一個男人因為殺了自己的太太，而決定成為一名作家，並寫下了20世紀公認的經典文學之作《裸體午餐 Naked Lunch》（1959）。

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一切要先回到1946年。32歲的威廉．布洛斯（William Burroughs）因為偽造麻醉藥品的處方被捕，當時的他還沒有成為一名「聲名狼藉」的作家。他與女友瓊．佛瑪（Joan Vollmer）兩人都深陷毒癮，而布洛斯則同時以販毒來換毒。

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為了逃離司法制裁，布洛斯倉促地與佛瑪成婚，在1950年逃往墨西哥定居。不過這對新婚夫婦對彼此卻很快陷入厭倦，少了毒品的催化，生活的現實逐漸放大。擁有雙性戀傾向的布洛斯轉而向其他男人尋歡，而深受戒斷症狀所苦的佛瑪則染上酗酒惡習。

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在1951年9月6日，夫婦倆與友人在酒吧聚會。酒醉的布洛斯取出一把手槍，高呼現在是玩「威爾．泰爾（William Tell）」的時候了。該遊戲的玩法，是將一個物品放在一方頭上，另一方試圖擊落之。同樣醉醺醺的佛瑪也同意了，將高腳杯放在自己的頭頂上。

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布洛斯的子彈呼嘯而過，射穿了佛瑪的腦門。

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事發後，布洛斯被當地監獄拘留了13日。後來因為他的家人前來賄賂墨西哥官員，使得他得以獲得保釋。在現場的友人則謊稱布洛斯是在裝子彈的時候誤射，彈道學專家也收了一筆賄賂，故同意為這個說法背書。但眼見審判不斷拖延，布洛斯最後寧願逃回美國受審，最後被判入監兩年。

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到底當時的具體事發經過為何，也沒人說得清，有人認為布洛斯是蓄意殺妻，而他們的好友、「垮掉的一代」的詩人艾倫．金斯堡（Allen Ginsberg）則主張瓊．佛瑪在死前幾週就有厭世傾向，指出她同意參與這場遊戲正是意味著她可能本來就想求死。

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無論如何，殺害妻子之後的威廉．布洛斯忽然覺得有股力量激發了他，讓他得以義無反顧地投身寫作事業。他自言：「如果不是因為瓊的死，我永遠不會成為一名作家。」並強調有一股「醜陋的精神」要佔有他的心智，而透過寫作與之對抗，是唯一的出路。

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不過他說指稱的「醜陋的精神」不是一種心理疾病，而是真的相信有邪靈入侵他的身體。於是布洛斯非常認真地投身神秘學研究，親自走訪哥倫比亞、祕魯尋找巫醫迷幻藥雅哈，也參加過驅逐惡靈的薩滿教儀式。他的創傷也意外對後世的流行文化產生深遠的影響，據說包括「23之謎」（23 Enigma）和2012年世界末日的馬雅預言，都是威廉．布洛斯最早開始散布。

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為了對抗體內的邪靈，威廉．布洛斯寫就《裸體午餐 Naked Lunch》，在1959年出版。很難具體敘述故事劇情，因為該書是一部沒有明確情節的非線性敘事之作，大概是關於一名特務（作者投射）逃離警察追捕而來到墨西哥之後的生活。由於布洛斯本身確實在一個尚未全球化的時代，便有周遊南美、歐洲與北非等地的經驗，於是他的作品本身不具有典型美國式的浪漫主義，一切見地都是獨樹一幟的，甚至存在大量乏人使用的生澀用語或市井色彩的黑話。

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布洛斯本人在60年代時也開始執導實驗短片，因此也產生了將之搬上大銀幕的構想，不過人物太多、場景太多、沒有明確故事、太多淫穢場面等等，他也很快打消了念頭。

