【陪父親走失智的路】-前行政院長江宜樺難掩無奈的說「他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實」
　
記不住，也想不起來，是什麼樣的感覺？當身邊至親無法做自己，無法記得我們的時候，該如何面對？安東尼霍普金斯二度勇奪奧斯卡影帝的電影《父親》（The Father），以失智症患者視角帶領觀眾面對失序與混亂的輪迴。
　
《父親》講述一名失智老人安東尼（安東尼·霍普金斯飾）每天醒來，記憶就自動歸零，固執的他不相信自己已經得了失智症，將女兒的付出拒之門外，甚至還懷疑女兒想害他，隨著病情惡化之際，他漸漸將時間、空間都搞混，漸漸忘記自己是誰[1]…
　
「老化本來就會讓人恐懼，不平順又帶著疾病，讓人更恐懼。從父親的眼神中，我都可以感到他的恐懼，但作為子女，我們也只能盡量安慰他」，談起父親失智症發病的過程，前行政院長江宜樺幾度哽咽，紅了眼眶。
　
前行政院長江宜樺的父親在2007年左右、剛滿70歲時，先後罹患「帕金森氏症」和「失智症」，伴隨著數次中風，病況快速惡化。短短幾年，全家人都備受煎熬。
　
江宜樺難掩無奈的說，他的父親始終沒辦法接受自己罹病的事實，自知記憶力、反應越來越差，家人也都看得出他的恐懼，但也只能婉言安慰。父母親的關係也隨著病況，越來越緊張。母親無法理解「失智症」，一直以正常人眼光來要求父親，怪他變得不可理喻；知道他病了，但無法接受惡化的過程。
　
■到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺
回憶父親剛發病時，講話時手會輕微抖動，穿鞋沒有辦法精準套入，但家人並未特別在意，總認為人年紀大了，走路慢、步伐蹣跚都是正常的。直到連拿筷、拿筆都有問題，家人才警覺。就醫發現已是帕金森氏症中期，腦部已有病變。
　
漸漸地，父親記憶力日差，剛發生的事情也馬上忘記。連鄰居、多年老友也逐漸認不得，「這不是突然從一變成零，是慢慢的。」但家人仍不確知，父親究竟是失智還是老化。
　
回憶起那天，至今仍清楚記得，他帶著父親到台大醫院就診的那一天，心裡有多麼震驚。醫生問了很多問題，包括今年幾歲、有幾個兄弟姊妹、42加3是多少，都是非常基本的問題，但父親10題頂多只能答對兩、三題。他陪在一旁看著非常害怕，從來沒想過父親已如此嚴重。
　
到了失智晚期，父親尿失禁的頻率，一天可以多達五六次，還會當眾便溺。此時全家人已束手無策，儘管媽媽、弟弟、姐姐輪流照顧，也無能為力。雖然後來聘雇了外傭全天候照顧，但父親依然持續惡化。那時父親願意親近的，只剩下少數幾個家人、朋友。但江宜樺知道，父親已經記不得自己是他的孩子，只是覺得江宜樺是個臉龐很熟悉、可以放心的人。
　
■因為了解父親的狀況，也就調整了心態
他分享說，只要把失智症的家人看成逐漸退化的小孩，再隨著他反映出的年齡越來越幼化，陪他玩適合年紀孩子的遊戲，父親較放鬆，他也較能調適照顧者的心情。
　
一開始是寫名字，畫圓、畫一朵花，訓練父親手的抓握，玩磁鐵釣魚遊戲。直到他手抖動釣不到魚、不想玩為止。接著教他跟著唸句，讓他活動手腳運動四肢。那段日子把過去孩子長大過程中用過的玩具，全都搬出來了，就像帶小孩一樣去哄父親。
　
他會開車載父親出去兜風，父親總是特別開心；父親好甜食，買紅豆餅給他吃，他雙手捧餅，吃得像小孩一樣津津有味，吃完還會伸手再要。那時期照顧父親，就像照顧孩子。他也要求當時還在念高中、國中的兒女，要把爺爺當成小朋友。
　
後來，一次又一次的中風，讓父親的手腳越來越不靈活，最後連外傭也無力照顧，家人決定將父親送到安養機構。一開始先將父親送到安養中心，卻仍不斷生病，總是感染、發燒；最後再轉送到署立醫院附設的養護中心。可能護理人員每天勤於翻床、拍背、按摩，父親從原本幾乎每周在發燒，到平均兩、三個月生病一次，氣色紅潤了，頭髮還慢慢黑了回來，才讓家人稍稍寬心，知道這決定是對的[2]。
　
■及早發現失智症，及早接受治療，便能延緩失智症的病程進展
「恩主公醫院」神經內科主任孫瑜醫師指出：「現在的社會型態，年輕人都需要工作，老老照顧的狀況相當普遍，如果兩人的身體都不太好，就會讓人不放心。」
　
失智症的診斷，大多由神經內科醫師進行，需要做完整的評估，包括病史、神經學檢查、臨床失智症評估量表（CDR）、簡易智能測驗（MMSE）、智能篩檢測驗（CASI）、抽血檢查、影像學檢查等。
　
「關渡醫院」王柏山醫師補充說明：「現在還可以自費做失智的風險基因檢測，或失智風險的蛋白質檢測，透過抽血檢查某些蛋白質的濃度計算未來失智的機率。」
　
接受完整的檢查與評估後，醫師便能根據失智症的原因及嚴重度，給予適當的治療。如果能夠及早發現失智症，及早接受治療，便可能延緩失智症的病程進展[3]。
　
■如何診斷失智症？
▶問診
初步評估，包括發病時間、惡化速度、症狀有哪些、藥物使用情形及過去病史等。
　
▶神經學檢查
是否有合併肢體無力、顱神經症狀或巴金森氏症的症狀等。
　
▶抽血檢查
包含血液常規檢查、肝腎功能、電解質、維生素B12、葉酸、甲狀腺功能、梅毒血清檢查等。
　
▶腦部影像學檢查
如電腦斷層或核磁共振，以排除其他顱內病灶，並評估腦部萎縮情形。
