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「立鱗病治療」的推薦目錄
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立鱗病治療 在 林凱鈞 Instagram 的最佳解答
2021-09-24 00:33:00
秋日因氣候乾燥,容易使肺臟系統耗弱受損,而引起喉癢咳嗽、口乾舌燥等不適症狀;同時也因肝氣受阻,而使人感到鬱鬱寡歡或情緒起伏不定。依照中醫理論認為,秋季對應的五行為金,金的代表色為白色,入秋應以養肺為重,宜選擇白色食物進行調理。像是常見的蓮子、山藥、杏仁、牛蒡、高麗菜、白木耳、白蘿蔔等;而眾多食材中,...
立鱗病治療 在 不給酒就飲書! Instagram 的最讚貼文
2021-09-03 18:49:29
獸醫超日常:犰狳、鬃狼,有時還有綠鬣蜥 - 小時候人人都寫過『我的夢想』,臺灣有個小男孩曾在紀錄片中篤定說過:『要一直練一直練到去參加奧運會!』被大人們認為太過天真,可是也持之以恆的實現自己夢想了。在英國則是有位鄉村小男孩,他在六歲的時候立下志願,『我要成為環遊世界的動物醫生』,其偉大心願一直埋藏...
立鱗病治療 在 手繪 ♡ HK | A drawing cat ? Instagram 的精選貼文
2021-03-14 00:08:18
話說今日瘋狂同個有認知障礙嘅婆婆搏鬥,放工前一刻佢終於靜咗落來,等我可以安心返屋企。 話說呢個婆婆係琴日新收嘅,佢雖然已經93歲,但都好可愛好精靈。佢今次入院係因為老人院發現佢琴日行路行得唔穩,會中向右邊,右邊身唔係好郁到咁(佢平時自己行得走得)。因為佢有認知障礙,驚佢亂嗰時會爬床/掹野有危險,所...
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立鱗病治療 在 Smart Travel Youtube 的最佳貼文
2021-05-16 01:32:4100:00 開始
03:46 今晚節目內容
06:46 與波叔家族成員, 識於微時
08:11 鄧成波成功之路
18:50 波叔少年時代
21:02 開始涉觸房地產
25:12 禾稈冚珍珠
43:56 2009年機遇再來
59:13 Jeff Chan 陳積榮
#娛樂八卦 #陳積榮 #鄧成波 #SmartTravel #鄧成波離世 #傳奇舖王 #享年88歲 #霓虹光管學徒 #百億地產王國 #鋪王鄧成波 #生財之道 #藝人 #肺癌 #終年38歲 #2021年11位演藝界名人離世 #是日娛樂名人新聞重點推介
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資深投資者鄧成波家族公布,鄧成波於2021年5月14日中午,在一眾家人陪伴下於養和醫院安詳辭世,享年88歲。家人將秉承鄧成波遺志,同心合力發展家族業務,並為國家、為社會積極貢獻。
鄧成波的家人今日發聲明,指鄧一直奉行「高瞻遠矚,刻苦勤儉,審時度勢,隨機應變」的處世及營商哲學,重情義、講信用,深受敬重。家人將秉承其遺志,同心合力發展家族業務,並為國家、為社會積極貢獻。
聲明又提到,感謝各界友好的懇切關心及慰問,以及養和醫院醫護團隊的悉心照顧。有關喪禮安排詳情,家人將適時公布。
鄧成波在高峰期於香港持有逾200項工商舖物業,因此獲得「舖王」之稱。
根據他家族旗下的陞域集團官網資料,該集團與鄧成波家族共同管理總值約730億港元的房地產組合,集團業務包括房地產投資及管理、酒店及餐飲服務、通訊服務、金融服務,以及社會創新業務The STILE所推動的安老服務及創業創新平台,旗下營運超過40個品牌。