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不過，加拿大鬼才導演大衛．柯能堡（David Cronenberg）在1991年完成了這項不可能的挑戰。只是他也知道如果照著小說拍，電影肯定無法成立，直言如果真的照小說拍，預算恐怕要一億美金，「然後被全世界所有國家禁映」。

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於是他決定另闢蹊徑，採取的角度是融合更多威廉．布洛斯的人生真實經歷在其中。甚至也可以說，這是一部威廉．布洛斯的傳記電影，「同時也有一點《裸體午餐》的情節」。

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柯能堡在布洛斯的首肯之下，自由地將他對這個作家的理解轉化在故事之中，包括殺妻造成的心理陰影、藥物濫用與同志生活等等。看過原作小說的影評人無不為柯能堡的創造力感到驚艷，影評人喬納森．羅森鮑姆（Jonathan Rosenbaum）更將片中如同夢魘的迷幻場面與大衛．林區（David Lynch）的《橡皮頭 Eraserhead》（1977）相提並論（附圖）。

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但一般觀眾恐怕就沒那麼領情了，影迷固然可能會為大衛．柯能堡創造的奇幻場面感到著迷，但如果事前不知道威廉．布洛斯的生平與他的小說，根本無法看懂。因此觀眾口碑與票房雙輸。

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也許很多觀眾真的就像《辛普森家庭 The Simpsons》（1989-）當中霸子與他的朋友們一樣，被片名誤導，以為這是一部成人電影。當他們看完走出戲院之後，阿浮說：「我想這個片名至少搞錯了兩件事。」（意指這部電影既無關裸體，也與午餐無關。）（附圖請見留言處）

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就現在來看，無論是原作小說還是電影版，《裸體午餐》都被視為經典。不過它同時也令新一代的學者感到尷尬。威廉．布洛斯聲稱自己是在殺妻之後才獲得了投入寫作的動力，雖然他堅稱自己真的是誤殺，也入獄服了刑，但他卻也的確利用了此一事件，讓自己獲得了一種神話地位。不僅成為文壇傳奇，也成為反文化運動的偶像人物。

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如果現在有人說自己的才華是靠殺人得來，一定會面臨抵制，但在上個世紀時居然沒有任何人覺得他的言論有任何不妥。難道瓊．佛瑪的性命真的不比威廉．布洛斯的文學作品還來得重要嗎？如果他活過21世紀，能否逃得過取消文化的狙擊呢？又或者，既然人已辭世，這樣的事情就不需要再繼續追究了呢？

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各位，你怎麼看？

甲上娛樂 #裸體午餐 #NakedLunch #威廉布洛斯 #WilliamBurroughs #JoanVollmer #大衛柯能堡 #DavidCronenberg

#感謝國衛院陳慧諴 （Hwei-Hsien Chen）教授指導
#我和泊喬共同寫了一篇GHB的科普文章! #多多指教!
#神仙水 #乖乖水 #液態強暴丸
#GHB無色無味__小心防範不受害

台北市立聯合醫院松德院區 廖泊喬醫師
台北市立聯合醫院昆明防治中心 陳亮妤副主任

一、前言
Gamma-hydroxybutyrate（γ-羥基丁酸，以下稱GHB），為中樞神經抑制劑，是一種無色無味的透明液體，也有粉狀或粒狀的型態存在，易溶於水。俗稱為液態搖頭丸、液態快樂丸、迷姦藥水、神仙水、G水、X水。GHB會使人快速昏睡及暫時性喪失記憶力，被居心不良者加入飲料中，也很難察覺，是一種惡名昭彰的約會強暴藥之一，我國以第2級毒品及管制藥品列管，以避免該藥物被濫用的情形發生。