　
▶認知功能評估
由心理師幫患者做認知功能測驗，評估短期記憶、長期記憶、注意力、計算能力、定向感、抽象推理能力、視覺空間能力、語言能力等。
　
另外會跟家屬面談，由家屬或主要照顧者的角度提供病患日常生活及社會功能等情況，經由綜合評估後，用臨床失智評分表(Clinical Dementia Rating, CDR)，來評量病患的嚴重程度，分成健康、疑似或輕微、輕度、中度、重度、深度及末期。
　
▶其他
必要時會視個案狀況安排腦波、核子醫學檢查、腦脊髓液及基因檢查等。特別若是年輕型失智，或家族中有多人失智，會建議安排基因檢測，如帶有脂蛋白4(Apolipoprotein E4)基因，患失智症的機率會增加。
　
▶良好的飲食習慣
研究顯示「地中海飲食」、「麥得飲食」可以降低失智症發病風險。主要的精髓為多攝取未精緻穀類（維生素C、E及B群）、蔬果（特別是莓果）、堅果或豆類，以魚類（富含脂肪酸的魚類）、海鮮、家禽作為蛋白質來源，減少紅肉攝取。用橄欖油取代飽和性脂肪，少量紅酒。避免糕點與精緻甜食、奶油、炸物，若飲食不均者可適時補充營養素。
　
▶規律運動、維持體重
維持每週規律運動三次以上，可下降失智症發生的風險，可依個人體能做漸進式規劃。過胖或過瘦也都會使失智風險增加，應維持適當體重。
　
▶多參與社會互動、多動腦
如同存款一樣，存款愈多，能提領愈久。多動腦多互動就像「存腦本」，研究顯示能下降失智症風險。而且和社會連結、有良好的人際關係較不孤單，而孤單的生活也會使認知功能退化較快。
　
▶三高的追蹤及控制
定期健檢，追蹤有無糖尿病、高血壓及高血脂，若有要配合服藥及飲食生活作息等的調整。因為三高會增加阿茲海默症及血管性失智症的風險。
　
▶避免頭部外傷
頭部外傷會增加失智症風險，避免腦部受傷如騎車應配戴安全帽。
　
▶戒菸
抽菸是失智症的危險因子。
　
■如何預防及治療失智症？
失智症的防治是一條漫長的路，不同階段要面對不同的課題，治療照顧的重點也不同。失智症如同糖尿病、高血壓等慢性疾病一樣無法被根治，卻可以使用藥物控制病情，延緩惡化，改善病人和家屬的生活品質[4]。
　
■做到三個「動」，預防失智症
「我們常常在呼籲，如果還沒有失智，要預防失智，如果有輕度失智，就要預防變成中度、重度失智。」孫瑜醫師強調，除了藥物治療之外，請做到三個『動』，分別是「腦筋多動」、「參加活動」、「規律運動」。
　
▶「腦筋多動」
包括閱讀、畫畫、打牌、園藝、下棋、編織、玩遊戲等，多鍛鍊腦力，可以預防失智，也可以延緩失智惡化。
　
▶「參加活動」
可以到廟會、教會、老人會、志工等各種團體，讓老人家有事情做，並維持社交生活，盡量不要待在家裡。
　
▶「規律運動」
已經被很多研究證實可以減緩腦部退化速度，甚至可能進步。不要只有走路，建議可以到公園跟著大家健身跳舞或打太極拳等。運動請盡量多元，並搭配肌肉伸展、肌力訓練，以維持體能[3]。
　
老話一句，預防勝於治療，在還沒發病時，需養成良好的生活習慣，增加大腦保護因子、減少危險因子，以降低失智症的發病率[4]。
　　
　　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
∎[1](風傳媒)「奧斯卡《父親》揭失智症最無能為力心境，比死亡更駭人的是毫無意義的生活」：https://www.storm.mg/lifestyle/3642276?page=1
∎[2](揚生慈善基金會：從自癒力許個尊嚴與優雅的老後)陪父親走失智的路 ∼行政院長江宜樺：http://www.ysfoundation.org.tw/post.aspx?Id=205
∎[3](照護線上)「失智症預防、照護重點，醫師圖文詳解」：https://www.careonline.com.tw/2021/05/dementia.html
∎[4](長安醫院)「失智症(Dementia)」：http://www.everanhospital.com.tw/neuro/treatment-items/item/206.html
　　
➤➤照片
∎[1]
∎(台灣失智症協會Taiwan Alzheimer's Disease Association)「台灣失智症人口推估」：http://www.tada2002.org.tw/About/IsntDementia
>>台灣失智症協會依據國家發展委員會於民國109年8月公告之「中華民國人口推估（2020至2070年）」之全國總人口成長中推計資料，再加上失智症五歲盛行率推估，民國120年失智人口近46萬人，屆時每100位台灣人有2位失智者；民國130年失智人口逾66萬人，每100位台灣人有3位失智者；民國140年失智人口逾80萬人，每100位台灣人有近4位失智者；民國150年失智人口逾85萬人，每100位台灣人有近5位失智者；民國159年失智人口逾84萬人，每100位台灣人有5位失智者。
　　
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孩子放寒假，我時間的自由度大增，順勢改採168間歇性斷食，也就是將進食窗口控制在八小時之內，如圖。

