏東縣長潘孟安也於第一時間表示要深切檢討、補強社會安全網，與中央衛福部討論，希望強化法令，「讓精神病患不再成為社區的隱形炸彈」。

隨著這些年來精神病人的攻擊事件反覆發生，「補破網」的呼聲不斷，主責精神病患刑事案件的兩個主管機關，也因為新聞效應公開表態回應：司法院於昨（29日）晚間於官方臉書粉專強調去（2020）年底通過《刑事訴訟法》修正草案，重大刑事案件被告在法院判決確定前，若有精神障礙且具有危害與急迫性時，不需要等到判決有罪，法院可以即時運用「緊急監護」的制度，命被告進行監護治療；衛福部心口司司長諶立中接受《中央社》訪問時也提到，4年內將社區關懷訪視員增至1000人以上，明（2022）年則一定可以設置4到6家「司法精神病房」，以風險程度分級分流處理，安置高暴力風險、高復發風險的精神病患。
　
在公部門許諾更安全的未來到來之前，到底是什麼緣故，使得制度上難以在前端預防高風險精神病患傷人事件？
　
◼︎發生刑事案件之前，《精神衛生法》扮演最前端的預防角色

從2016年小燈泡案兇手王景玉、今年9月無期徒刑定讞的台中牙醫師命案兇手賴亞生，到甫發生傷害事件的屏東縣高樹鄉楊姓男子，他們共通的身分都是地方衛生局列管的「嚴重精神病人」，由公衛護士與社區關懷訪視員定期追蹤，據統計全台灣約有14萬名這樣的個案。

即便14萬名個案中有暴力犯罪比例微小，不能斷然將不定時炸彈與嚴重精神病人劃上等號，然而因其隨機性、大眾難以理解犯案動機等因素，使得整體社會將其風險放大檢視，更因部分個案過往曾有失序行為、反覆入出院的紀錄，而讓民眾擔心並質疑為何無法從更前端預防，讓有風險的精神病人強制住院治療。

然而，在《報導者》過去幾年針對精神醫療處遇的訪查，要釐清病患處遇與社會安全之間難以達成的平衡，得回到制度面的設計，甚至更需要在刑罰之外，強化社區醫療體系的治療。

現行針對精神病患的強制治療處遇，包括司法偵查中的「緊急監護」、判決定讞後的「監護處分」、規劃中的司法精神病房等，都是在發生觸法行為後，刑事案件進入正式司法程序，才會啟動。在實際的犯罪事件之前，在最前端能介入的是《精神衛生法》第41條，當發生嚴重精神病人疑似滋擾或危害公共安全，並有自傷或傷人之虞時，就可強制將其送醫或強制住院。

但實務上第一個常遇到的問題，是各縣市並無統一作業流程，「第一步通常都是call警消，有的縣市跨單位協調資源比較充足，遇到精神病人出現傷害或暴力事件，醫療人員會隨同出車評估，但有的地方人力不足，到現場的只有警消，不一定能判斷該送警局還是醫院，」屏安醫院精神科醫師、台灣司法精神醫學會學術教育暨出版委員彭啟倫在此事件後接受《報導者》採訪時表示。
　
◼︎強制住院形同剝奪人身自由，法定程序問題持續爭議

若是進入強制就醫的流程，得在5日內由兩位精神科專科醫師鑑定，並經過由社工、心理師、職能治療師、家屬與律師代表組成的審查委員會評估，才能啟動強制住院，強制住院最長不能超過60日，若有必要延長，必須再重啟審查程序。

「強制住院審查委員會代表國家剝奪一個人的人身自由，近年一直有一些爭議，醫界普遍認為，應該由法官透過正當法律程序來裁定（法官保留）。」彭啟倫說。

去年10月，時代力量立委王婉諭曾舉辦《精神衛生法》修法公聽會，其中討論的重點就包括現行強制住院要經過一連串行政程序，部分民眾與家屬認為門檻過高，但醫療與司法界代表則基於法定程序與病患人權，表示現行機制是對患者的程序保障，不需調整。

根據衛福部數據，近年全國每年強制住院案件，在2012年約1200件後逐年下降，近5年大多維持700件上下，經審查委員會通過的許可率則在9成以上；對照之下，另一種機構處遇外的「強制社區治療」則乏人問津，此一2013年開始，基於預防大於治療的措施，透過門診、居家治療與社區精神復健，將嚴重病人的自由限制減到最低，支持協助病人在社區中繼續接受治療、逐步適應社會生活，全國每年申請與通過件數都在50到70件上下，究其原因，常跟醫療院所須耗費過多人力成本、病人不易配合常須協調警察、健保給付缺乏誘因有關。
　
◼︎猶待正視的醫療與社區治療環境落差