二、GHB各國管制概況
GHB於1874年第一次由俄羅斯化學家柴瑟夫合成，曾在1960年代被廣泛使用於實驗室神經傳遞物質之研究中，並約於1970年代開始被濫用。1990年代，美國濫用GHB之人數明顯增加，尤其於酒吧與俱樂部常見，然而同時也發生了許多中毒及死亡之個案。依美國藥物濫用警示網路(Drug Awareness Warning Network，DAWN)報告，1999年因使用GHB至急診就醫病人高達2,960位。在1999年時，美國聯邦緝毒署(Drug Enforcement Administration，DEA)宣布將GHB、愷他命及FM2（Flunitrazepam，一種安眠鎮定藥物）三種被嚴重濫用的毒品，併稱為「約會強暴藥」（Date Rape Drugs）。並於2000年時，進一步將GHB列入第一級毒品管制。管制後，不論是持有、製造或販售GHB的都有刑責。惟美國食品藥物管理局(U.S. Food and Drug Administration， FDA)核准GHB(商品名為Xyrem)為有效治療猝睡症（narcolepsy，一種在非睡眠需求時段多次睡著的睡眠障礙）之藥物，為醫師可合法開立的處方藥物。另，英國亦於2003年開始，GHB被列為其第三類毒品，納入英國濫用藥物法（Misuse of Drugs Act）之中。

GHB於台灣開始濫用時間稍晚於美國及歐洲，約於2000年左右濫用情形較多。在2001年，法務部於第260期法務部公報中說明，因GHB為無色、無臭、無味之液體，經常被濫用於俱樂部內，而導致中毒與約會強暴之結果，是故將GHB列管為第二級毒品。另，GHB於台灣目前尚未拿到任何藥物使用許可證，因此並無合法處方的可能性，皆為非法使用。

依據筆者的臨床經驗，GHB常以液態盛裝於小瓶罐（約為眼藥水瓶般大）中，需要施用時再酌量倒出，以瓶蓋就口喝，或是稀釋於水或飲料中服用，也因此施用者常常描述自己一天喝幾「蓋」。台灣濫用者多半是使用工業用GBL、較少見到濫用者使用GHB，但由於GBL有怪味，直接服用，會刺激使用者的口腔、喉嚨以及胃部，因此一般都會加入果汁或其他飲料後飲用。

三、GHB之藥理機轉與作用
GHB 的英文全名是gamma-hydroxybutyrate，中文名為γ-羥基丁酸，又稱4-羥基丁酸。與GHB類似性質的化合物有GBL（γ-丁內酯，gamma-butyrolactone）和1,4-丁二醇1,4-butanediol (1,4-BD)，這些藥物可能為GHB的類似物或前驅物質 。

其中1,4-丁二醇1,4-butanediol(1,4-BD)經過醇脫氫酶(Alcohol Dehydrogenase)的催化作用產生γ-羥基丁醛(γ-Hydroxybutyraldehyde)，再經過醛脫氫酶(Aldehyde Dehydrogenase)產生GHB；GBL 則在進入人體內後，經由血液中的內酯酶(lactonase) 作用代謝成為GHB，其化學結構類似物與代謝圖如圖。

GHB具有鎮靜與麻醉效果，其作用與人體內抑制性神經傳導物質GABA （gamma-aminobutyric acid） 類似，代謝路徑係經由GHB 脫氫酶(GHB dehydrogenase)的作用代謝成Succinic Semialdehyde（SSA） ，如圖一。並透過結合GABA-A(α4βδ)受體 以及GABA-B受體產生神經傳導抑制效果。除此之外，GHB本身可由人體自行產生，為中樞神經系統中重要的抑制性傳導物質，可以調節睡眠、情緒與焦慮感。

口服使用GHB的吸收快，開始作用時間為15至30分鐘，血中最高濃度為20至45分鐘，半衰期 為30分鐘至50分鐘，作用時間為1至6小時。也因此，個案通常需要在數小時內，再度使用GHB，以避免濃度下降與戒斷症狀 表現。