不過喺疫情重創香港經濟之際,鄧氏頻頻沽貨套現,去年底傳出他計劃出售達1/4的集團投資物業組合套現,當中不乏以低市價沽出。
他與有關人士最近亦招標出售九龍城聯合道2至18號一籃子物業,意向價約25億港元,整個項目共涉及18個地段,總地盤面積約兩萬方呎,買家可選擇購買全部或部分物業。
他膝下育有5名兒子,由於近年退居幕後,業務多由孻仔耀昇打理,現為陞域集團行政總裁,亦被外間視為接班人。據悉,鄧成波的次子耀文亦有協助打理地產業務,三子耀輝於1995年創辦連鎖眼鏡店品牌尊貴視力,四子耀邦近年逐漸參與家族事業。
不如我哋一齊睇下 鄧成波 一生點樣創造佢嘅傳奇
香港地少人多,亦都擁有龐大旅客團,擁有傳統消費習慣的本地人,締造了一個零售業發達的大都會。
過往香港擁有強大的消費力支撐着高昂的租金,商鋪成為一種極具吸引力的物業。由此,又誕生出一批職業工商鋪炒家。
香港有很多位「鋪王」,鄧成波是名頭最響亮的一位。其縱橫樓市近40年,持有遍佈港九新界200多項工商舖物業,人稱「波叔」。
2016年以來,香港投資物業市場興旺,鄧成波亦表現得愈來愈積極。至今兩年內已投資超過160億港元換貨,重組資產。
2018,就有港媒作了一筆統計,表示波叔的目光已抵及新界東部西貢,短時間在當地重注了14億港元投資工廈及商鋪。
其中包括今年2018 3月份向購入四洲食品網匯中心全幢,作價2.5億港元;2017年斥3.65億港元購入實惠集團大廈,以及3.68億港元購入的四洲集團大廈全幢。商鋪方面,有2017年花費4.5億港元購下西貢花園一間巨型鋪面。
另一方面,2018 5月24日,鄧成波向佳源國際出售了位於新界葵涌、屯門的新合里物業,成功中心,以及菁雋住宅項目共三個物業,再籌得26億港元銀碼。
更早之前,在2017年9月份,波叔就曾將觀塘THE WAVE、銅鑼灣波斯富街多層巨鋪及鰂魚涌東滙中心地庫三處項目打包予中銀國際,估計一次轉手賬面賺約20億港元。
生財之道
「我叫啲鋪作靚女,每日都想睇,買唔買都睇。」
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https://youtu.be/UxkmkbrAKa0
身體狀況雖然轉差,Jeff仍然保持正面心態,他指去年病發初時好積極學氣功,每晚9點入睡,清晨5點前起身吸取陽氣,令身體變得更健康。談到年初時咳到見血,情緒會否變得困擾?他堅定說:「我都盡量令自己舒服,我成日都覺得其實係控制唔到,可能轉頭擴散呢度,又擴散去嗰度,無嘢控制得到,學習接受嘅心態係好重要。但痛苦同辛苦始終係無可避免,當佢(痛楚)攻擊你,當佢(痛楚)嚟時候,盡量去學習點樣放鬆,有信仰就祈多啲禱,盡量令到自己心情平和放鬆,就已經係好止痛方法之一。」
咳到瞓唔到,但係睡眠係好重要,而家呢兩個禮拜就係個腸胃痛。」
患難見真情,好友孫慧雪及謝珊珊不斷支持、幫手,馬浚偉也於阿雪IG呼籲後第二晚,在網上開Live演出為Jeff籌集醫藥費。
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之前跟女友同住梅窩,平靜生活有利好好休養,但自從身體變差,Jeff的哥哥叫他跟女友搬到自己家住,好讓一家人多點相處時間,Jeff也可以多點陪伴年屆84歲有長期病患的父親,他說:「當然一家人感情更加好,但變相亦對哥哥、佢屋企人係一個負擔,因為本身要照顧一個長期病患者,多一個癌症病患者,係一件唔容易嘅事。」
受訪前,Jeff獲中醫師教導用按摩紓緩身體痛楚,他說:「感覺係舒服好多,但每日按摩,講緊每次要按40分鐘,咁係咪親人每日都可以花呢個時間呢?確實有難度,唔係願唔願意,係環境許唔許可,又要照顧你三餐,因為我隻手郁唔到,我煮唔到嘢食,洗碗都做唔到,想幫都幫唔到。」