隨著屏東高樹鄉楊姓男子過往經歷曝光，會發現他歷年來都有短暫住院治療紀錄，但過不久又出院，為此潘孟安強調，要請醫院評估「長期收治」。此一個案凸顯出精神醫療專業評估精神狀態改善，出院後當家庭資源與社區現實無法順利承接，兩者間可能出現的空窗與落差。

「在作息正常、常規化的醫院環境，我們比較知道怎麼應對這些個案，他們受到的刺激相對小，當暴力或自殺風險下降，就達到可以出院的標準，但醫療的角度很難評估社區中會遭受的刺激，這跟出院後家庭支持度、醫療與社區公衛的銜接有關，若其中出現三不管地帶，很容易出事情。」彭啟倫說。

在承擔民眾對於整體社會安全的想像，以及維護個案健康與人身自由之間，精神醫療在相關社會事件中，屢屢陷入兩難的局面，或許在政府部門許諾要以更嚴格法規彌補社會安全網前，應先正視前端包括強制就醫／住院的制度流程，社區治療模式不彰的長年問題，才能在既有的經驗與基礎上，朝向更積極的改善方向。（文／張子午）


＃延伸閱讀
【直視刑罰與治療的極限──如何務實修正精神障礙犯罪監護處分？】https://bit.ly/3F4r61L
【與受苦者相遇──社區精神病人關懷訪視員的現場反思】https://bit.ly/3mfXh5T
【一場艱難的對話：一名精神障礙者如何走向殺人之路】https://bit.ly/3D2etSO

#精神疾病 #思覺失調症 #屏東 #超商 #社區治療 #司法 ＃報導者

108年新課綱上路2年多，作為升學重要評分及錄取依據的學習歷程檔案，竟然發生教育部「公版模組」出包，導致全國共81校、7854位學生，2萬5210筆資料遺失，讓受損的學生、學生家長以及學校哀鴻遍野。國民黨團今(27)上午召開記者會，痛批教育部嚴重失職，一名委外工程師得手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。國民黨團質疑這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有派監管人員？有沒有組成工作小組監管外包業務？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

首席副書記長萬美玲表示，實在難以置信教育部在公版模組中，居然會把攸關學生升學依據的「教育歷程檔案」搞到遺失，108年新課綱上路之後，教育部設置了6組模組，這次出包的竟然是「公版模組」，也是使用率最高的模組，將近400所學校使用，這讓受到損害的學生、家長和學校對於教育部的信心蕩然無存。按照國教署對外說明，共有81校、7854人、25,210筆資料遺失，萬美玲指出，今天上班日，受到損害的學校忙著統計損失。可議的是，如此重要的學習歷程檔案，教育部竟然沒有備份，看不到資安管理，一名委外工程師手滑，就讓學習歷程資料消失，令人不可思議，也讓學生和家長完全無法接受。

萬美玲表示，在出事的前2天，學校就已經接到教育部、國教署或是委外廠商通知，近期因進行系統維護作業，不要將教育歷程檔案資料上傳，萬美玲質疑，是否這時廠商就已經發現資料遺失的狀況？試圖將檔案救回？最後發現無法將檔案救回，只好對外公布檔案遺失？過去這3天，教育部應該知情，卻沒有具體作為，無法掌握遺失檔案名單、數字，對於資安維護完全沒有作為，事發後教育部長道歉一點也不誠懇，責任全部甩鍋委外廠商，根本完全失職！

萬美玲表示，行政院長蘇貞昌看到教育部出包，才喊著要「教育資安總體檢」，難道在108課綱實施之前，學習歷程資料上傳之前，教育部都沒有測試過嗎？都沒有先進行資安檢查嗎？1年花費3千2百多萬委託給暨大處理資料，結果卻是讓學生辛苦做出的學習歷程成果，老師逐一認證的辛苦，家長花時間陪伴學生完成，瞬間化為烏有，這讓學生、家長和老師如何能接受？因此，國民黨團主張：一、一周之內提出行政懲處名單。二、公開平台招標合約找出弊端。三、提出具體方案確保學生權益。