四、GHB的中毒與戒斷症狀
GHB常被宣稱可助性慾、增加性功能，具欣快與幻覺作用，與酒類併用時更會加強其作用。GHB的毒性相當強，大於60 mg即有過量危險，使用過量會有類似其他鎮定劑過量之表現，包含血壓低、心跳慢、呼吸慢等表現，意識狀態包含失憶、嗜睡、躁動、昏迷甚至癲癇，其他身體症狀包含噁心、嘔吐、頭痛等，嚴重時，甚至會呼吸抑制或昏迷。根據2017年Madah-Amiri D等人在挪威發表的研究，發現約有69% 的GHB使用者曾有意識昏迷的經驗。

GHB戒斷症狀與酒精戒斷症候群頗為類似。另外，GHB的戒斷症狀與停用時間相關，在停用1小時到3小時內，可能會有強烈渴求感、心搏過速、大量冒汗、躁動等症狀。停用3小時到3天內，會有交感神經異常導致生命徵象不穩定、譫妄、意識模糊、精神病症狀（如聽幻覺）等。在2008年Jeremy M. Wojtowicz等人進行文獻回顧研究後發現，GHB最常見戒斷症狀表現包含手腳顫抖（67%）、幻覺（63%）、心搏過速（63%）與失眠（58%）。一般而言， GHB的戒斷症狀比起酒精戒斷症候群，發作時程更短、症狀更為嚴重，個案譫妄表現的比例更高（12%）。

五、GHB臨床診斷與治療
由於GHB在人體內停留時間不長（半衰期約3-6小時），且絕大部份會被代謝，只有1-5% 在尿液中，因此在臨床中大部分施用者無法以尿液檢驗方式測出。同時由於人體本身就會產生，即使尿液檢驗出來，也無法斷定施用者有使用GHB情形。因此，臨床上主要是依據施用者使用非法藥物暴露史（個案的接觸場所、同伴使用）、施用容器（小瓶）、或是家屬轉述得知，同時評估個案臨床症狀表現給予適當治療。

有關於GHB過量中毒之治療，目前並無任何解毒藥物，主要是緩解症狀的支持性療法。至於成癮者的戒斷症狀治療，臨床使用苯二氮平類（Benzodiazepines，BZD） 以緩解戒斷症狀，若是產生幻覺、躁動、肌肉抖動與抽搐等症狀時，再分別針對症狀治療。在國外的案例中，也有針對戒斷症狀而使用醫療用GHB來進行漸進式減量，除此之外，2018年筆者的研究團隊發現，以治療酒精戒斷譫妄的方式，可以成功處理GHB戒斷導致的譫妄。

六、結語
GHB又稱G水、神仙水，無色無味且作用快速，臨床上常見施用者服用過量甚或戒斷症狀而發生危險的併發症，實需要對此物質使用提高警覺。呼籲民眾注意自身的安全，拒絶來路不明的藥物、飲料或食品，對於來路不明的休閒零食、即溶咖啡包、奶茶包等飲料，須提高警覺，切記「不是我的東西我不碰」，請勿隨便接受別人請的飲料，更別讓已開封的飲料離開視線，也避免出席用藥性愛派對，以免為了一時欣快而遺憾終身！