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https://youtu.be/UxkmkbrAKa0
肺癌是本港癌症的頭號殺手,每年新症超過4,000宗。2017年全港有3,890人死於肺癌,佔所有因癌症死亡的人27.1%,高踞本港致命腫瘤的首位。由1981年至2017年,本港每年死於肺癌的人數,雖間中有輕微下跌,但大致呈上升趨勢,從每年約2,000人,增加至每年約4,000人。
患上肺癌的存活率,因診斷及治療時間而異。美國一項調查顯示,患者若能在肺癌第一期時發現,並及早接受治療,未來5年的存活率可達50%,但若在肺癌發展至第三期時才發現,未來5年的存活率便會降至約15%。
一般而言,肺癌對男性構成較大威脅。以每十萬人計算,2017年男性患肺癌的死亡率為76.5,女性死亡率則為32.4,相差超過一倍。若以年齡劃分,男女患肺癌的死亡率均由40歲起上升,當中男性的增幅比女性更高,85歲以後,男女的死亡率同樣相差超過1倍。
肺癌病徵
肺癌常見症狀
肺癌早期通常沒有明顯病徵,但隨著病情惡化,周遭的組織會受到破壞,產生各種病徵,包括氣喘、持續咳嗽、痰中有血、聲音沙啞、吞嚥困難、深呼吸時感到肺部疼痛、胸肺反覆受感染或久未痊癒等。患者亦有可能出現食慾不振、體重下降及容易疲倦,雖然並非出現在呼吸系統,卻都是肺癌的症狀。
然而,癌細胞有機會在體內擴散,屆時患者除了上述病徵外,還可能出現頸部淋巴核腫脹、腹脹、骨痛、頭痛,或者頸、面及手部腫脹;嚴重者甚至出現局部腦癇或半身不遂。因此,一旦發現身體有上述病徵,應盡早求醫,診斷是否患有肺癌。
尋找癌症原因
肺癌風險因素
患有肺癌的風險,主要取決於以下因素:
吸煙習慣
這是導致肺癌的主要原因之一,吸煙人士患上肺癌的風險是其他人的20倍。吸煙人士當中,約10%都會患上肺癌;而男性肺癌患者當中,則有約90%是煙民。
吸入二手煙
除自身的吸煙習慣外,二手煙也是肺癌的元兇之一,長期吸食二手煙的人患有肺癌的風險,比普通人高出兩倍以上。
吸入化學物料
長期曝露於某些化學品或建築物料,如石棉、鎳、鈾等,或者吸入大量廚房油煙、燃燒香燭的煙霧或累積在建築物的氡氣〔註1〕,都有機會導致肺癌。
不良飲食習慣
長期缺乏進食新鮮蔬菜、水果和其他含有豐富維他命A的食物,以及經常進食經燒烤或醃製的食物,都是引致肺癌的原因。
家族遺傳
這也是重要因素之一,患者家中的父母或兄弟姊妹同樣患有肺癌的風險較其他人高。
針對以上各種引致肺癌的原因,預防肺癌的方法有很多,例如從未吸煙的人應該拒絕染上不良嗜好,而已經有吸煙習慣的人則應該從速戒煙;同時應勸籲身邊的家人和朋友戒煙,或者減少前往酒吧等較多人吸煙的地方,避免吸食二手煙。至於有害物質方面,員工在工作場所應該遵守安全指引,例如配戴具保護功能的口罩,亦應定期檢查家中的氡氣是否超標。另外,如果從飲食習慣著手,可多吃大量蔬果,但避免服用過多維他命丸,以免對身體引致反效果。
身體影響
肺癌併發症及擴散風險
倘若患者未能及時發現患癌,肺癌病情有機會進一步惡化,釀成更多併發症。例如癌細胞持續長大,可能會堵塞氣管,同時導致大量液體堆積在肺部周圍,令患者在吸氣時,肺部難以全面伸展,呼吸出現困難。癌細胞可擴散至肺部內膜或身體其他部位,令患者感到身體疼痛、噁心、頭痛等。一旦肺癌擴散到其他身體部位,則變得難以治療。
常見檢查方法
肺癌診斷方法
如發現懷疑肺癌的病徵,應先向醫生求醫並檢查。醫生一般會為病人進行以下檢查:
胸肺X光片檢查