副書記長鄭正鈐表示，系統備份已經是資訊時代，使用資訊設備該有的基本常識和動作，一般人在使用電腦存取重要資料，都會進行備份動作，避免發生斷電或是電腦當機意外時，造成檔案流失。但是教育部竟然對如此重要的學習歷程檔案，連備份的工作都沒有，一根手指頭就讓25,210筆資料遺失，還要求學生重新上傳學習歷程檔案，萬一連學生都沒有備份呢？鄭正鈐痛批教育部螺絲掉滿地、漫不經心、推卸責任。鄭正鈐指出大學聯招牙醫系要求在甄試時，學習歷程必須佔10%，其他各科系也要求必須佔2成分數，這是多大的比重，顯現學習歷程多麼重要，鄭正鈐要求教育部在最短的時間要釐清責任，找出補救措施，公開招標合約。鄭正鈐也同時要求教育部正視數位落差的問題，不要讓資源相對不足的縣市學生，因為數位落差而造成相對學習弱勢。

副書記長同時也是本會期教育委員會召委李德維表示，無論教育部如何解釋、強調學習歷程檔案如何委外處裡，但是受國會、家長監督的是教育部，而不是委外廠商；之前奧運國手因為搭經濟艙，體育署長下台負責，那麼81校、7854人、25,210筆學習歷程檔案遺失，教育部誰要下台負責？如何補救？以後還會不會更嚴重？教育部必須給所有的學生、家長和學校一個答案，否則將會影響108年度課綱的公信力完全毀掉。李德維指出，教育部網站公布學生在申請大學的學測成績佔50%、學習表現佔50%，其中在學習表現中，學習歷程佔了非常重要的比重，四技二專甚至要求不得低於40%。教育部必須對外保證不再出錯、出包，必須要有人對此事負責，不要再一推二五六，不要再推給委外廠商，教育部長潘文忠必須負責，無論是次長、國教署長該懲處、下台，都不要逃避。

立委林奕華表示，教育部發生如此低級錯誤、離譜至極、令人氣憤，7854名學生的權益在哪裡？教育部雖然亟欲彌補遺失檔案對策，但對於學習歷程檔案的信任度能夠彌補嗎？林奕華指出，108課綱最大的特色在於學習歷程檔案，尤其與升學成績掛在一起，備受重視，但是對於學習歷程檔案的系統管理，卻是倉促上路，邊做邊修改，過去就發生上傳容量、學生文字檔2M、影音5M不足，後來才放寬，以及課程代碼無法銜接，導致無法上傳，延後上傳截止時間，甚至上傳之後檔案無故消失等等，教育部的做法卻是哪裡出問題，就處理出問題的部分，根本沒有整體檢討。

林奕華質疑，現在教育部淪為外包中心嗎？這麼重要的教育政策，外包出去就沒有責任？國教署是否有監管人員？有沒有組成以教育人員為主的工作小組監管外包內容及相關運作？教育部資科司到底有沒有在管理資安問題？全國高中生的學習歷程、學習成果全部收在一個系統裡，多麼重要的事情，竟然倉促上路，邊做邊修改，之前完全沒有測試過、試辦過，把現在的高三學生當白老鼠；而且教育部到現在根本沒有把問題講清楚，到底是哪個廠商、哪個環節出錯，造成學習歷程檔案遺失？學生權益如何彌補？林奕華進一步提醒教育部，學習歷程檔案會做為高三生明年申請入學之用，會從現在的中央資料庫上傳到招生報名平台，系統更為複雜，現在系統建置進度到哪裡？進行測試了嗎？6月大考中心遭駭客入侵，2千多筆學生資料外洩，教育部螺絲鎖緊了嗎？任何一位學生的權益遭受損害，都是政府承擔不起的責任！

居家護齒有4寶！
快tag朋友一起來看看你是否選對寶了沒？

#牙刷
☑️刷頭(刷毛區域)2cm左右
☑️軟毛👉🏻較不傷牙齦，且可深入牙齦溝清潔
☑️鋸齒狀尖端👉🏻教較適合齒列不整患者
☑️握把彈性適中

#牙膏
☑️防蛀牙👉🏻選含氟牙膏
☑️牙齒冷熱敏感️👉🏻選抗敏感牙膏
☑️美白需求👉🏻美白牙膏
*美白牙膏的成分通常有加入「磨料」，較易清潔牙齒表面的污漬，讓牙齒看起來較白皙乾淨，但長期使用是會磨損最外層的琺瑯質的！若有極大的美白需求，建議尋求專業美白療程。

#牙線
現代人使用牙線的比例並不高，但其實牙線是口腔清潔非常重要的一環！
☑️含蠟👉🏻較滑溜，易深入齒縫
☑️無蠟
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#漱口水
☑️挑選有效抗菌成分👉🏻含Chlorhexidine的產品，配合正刷牙習慣可以有效預防蛀牙
☑️挑選無酒精成分👉🏻酒精容易刺激口腔黏膜