💪通常早餐我會吃歐姆蛋、兩片全麥吐司、一些水果、黑咖啡或無糖豆漿拿鐵。
💪吃飽後休息半小時左右開始重訓，若是慢跑就餐後休息一小時再開始。運動時間含暖身與收操大約四十分鐘左右，遇到懶得動的時候就三十分鐘結束，體力好的時候就六十分鐘結束。
💪運動完立刻補充一杯自己用燕麥、蛋白粉、水果打成的蛋白奶昔，或者用無脂肪希臘優格加一些水果或自製果醬、燕麥。
💪運動結束後一個小時午餐，蔬菜半盤，薏仁和地瓜大約四分之一盤，蛋白質大約四分之一盤，最近我通常會選擇脂肪少的蛋白質，比如雞胸肉、魚肉、中卷。
💪下午我懶得再煮，通常會在中午的時候多準備一份蛋白質食物，另外配上整盤的沙拉，淋上一點自己簡單調的沙拉醬。

2019年底，正好是一年以前，新英格蘭醫學雜誌刊登了約翰霍普金斯大學兩位專家發表的文獻回顧，指出了間歇性斷食帶來的許多種好處。這篇關鍵報告造就了今年最熱門的窈窕飲食法就是它——間歇性斷食法，Intermittent fasting。

我也見證了身邊幾位穆斯林朋友，每年的齋戒月白天一整天都不吃東西，一日只進食兩餐，一餐晚上九點多，另一餐凌晨三點左右，即使在睡前進食，她們在齋戒月結束後仍明顯變得窈窕許多。
我的老師則是天主教徒，每年有四十天守齋，守齋期間每週一的一整天都不進食，只喝水。
因此我知道所謂的間歇性斷食並不是一種新的飲食法，它由來已久，且有很多人因為信仰實施而受惠。

看到最新一期Women’s Health英文版雜誌2021一月號聊到間歇性斷食，正好一併摘要翻譯給各位。

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「今年Google搜尋引擎每個月都有高達一百萬次搜尋間歇性斷食，您就知道有多少人好奇這個主題。

間歇性斷食適合誰？不適合誰呢？

▶️誰適合實施間歇性斷食？
不喜歡計算熱量或避開某類食物，但又想讓自己窈窕一點的人。

▶️️誰不適合實施間歇性斷食？
低血糖、糖尿病、甲狀腺、有飲食失調史、孕婦、哺乳媽媽。

常見的間歇性斷食法包含以下三種：

▶️️《16：8間歇性斷食》
最容易實行，不用計算熱量，三餐都可以照常吃，只要將進食時間控制在八小時內。比如早上十點吃早餐，晚餐則在傍晚六點前結束。這個間歇性斷食法的另一個好處是，您睡覺的時候仍然享有斷食福利。

▶️️《5：2輕斷食》
一週中選擇不連續的兩天實施。女性將攝取熱量控制在500大卡左右，男性為600大卡。其他五天的飲食則沒有任何限制。一般建議固定在週一和週四進行輕斷食，這兩天最好不要安排運動行程。