透過肺部的X光片,觀察肺部裏面有沒有腫瘤或其他異常的物質。
痰涎樣本檢查
利用顯徵鏡觀察病人咳嗽排出的濃痰,檢查是否有癌細胞。
支氣管鏡檢查
醫生利用軟管插喉,檢查支氣管內黏膜的情況,有需要時會切下有異常的組織作進一步觀察。患者在檢驗前須經麻醉,亦可服用鎮靜劑,方便軟管進入體內,過程約數分鐘。
除上述檢查外,醫生亦可能要求進行下列跟進檢驗:
縱隔鏡檢查
患者須接受全身麻醉,於頸的底部、胸骨上方開兩至三個小口,伸入內窺鏡,觀測肺部和心臟鄰近的淋巴結和胸腺。如果發現淋巴結腫脹,就會從另一個小口伸入手術刀,將其切除。手術需時約一小時,患者一般須繼續留院一至兩天。
電腦掃描
患者須注射或飲用造影劑〔註2〕,然後利用電腦掃描,為體內組織拍攝不同角度的X光片,構成立體影像。
超聲波內窺鏡檢查
醫生將附帶超聲波探頭的軟管,通過口腔進入食道。心肺反彈回來的聲波會經電腦形成影像,從而令醫生得知胸腔內的淋巴結有沒有出現脹大的情況。同樣,如有需要,醫生會切一小片淋巴結作檢驗。
醫生在仔細檢查後,會為患者的肺癌分類及分期。肺癌大致可分為三大類:
小細胞肺癌
佔所有肺癌個案的15%,大多由吸煙引起,增長及擴散速度快
非小細胞肺癌
鱗狀細胞
常見於氣管內壁,一般由吸煙引致。腺癌
由氣管內壁分泌黏液的細胞變異導致。大細胞癌
癌細胞體積大,形狀較圓。
間皮瘤
出現於胸腔和腹腔內壁,多由接觸石棉引致,但病例罕見。
在進行檢驗後,醫生會為患者的病情分期,大致可分為四期:
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立鱗病治療 在 メンタリスト DaiGo Youtube 的精選貼文
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Chapter by mai K
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3:34:09 威圧的な人や意地悪な人がいると、仕事を辞めてしまう
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3:48:29 ワンフラットさんから猫缶代スパちゃ
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立鱗病治療 在 精神科医・樺沢紫苑の樺チャンネル Youtube 的最佳貼文
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【質問】「コロナ禍になり帰省できなくなり、寂しい思いをしている年老いた両親に電話やメールで 樺沢ティチャーの書籍で学んだ朝散歩の大切さ、無理せず運動もいいんだよ~と、両親を思って伝えてきたのですが、先日母親に『あんたは健康オタクみたいに偉そうにして迷惑!』と言われて目から鱗でした(笑)
価値観の違いなので、腹立ちませんが感じかたは人それぞれなんですね。アウトプット、健康に興味のある人に今後は伝えたいです。私は、とんちんかんな事を親にしてしまったのかな?」
久保田利伸さんのお嫁さんになりたかった女さん(52歳・女性)
立鱗病治療 在 林凱鈞 Facebook 的最讚貼文
秋日因氣候乾燥,容易使肺臟系統耗弱受損,而引起喉癢咳嗽、口乾舌燥等不適症狀;同時也因肝氣受阻,而使人感到鬱鬱寡歡或情緒起伏不定。依照中醫理論認為,秋季對應的五行為金,金的代表色為白色,入秋應以養肺為重,宜選擇白色食物進行調理。像是常見的蓮子、山藥、杏仁、牛蒡、高麗菜、白木耳、白蘿蔔等;而眾多食材中,同時具備滋陰潤肺又清心安神的「百合」,更是秋日食養的保健聖品