以上你都挑對了嗎？還有其他輔助清潔產品如牙間刷，其可清潔牙縫較大的區域，適用於牙周病患者。

選對清潔工具、良好的清潔習慣才能做到確實的口腔保健哦！

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我是牙醫👨‍⚕️歐凱捷醫師–齒顎美學專家
讓我為您量身訂製有耀眼光芒✨的完美笑容😉

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「我牙齒好痛喔」 英文怎麼說？
你的牙齒好嗎？你有牙齒痛過嗎？
"牙齒”、"蛀牙“ 的英文怎麼說？牙齒的單數複數很容易搞混，不要記錯喔 XD
如果你想跟朋友說你牙痛的事，
"我剛開始痛”、"痛好幾天了”、"我要去看牙醫" 要怎麼用英文說呢？
這一集的文化閒聊，
Duncan 跟我們聊在美國看牙醫，大概一次要花多少錢，
通常最便宜還是要 xxxx 元！
快來聽這一集內容，聽聽看牙齒好痛要去看牙醫的英文怎麼說。

快速幫你複習一下這集的主題句 ＆ 單字：
我牙齒好痛喔 My tooth really hurts.
tooth 牙齒（單數）
teeth 牙齒（複數）

補充學習
蛀牙 cavity / carie 英式
我剛開始痛 It just started hurting.
痛好幾天了 It's been hurting for a few days.
我要去看牙醫 I‘m going to see the dentist. I need to see the dentist.

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結合黃氏兄弟頻道成立四週年的契機，瑋瑋親自作詞作曲推出了第七首單曲、同時也是第一首全創作單曲《世界再大你擁有我》，道盡四年來的心路歷程與點點滴滴。
溫暖卻又讓人沸騰的抒情搖滾曲風，結合對粉絲、觀眾、哲哲一路陪伴的無限感謝；就像是歌詞「Hello～世界再大你擁有我」所傳達，不論你是朋友、家人、情人、還是室友，只想對你說「就算世界很大，你依然擁有我」，透過自己的陪伴來回應數不盡的感動和感謝。
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MV 抽獎活動
活動時間：4/30 20:00 - 5/31 23:59止 （共一個月）
參加方式：請觀眾於MV底下留言
「我想對＿＿說， #世界再大你擁有我＋（一段想說的話）」並且分享、按讚影片，留下你的信箱，記得@要改國字的「小老鼠」唷！
抽獎獎品：
MV觀看達50萬— 簽名鑰匙圈 (每款2名，共4名)
MV觀看達100萬 — 簽名抱枕 (4名)
MV觀看達150萬 — 錄音（雲端共享人人有獎）
MV觀看達200萬 — 視訊通話 (4名)
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⭐ 音樂製作

發行 Published : CAPSULE
監製 Executive Producer：施正容 Lexi
製作統籌 Line Producer：雷淑雯 Leilei

演唱 Lead Vocal：瑋瑋 / 黃挺瑋 Wei
作詞 Lyricist：瑋瑋 / 黃挺瑋 Wei
作曲 Composer：瑋瑋 / 黃挺瑋 Wei
製作人 Produced : 張暐弘 Hoong
編曲 Arranger：張暐弘 Hoong
配唱製作人 Vocal Produced : 張暐弘 Hoong
和聲編寫 Backing Vocal Arranger : 張暐弘 Hoong
錄音師 Recording Engineer : 張暐弘 Hoong
錄音室 Recording Studio : 原音兄弟
混音師 Mixing Engineer : 陳禹丞 Nick Chen
混音錄音室 Mixing Studio : 原音兄弟
母帶後期工程師 Mastered : 張暐弘 Hoong
母帶後期錄音室 Mastering Studio : 原音兄弟
⭐ MV製作
主演 -哲哲、瑋瑋
導演 Director / 邱晧
監製 Executive Producer / 鍾嘉妤、施正容

特別演出 / 溫妮
經紀執行 / 小㚬
妝髮 / 芝芝
特別演出 / 孫子涵
經紀 / Miki


製片 Producer / 鍾嘉妤
製片助理 Production Assistant / 楊蕙瑄

攝影師 Director of Photography / 魏祐謙
二機攝影師 Additional Camera / 高爾賢
攝影大助理 Assistant Camera / 蔡季澄
攝影助理 2nd Assistant Camera / 陳偉勝
劇照側拍 Photographer / 王建中
燈光師 Gaffer / 彭嘉慶
燈光助理 Best Boy Team / 萬又銘、曾鈺展
造型統籌 Stylist / 陳麒安
造型助理 Stylist Assistant /曾芊菱、黎羿伶
化妝 Makeup / 鍾其甫、孟孟
髮型 Hair / Ivy