【藥罐子藥房事件簿】Naproxen事件（前篇）

〈減藥不減藥？（一）〉
　　
今次的案情主要是這樣的：
　　
早陣子，上午時分，陽光普照，一個瘦骨嶙峋的婆婆，滿頭白髮、滿臉皺紋，彎腰、駝背，案發當日穿著一身便服，右手挽著一個啡色環保袋，緩緩步進藥房問藥。
　　
甫進藥房不久後，這個婆婆便從這個環保袋裡抽出一包從公立醫院領過來的藥袋出來，然後慢慢遞給藥罐子。
　　
藥罐子雙手接過這包藥後，看一看，哦，原來是Naproxen這種非類固醇消炎止痛藥(Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs, NSAIDs)。
　　
插播一下：
　　
對，Naproxen是其中一種常用的非類固醇消炎止痛藥，主要透過抑制體內分布在發炎組織的環氧化酶-2(Cyclo-oxygenase-2, COX-2)的活性，減少花生四烯酸(Arachidonic Acid)的代謝，抑制前列腺素(Prostaglandin, PG)的產生，減低因為前列腺素而誘發的炎性反應，收縮血管，降低血管的通透性，紓緩炎症，減輕疼痛。
　　
據聞從幾年前開始這個婆婆的膝蓋經常會隱隱作痛，關節還會卡卡作響，這幾年來一直定期覆診領這種藥。
　　
唔……說真的，人會老，背會駝，一個人的關節便會隨著年紀慢慢退化，軟骨便會漸漸磨損，往往可能會誘發關節炎(Osteoarthritis)，所以這算是一種正常的生理退化，並不奇怪。
　　
不過這不是本文的重點。
　　
真正的重點落在這個婆婆隨後問的一條問題上……
　　
「其實我已經服了這種止痛藥很多年了……如果一天只是服一粒的話，可不可以呢？」
　　
唔……不過這個藥袋的藥物標籤明明寫著「每日三次，每次一粒。」……
　　
首先答案當然是「否」。
　　
雖說用藥一直存在「可加可減」機制，不過藥罐子一般不建議用藥者自行更改服法，首先還是應該跟醫生商量，再作決定。
　　
除非……
　　
藥物標籤清楚註明「需要時服」。
　　
這方面，用藥者當然可以保持高度自主，自行決定用藥。
　　
不過重點是藥物標籤寫明「需要時服」，否則藥罐子還是不建議用藥者自行改藥。
　　
為什麼？
　　
唔……其他事情，藥罐子倒是不知道，不過說到用藥治病，就算你是患者，藥罐子還是相信醫生是最清楚你的人。
　　
常言道：「知人者智，自知者明。（《老子．三十三章》）」知人難，自知更難，何況「當局者迷，旁觀者清。」不是嗎？
　　
對，理論上，醫生已經全盤掌握用藥者的實際情況，所以這種服法的背後總會有醫生的理由，不是有法可依，便是有例可援。所以藥罐子不建議用藥者自行改藥。
　　
請注意，重點是「自行」。這就是說，改還是可以改，不過大前提是首先必須取得醫生的同意，以策安全。
　　
這就是說，如果沒有其他原因的話，例如醫生指示「需要時服」做抗辯理由，藥罐子一般還是不建議用藥者自行更改服法。
　　
對，這包藥上面偏偏就是沒有「需要時服」這四個字，自然便不能說改便改。
　　
實際上，一些藥真的不能隨便調藥，想加便加，想減便減，說來便來，說走便走。
　　
其中類固醇便是一個活生生的經典例子。
　　
因為長期服用類固醇，人體便可能會自行調整體內類固醇的分泌，如果貿然減藥、停藥的話，便可能會導致體內的類固醇突然崩盤，缺乏承接，便可能會讓身體一時不能適應而可能會出現戒斷症狀(Withdrawal Syndrome)，例如頭痛、發熱、噁心、嘔吐、疲倦、嗜睡、食慾不振、體重下降。
　　
所以一般建議採取漸進式減藥，循序漸進，逐步減少劑量，讓身體能夠慢慢適應、調整。
　　
當然，聰明的看倌可能會說：
　　
「哼！藥罐子，類固醇能不能隨便調藥，我未必知道；不過這個婆婆的藥只是一些消炎止痛藥，有炎消炎，有痛止痛，照理說，沒炎沒痛，自然便不需要服藥。再怎麼看，這些藥應該只是需要時服吧？自行減藥又有什麼問題呢？」
　　
唔……大部分的消炎止痛藥主要是用來消炎止痛的，沒炎沒痛，自然未必需要服藥，這點無錯，所以這個說法乍看倒是有幾分道理。
　　
問題是，這裡有三個大前提，未必適用於這個情況……

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