▶️️《24小時斷食》
一週或兩週進行一次二十四小時斷食，但這對體力較具有挑戰性，不建議一般人貿然實施。

間歇性斷食對有些人短期內就能見效，但其中有些人體重仍會慢慢回升。如果能因此變得窈窕是好事一件，如果不行，也別太沮喪。

不管採用哪一種方法，別忘了持續補充水分。」

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［用副作用來治療疾病，只會產生更多的副作用］

看到一個朋友傳來，關於吃高脂肪生酮飲食後體重不減反增，而且身體出現很多狀況的個案自白，剛開始有瘦後來卡住，怎麼提高脂肪含量都瘦不下來，於是開始破戒大吃，碳水一補體重上升到比原本更重⋯⋯

看完後睡不著，想要說說「Off-Label use」（沒有治療疾病的適應症卻拿來使用）這件事。

減肥藥常見的雞尾酒療法就是一種「off-label use」，之前有過吃完後發生藥物過敏失明跟心肌梗塞的例子，法院的判決是「被告醫師於開立之藥物作為減肥處方，明顯係以藥物副作用達成體重減輕之目的，皆不符合個別藥物使用之適應症。」

是的，一個利尿劑或瀉藥造成脫水後的體重下降、一個抗憂鬱藥或糖尿病的藥被發現「副作用」是食慾變差或腹瀉、腸胃功能變差，因為有些藥物的「副作用會造成體重減輕」，所以就被拿來用在沒有糖尿病或憂鬱症的人身上，做為治療肥胖的藥，這是一件很冒險的事，因為 #這個藥物的副作用絕對不會只有一種，還有其他很多也都會照單全收，問題是患者都知道嗎？

就好像，高脂肪生酮飲食，是源於1920年代的一種醫療用途飲食法，主要被用於 #治療頑固性癲癇，極低碳水化合物，低至中度蛋白質並搭配高脂肪是主要特色（比例為75% 脂肪，20%蛋白質及5%碳水化合物），因為發現這些兒童有變瘦的情況，所以後來被人拿來做為減肥的用途，在我看來，這個飲食法的 #適應症只有頑固型癲癇，把一個治療癲癇兒童的飲食法，用在治療肥胖症這件事，也是一種 off-label use，非適應症的冒險作法。

這些被治療的兒童的副作用，可不是只有變瘦而已，一則文獻回顧（Cochrane Review），發現兒童曾被報導的長短期生酮飲食副作用包括：生長遲緩、腎結石、骨質疏鬆、高膽固醇血症、低度酸中毒、便秘、脫水、嘔吐、噁心、低血糖、腹瀉、急性胰腺炎、腎鈣質沉著症（nephrocalcinosis）、心悸、呼吸道感染、疲倦等，且部分狀況也可能發生於成年人。

另外，長期執行生酮飲食可能造成礦物質元素硒缺乏，提升心肌症（cardiomyopathy）、心律不整及心因性猝死等嚴重併發症發生率，另外也會缺乏鈣質而產生骨鬆跟結石，請問執行的人，有被告知要監控血液中硒濃度跟鈣濃度，還有心臟功能嗎？

而且就算以減肥成效來說，低碳水跟低脂肪並沒有差別，但一則文獻統合分析指出，長期低碳水化合物飲食可能提高全因死亡率，而且對於 #無糖尿病者， #長期低碳水飲食可能增加二型糖尿病發生率。

這就是為何，有人問我高脂肪極低碳生酮飲食的想法，我總是回答：「只推薦用在頑固型癲癇症兒童身上，因為那就是當初出現這個飲食的適應症。」

By the way，所有減重飲食介入的研究的結論，純粹為減脂來說的話，任何一種「降低熱量的攝取」皆能產生一定的效果，但是目前對於「減重後體重維持」最好的飲食還是 #高蛋白質 #低脂 #高纖維 飲食，碳水不是重點，重點是要來自好的纖維，研究也發現低脂肪高纖維的飲食有益於腸道菌相的健康。

對我而言，這才是 「有效不易復胖兼且健康的減脂」，最好的適應症。

Reference:

1. Namazi N, Larijani B, Azadbakht L. Low-Carbohydrate-Diet Score and its Association with the Risk of Diabetes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cohort Studies. Horm Metab Res. 2017 Aug;49(8):565-571.

2. Martin K, Jackson CF, Levy RG, Cooper PN. Ketogenic diet and other dietary treatments for epilepsy. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Feb 9;2:CD001903. doi: 10.1002/14651858.CD001903.pub3. Update in: Cochrane Database Syst Rev. 2018 Nov 07;11:CD001903. PMID: 26859528.
3. PLoS One. 2013; 8(1): e55030.