據台北市立聯合醫院中醫院區中醫師楊素卿表示,百合味甘微苦、性平,入心及肺經,在「神農本草經」、「本草綱目拾遺」裡,皆記載以百合治病的歷史。百合具有潤肺止咳、清心安神的功效。可以用來保養呼吸系統,治療肺熱型的咳嗽、肺癆咳血,虛煩驚悸、失眠多夢等症狀
食用級百合即是百合花的地下鱗莖,百合鱗莖呈現類似洋蔥般的球型,由一片片鱗片包覆而成,鱗莖部位能貯存豐富營養。本地產量較少,多分佈在花蓮等地,而市售食用百合多仰賴進口,如蘭州百合及日本白銀等品種。
其外形由層層乳白透亮的白瓣包覆,猶如百片雪花組合而成,故名「百合」,也有白花百合或蒜腦薯等別名。而東方傳統文化喜愛討吉利並獲好采頭,因此節慶也常見將百合與蓮子熬製的甜品,象徵「百年好合」的祝福美意。此次即彙整「5個百合的好處」,透過食養妥善安頓身心,讓健康幸福常伴左右!
❶酸鹼平衡穩機能
當中含鉀、鈉元素,鉀在細胞內作用,鈉在細胞外作用,用以調節穩定體內水分,並維持體液酸鹼平衡和細胞的完整性
❷抗氧防禦增免疫
含維生素E,具優異抗氧化作用,有助減緩自由基造成細胞損傷。亦可提升免疫修護力,且對於預防大腦與器官之機能衰退有正向幫助
❸鋅勤養身保健康
具有鋅元素,鋅可以透過增強T細胞和自然殺手細胞的活性來緩解氧化壓力和改善免疫反應,可有助於保護身體防護力以免受到劣物感染
❹口炎緩解促代謝
其含脂肪、蛋白質、碳水化合物,以及鈣、磷、鐵等礦物元素,其中維生素B2含量頗豐,可預防口角炎,且有利提升脂肪代謝率,用以減少在血液和肝臟囤積之風險
❺安神舒眠好心情
當中的百合苷物質,具鎮靜安神作用,並可改善睡眠品質,對於穩定情緒亦有貢獻;且能清心安神,對於記憶力衰退、情緒抑鬱或失眠夢遊等現象,能有相當程度的幫助
市售分有乾燥與新鮮百合兩種,一般中藥行多販售乾百合為主,可用來熬粥、煲湯;而鮮百合則可用來搭配紅棗、蓮子、白木耳等食材燉成湯品,或是入菜燴炒的菜品享用
#新鮮百合挑選法
▶️百合為鱗莖作物,整顆販售的百合較新鮮,其鱗片完整包覆,剝開會帶有砂土;而若是已經剝開的百合,新鮮度就會稍差,購回後應盡快使用
▶️顏色太白的百合可能會有漂白有添加物疑慮,太黃則可能接近腐壞;色澤呈米白微黃,且聞有淡淡花香者為宜
▶️收納時,可用紙巾包裹百合,裝進保鮮盒中再放入冰箱冷藏,以避免碰撞受損,冷藏可儲存約一週
#乾燥百合挑選法
▶️選擇完全乾燥為宜,以避免發霉,可用手輕按壓檢視,百合觸感堅硬,則代表無水分殘留
▶️色澤呈淡黃色為佳,若顏色過黃過艷,就可能含有二氧化硫或其他添加物
▶️若帶有酸氣或刺鼻氣味,即為劣質品
▶️料理前,須用滾水汆燙5~10分鐘,以去除當中雜質,撈起放入乾淨的飲用水中泡發後,便可進行料理
#百合小廚房
▶️紅棗枸杞銀耳百合羹
銀耳ㄧ朵、紅棗4顆、鮮百合2顆、枸杞1大匙、水1500cc
1.乾燥白木耳泡水至軟,去除中間黃色蒂頭並切碎
2.紅棗去核切小片;枸杞泡水10分鐘後瀝乾;百合洗淨泡在水中防止變黑
3.湯鍋加水,將白木耳煮滾後,轉中小火煮30分鐘;再加入紅棗煮10分鐘
4. 最後加入百合、枸杞煮10分鐘,即完成
▶️百合冬瓜湯
鮮百合10克、鮮冬瓜150克、鹽適量、水1500cc
1.冬瓜洗淨切片入鍋,並加水以大火煮沸
2.轉小火煮至冬瓜爛熟時,再加入百合與少許鹽巴煮10分鐘,即完成
#百合停看聽
⚠️百合所含的鉀元素較高,對於腎臟耗弱者,需酌量攝取為宜
#凱鈞話重點
#5個百合的好處
立鱗病治療 在 創業圓夢 Start-up Hub Facebook 的最佳貼文
⭐️創業新SHOW⭐ | 亮點在台灣-世創生物科技股份有限公司
如果要各位舉例的話,你知道有哪些是以仿生學為概念的科技應用嗎?