美術 Art Director / 林巧筑
美術助理 Art Assistant / 褚衡、楊蕎瑜、湯佳芳
演員、樂手老師Talents /趙偉傑、梁賢玟、古奧、小加、米寶、dd、小小鄔

剪接 Editor / 魏祐謙、邱晧
調光 TC / 魏祐謙
字體設計 Typography / 高玉珍
創作者夥伴 Buddy - 王希武 / 古書豪 / 蔡宜廷 / 黃子洋 / 張思文

道具協力-森手木工MORiii :http://www.moriii.com.tw 、麥克兄弟數位工作室
場地協力 - 合拍所在
器材協力 - 乒乓影像器材

特別感謝
城中牙醫/PURIST
龜記茗品 / BODYTALK / 上友食品 / 天母竹林上禾便當 / 洪紹華
小哈 / 小宇 / 蘇菲 / 蘇子茵 / 李依珊 / 王宇君 / PeiHan / Winnie
謝婧辰 / 劉冠怡 / 郭宥 / Tasha / May / Lexi / 吉兒 / Alan / 曉君 / Nicole
張惟瑀 / 邱懷慧 / Brenda / 林維軒 / 安安 / 楊家豪 / Miko / 吳家揚

製作Production / CAPSULE

⭐ 行銷整合 - CAPSULE
跨媒體公關宣傳統籌 Ｍedia PR Promotion：杜宗祐 Oscar
單曲行銷統籌 Social Media Promotion：雷淑雯 Leilei
宣傳策劃與執行 Marketing Executive : 雷淑雯 Leilei / 杜宗祐 Oscar / 游采芬 Donna / 許永昕 Queena / 王希武 Shawn

WINNI溫妮 YouTube 頻道： https://youtube.com/channel/UCngJawDcrvMgdiyCe8y7dBg
Cover WINNI YouTube 頻道： https://youtube.com/channel/UCKPF1g84yaYpOtO2syQ6k1g

黃氏兄弟全新全創作單曲《世界再大你擁有我》
專屬聽歌連結 ：https://jsj.lnk.to/JYy7LKjP
各平台連結
KKBOX：► https://bit.ly/3xGfs9N
MyMusic：► https://bit.ly/3gNvR5W
friDay：► https://bit.ly/2R3hyQ2
LINE MUSIC：►https://bit.ly/2R95E76
Apple Music：► https://apple.co/3vqNT27
Spotify：► https://spoti.fi/2S83B3L
QQ音樂：►https://y.qq.com/n/ryqq/albumDetail/000ujy8k0UF3md
網易雲音樂：►https://music.163.com/#/album?id=126530461
咪咕音樂：► https://music.migu.cn/v3/music/album/1138354164
街聲：►https://streetvoice.com/huangbrothers/songs/644220/

🎓畢業108系列單曲🎓
EP.01【我的新座位】MV 👉 https://youtu.be/ZWYFHrJj4dI
EP.02【不專心】MV 👉 https://youtu.be/0GzLgn2fgcI
EP.03【多想告訴你】MV 👉 https://youtu.be/BT2tg7QphVU

🔥2020年單曲
【專家模式】MV👉 https://youtu.be/x8AP-2aLEeE
【室友】MV👉https://youtu.be/kaP4JUyI0uc
【光 Light】MV👉https://youtu.be/VdULKZtwwH8

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#黃氏兄弟 #新單曲 #世界再大你擁有我

戴牙套矯正器創造微笑曲線！矯正器位置意義，深咬、開咬不一樣｜林榆芩醫師

「為什麼我的矯正器不在正中間」
這是很多網友的疑問，

事實上，
矯正器的位置會影響牙齒的移動，
因此黏矯正器時，
牙醫師會搭配深咬、開咬的狀況，
甚至考慮創造微笑曲線，
來做整個治療規劃。

💡影片重點

0:00 齒性暴牙介紹
0:36 為什麼我的矯正器不在正中間
4:10 矯正後期的微調
5:15 上下顎矯正器分開裝的原因
7:45 黏矯正器前塗的酸液是什麼（黏矯正器步驟）
9:10 第二大臼齒為何沒黏矯正器
10:20 大臼齒套矯正環或黏矯正器差別
12:45 terry搶鏡秀

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