舉例來說:鯊魚皮泳衣就是利用仿效鯊魚表體上微細鱗片的結構設計而成的!還有很多產品設計的靈感都來自大自然的奧妙!
不知道各位是否聽過「電子鼻」的運用呢?
本次我們要介紹的亮點企業-世創科技就是透過電子鼻,協助各個我們需要仰賴鼻子的場域!
#電子鼻主要應用場域
主要應用可以分為幾項:
1.檢測特定危險場所中的有毒氣體:如沼氣、甲苯等,以確保從業人員的職場安全。
2.農漁業產品品質掌握:建立標準化產製茶葉的流程,藉由製茶過程中不同階段所散發的氣味,掌握最佳的製程時機,增加產品的價值。
3.疾病檢測:過去當醫師面對引發病人肺炎的菌種判斷需要3~5天的時間確認才能對症下藥,而這段時間可能就錯過了治療的黃金時刻,世創生技執行長邱仕文博士表示,透過電子鼻即時偵測,將能協助醫師更快判斷肺炎菌種類型。
#電子鼻和過去氣體感測方法差在哪裡呢
我們的嗅覺,並非需要多個鼻子對應多個味道,哺乳動物能辨別大量不同的複雜氣味的鼻腔結構也是因為存在多個感測器,因此電子鼻仿效此,使用多個感測器組合成一個陣列,讓這些組合間能產生許多的變化,藉以辨別氣味!
#世創生物科技的願景與挑戰
「用科技創業、用科技造福人類」是世創生技成立的初衷,109年首次參加經濟部中小企業處計畫並獲得「破殼而出企業」的肯定,同時亦榮獲新創事業獎的殊榮,激勵世創團隊更加大步朝著願景邁進!
由於現行的電子鼻氣體辨識商品仍多屬笨重且價格昂貴的結構,
世創生技希望未來能做到將電子鼻晶片整合更多功能與微小化,
並為各個領域帶來更多的附加價值!
創業亮點:https://taiwangov.com/E4zEH
我是創業系-世創科技直播精彩回顧:https://lihi.tv/liveG
#新創圓夢網 #亮點在台灣 #氣味辨識 #電子鼻 #新創事業獎 #破殼而出企業獎
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癌症患者靜脈血栓栓塞(VTE)之治療指引~~
美國血液學會2021
靜脈血栓栓塞(VTE)的患者中,有20%是癌症患者。20%的癌症患者在死亡之前,會發生VTE,死後解剖有50%VTE。VTE是癌症患者常見之併發症,而且會增加癌症患者患病及死亡率。
靜脈血栓栓塞預防性治療指引
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指引1 & 2
.住院中的內科癌病人建議使用預防性治療勝於無預防性治療
.使用之藥物:LMWH勝於UFH作為預防性治療。如果creatinine clearance < 30mL/min, 建議使用UFH
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指引3 & 4
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.住院中的內科癌病人,沒有VTE時,使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。
.住院中的內科癌病人,沒有VTE,但有出血高風險時,使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
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註:用來治療血栓栓塞的器械工具(Mechanical Devices),包括:
Arthroflow device passive extends and plantaflexes,
Pulsatile foot pumps,
Intermittent pneumatic compression devices (IPCs)
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指引 5
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.住院中的內科癌病人,出院時停止血栓栓塞預防性治療優於繼續使用。
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指引6, 7, 8
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.癌病人接受外科治療時,如果是出血低風險,建議使用藥物勝於器械工具作為預防性治療。
.如果是出血高風險,使用藥物器械工具勝於藥物作為預防性治療。
.如果是血栓高風險,除了出血高風險外,建議使用藥物與器械工具合併作為預防性治療,優於單獨使用器械工具。
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指引9 and 10
.癌病人接受外科治療時,建議使用LMWH 或 fondaparinux 優於使用UFH作為預防性治療。因目前無相關研究,所以學會並不建議使用DOAC或 VKA。
指引 11
癌病人接受外科手術治療時,建議使用術後預防血栓治療,勝於術前使用。(此處之術前使用是指術前一晚,或術前12小時,給予一劑量之LMWH 或UFH)
指引 12
.癌病人已接受腹部/骨盆腔大手術之後,建議出院後持續使用藥物作為預防血栓治療,勝於出院時就停藥。
指引 13
.正接受全身治療,可以行動的癌化療病人,如果VTE風險低或中度風險,不要使用預防血栓治療,優於使用靜脈藥物。如果是VTE高風險,則給予靜脈藥物預防血栓治療,優於不使用。
指引 14 and 15
.正接受全身治療,可以行動的癌化療病人,建議不要給予預防血栓治療,優於使用VKA。
.VTE低風險的病人,建議不要給予預防血栓治療,優於使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)。
.中度風險的病人,建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)或不必使用。
.高風險的病人,建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)優於不使用。
*風險程度之區分需使用評估工具,如Khorana score,臨床判斷及經驗。
*高風險的癌化療病人,使用人apixaban 或 rivaroxaban,是目前唯一被評估過的DOAC。
註:
.Khorana score:用來評估癌病人發生VTE之風險。
.計分法:線上計算:
Khorana score
https://reurl.cc/R6grr9
2分:中等度風險
≥3分:高度風險
指引 16 and 17
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.多發性骨髓瘤(Multiple Myeloma)的病人,正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療時,建議使用低劑量ASA,固定低劑量的VKA( 1.25mg/day)或LMWH.
指引 18 and 19
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.癌病人留置CVC時,建議不要使用靜脈或口服抗凝劑作為預防血栓治療。
.本建議也是包括固定劑量之VKA。對於特定血栓高風險,多發性骨髓瘤的病人,正接受lenalidomide-, thalidomide-, or pomalidomide-based治療多發性骨髓瘤的病人,亦可以考慮預防血栓治療。
靜脈血栓栓塞治療指引
指引20, 21, and 22
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.癌病人發生VTE時,初使治療建議使用DOAC (apixaban 或 rivaroxaban),或LMWH. 如果沒有DOAC時,使用LMWH優於UFH及fondaparinux。
.初使治療期間從確實診斷開始算起5-10天,只有兩種DOAC (apixaban 或 rivaroxaban)證實有效。對於腸胃癌症要特別小心,注意是否有出血情形。
.腎功能不全 (creatinine clearance<30mL/min)時,使用UFH優於LMWH。
.曾經患有HIT者,最好使用fondaparinux。(2018 美國血液學會指引)
指引 23, 24 and 25
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.活性癌症病人之VTE之短期治療(前3-6個月),使用DOAC (apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban)優於LMWH;DOAC亦優於VKA。如果沒有DOAC,使用LMWH優於VKA。
.對於腸胃癌症要特別小心,注意是否有出血情形。
.腎功能不全(creatinine clearance<30mL/min)時,使用VKA優於LMWH及DOAC。
.短期治療活性癌症病人之VTE的DOAC,包括apixaban, edoxaban, 或rivaroxaban。
指引 26, 27 and 28
.癌症病人偶然發現的肺栓塞或SSPE,建議給予短期治療,優於觀察。
.癌症病人發生內臟靜脈血栓,建議給予短期抗凝治療或者觀察。
.臨床醫師對於偶然發現的肺栓塞或SSPE,給予抗凝治療前,應仔細運用臨床判斷,包括診斷確實性,血栓存在多久,血栓擴散範圍,相關症狀,及出血風險。短期治療使用之藥物如指引23-25所述。長期治療使用之藥物如指引32-34所述。
指引 29
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.癌症病人發生因CVC相關之VTE而需要抗凝治療時,保留原有的CVC,優於更換新的CVC。
.如果發生VTE,而要保留原有的CVC,則需給予抗凝治療。治療方式的選擇需要考慮個別臨床狀況,將風險降至最低。需要衡量出血風險,藥物之間的交叉反應,病人意願,可提供之治療方式及費用考量。
.如果病人已遭受感染,管子位置錯誤,CVC功能失常,或者不再需要CVC時,應該予以拔除。
.病人如果無法給予抗凝治療,如嚴重血小板過低,出血,CVC時,也應該予以拔除。
指引 30
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.癌症病人如果有復發的VTE時,即使正使用LMWH,建議增加LMWH劑量,達到超治療標準,或者持續給予治療劑量。
.高風險出血病人,增加LMWH劑量,達到超治療標準時,應小心注意出血風險。
指引 31
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.癌症病人如果有復發的VTE時,即使正使用抗凝劑治療,建議不要使用IVC過濾器。
.如果需要使用IVC過濾器時,最好選擇可取回(retrievable)的過濾器。一旦抗凝劑可以使用時,應立即拔除。
指引 32-34
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.活性癌症病之VTE,給予長期治療以預防再犯時,建議需治療寧> 6個月,而不要用短期治療方式(3-6個月)
.活性癌症病之VTE,給予長期抗凝治療以預防再犯時,建議無限期使用,勝於在特定療程完成而停藥。
.活性癌症病之VTE,給予長期抗凝治療以預防再犯時,建議使用DOAC或LMWH。
.活性癌症病之VTE,預防再犯時,應給予長期抗凝治療。
.如果無禁忌症時,如,大出血,長期治療利大於弊。
.如果病人已無VTE再犯之風險時,或病人已進入生命末期數週,應停止長期抗凝治療。
.長期抗凝治療應考量癌症種類,分期,是否轉移,預後,定期再評估VTE復發之風險與出血,藥物之間的交叉反應,其它共病,醫療費用及病人意願。
名詞簡寫參考:
VTE: Venous Thromboembolism (靜脈血栓栓塞)
DVT: Deep Vein Thrombosis (深層靜脈血栓)
DOAC:Direct-Acting Oral Anticoagulants =NOAC (Novel oral anticoagulants)新型口服抗凝劑
LMWH (Low Molecular Weight Heparin)低分子量肝素
UFH: Unfractionated Heparin (i.e, Heparin) 肝素
VKA: Vitamin K antagonists (eg. Warfarin)
CVC: Central venous catheter. (中央靜脈導管)
IVC: Inferior Vena Cava (下腔靜脈)
HIT: Heparin-induced thrombocytopenia (肝素引發血小板過少症)
SSPE:Subsegmental pulmonary emboli 肺葉次節栓塞
Active Cancer: 活性癌症,依照美國血液學會之定義為:
1、 非鱗狀或基質細胞之侵襲性癌症,於登錄前六個月確診
2、 六個月之內曾治療過的癌症
3、 復發或轉移之癌症
4、 研究期間仍是活性癌症
Ref:
1.American Society of Hematology 2021 guidelines for management of venous thromboembolism: prevention and treatment in patients with cancer. Blood Adv. 2021 Feb 23;5(4):927-974
2.Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, Lyman GH, Francis CW.Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008 May 15, 111 (10): 4902-7
#Cancer #Thromboembolism #DVT #VTE #NOAC #DOAC