《伊甸園的他和我》
我剛成為住院醫師兩個月時，一個身患腦性麻痺症，嚴重全身痙攣，四肢麻痺無力的21歲花季青年來到我們門診。他剛一出生，因為先天性腦性麻痺難以照顧，他的父母便離婚狠下心來拋棄了他，他被遺棄在伊甸園育幼院門口，此後育幼院的60幾歲牧師師母成為他爸媽。他親身父親在二次離婚後，偶爾到育幼院探望他，然所有生活費用還是由育幼院承擔。
最近，他經常由於肌肉痙攣嚴重，疼得他半夜睡不著覺，日夜尖叫，病情越發嚴重，嚴重到嘔吐癲癇住進我們醫院。

我們護理人員辛勞輪流照顧病床上打著點滴又四肢束縛的他，因為腦部侵犯，他口齒不清、理解表達有限，從小他的智商就好像停滯，就像2歲小嬰兒那樣純真，同時他的心靈也像一個孩子一樣純潔。

在院時期，每日，他都疼得迫不得已發出嘶吼，或許是張力過強，又或許是內心的痛苦。而我們看見他這樣痛苦，在還未找到原因前，只能不斷地把抗痙攣的藥物加大量去注射，不斷重新更換新的點滴，不斷給他進行各種抽血檢查。而他不斷地被針扎、掙扎，手腕、手肘、腳盤上都是瘀青。他嚴重到手指都無法被動張開了，我們第一時間聯絡治療師，每日耐心扳開他緊縮的手指，直到打開見到有限範圍的破皮手掌，留著血和膿，並且進行開刀清創手術。清創的過程和每日換藥對他來說十分複雜而且難熬，清創是拿電燒，把他惡臭的化膿和爛肉都清理掉。由於全身嚴重僵直導致的手指彎曲，不能活動，一直以來他的手指都彎曲著，無法清洗，加上他營養不良，新的肉很難長回去。住院期間他的親生父母也始終沒有來看望過他，而養父母早已去了天國。此時護理人員以及我們日以繼夜溫暖地陪伴，終於在一個半月以後，他的病情有了一些緩和。

又過了半年，最難熬的日子又來了！因為嚴重過度將直痙攣，高燒39度不退，他從急診轉入住院，長時間的嘔吐，他的腹部已凹陷，肋骨清晰可見，臉色慘白又透著病態的黃，此時也發現他的手指已經完全硬掉彎曲，僵直地一動不動，彷彿失去了應有的靈活。我看見他的手指彎曲著，一股刺鼻的惡臭味散發在空氣中，我聞到了一股惡臭味，其他護理人員額頭上都是密密壓壓的汗珠，看著他手掌上都長出好多蛆來了，在啃食著他手掌的肉，這種乳白色的蛆在他的手掌上鑽來鑽去。一種說不出的難過湧上我心頭，看著這個才21歲孩子的俊俏臉龐稱著白皙的皮膚，我心理陣陣酸楚。我們聯絡了他的親生父親說明情況。雖然沒有任何血緣關係，住院期間，所有照顧他的醫師、治療師及護理人員對他充滿各種不捨、充滿憐愛，「醫者父母心」，我想每一個醫護人員對於這樣遭遇的孩子或病人，都會感到無奈和同情。

經過兩個月護理師悉心照料之下，這個孩子最終病情得到了好轉，他能清晰的喊出哥哥、姐姐、爸爸的詞。問他想不想回育幼園，他主動點點頭。當我們每個人心情像春天的花朵一樣綻放，護理師注意到他尿布裡瘀青又有男人巴掌印的臀部，他的爸爸探望他的時候打了他！而且不是一下兩下，也不是一天兩天。社工介入，爸爸說「因為他換尿布時會亂動」，我們問起他時，男孩卻回答：「沒關係！沒關係，爸爸來...爸爸...我高興...」，他是那麼懂事，那麼惹人憐愛，20年他都沒有看過母親，見到父親的次數少之又少，所以他被打了，一樣不吭聲，只珍惜高興著父親的來到。我們好希望在以後的日子裡面，不管是疾病或是親身爸爸善待他，他能夠越來越好。
我想每一位醫師在同理每一位患者時，都不求什麼，只求能稍微點亮他生命的希望，點亮那生命之火。

🐶法鬥 軟顎切除+鼻孔整形手術心得分享

夏天到了 相信是許多飼養短鼻犬飼主擔憂的季節，因解剖構造異常，相較於其他犬種，法鬥在悶熱環境下特別容易中暑/熱衰竭，嚴重甚至導致死亡的案例非常多。

•軟顎過長
軟顎過長問題常常出現在短鼻犬種身上，顧名思義是指軟顎的部份太長，甚至垂到器官中間擋住了呼吸道造成呼吸困難。軟顎過長最典型的症狀就是打呼聲，天氣過熱呼吸喘氣非常的大聲，明顯感覺呼吸困難，這時飼主可以請醫生做評估或做詳細檢查，因為軟顎過長太嚴重的話會有窒息、中暑等風險，尤其年齡越大軟顎可能鬆弛導致呼吸更加困難，情況可說非常嚴重，建議及早做檢查，儘早做手術切除。

🔺以下先聲明本人並非醫生 單純跟各位一樣飼養ㄧ支可愛短鼻法鬥，相信也許有些飼主想了解這樣的資訊 來分享此次經驗。有任何問題請帶去醫院評估 請帶去醫院評估 請帶去醫院評估；尤其針對您寵物的狀況問題一律無法回答，請諒解。
✔️費用及資訊已在內文中 如有需求請詳細閱讀 畢竟本人分享資訊也花時間整理。

我們今年本來就有打算安排胖股進行 俗稱BOAS手術「短吻犬呼吸道阻塞症候群」。症狀包括鼻孔嚴重狹窄、軟顎過長、扁條腺發炎外翻、喉頭發炎腫脹，以及喉囊外翻等等。

過往經驗：因呼吸道狹窄，安股總是在吸氣時需要非常用力吸才能換氣，這麼一來常導致腹腔壓力較大而擠壓胃部，引起胃食道逆流、吐食物、或吐出白色泡沫等症狀。

4/19當天下午我們帶安股到台北公園簡單散步 當天天氣不算熱但非常悶 加上走了好一段路 感覺安股吸氣非常吃力很喘，加上喝水也不斷嘔吐，甚至出現呼吸聲越來越氣虛等症狀!!!當下趕緊抱起安股 往停車場奔跑..沿路上網查詢附近急診動物醫院 由於禮拜天關係門診醫院非常少 還好最後在中和一家動物醫院順利急診。一到院馬上送進高壓氧氣室 可以算是「狗狗的加護病房」住院觀察一天。
🔘醫生診斷：「喉頭發炎腫脹、輕微熱衰竭」不開玩笑 當下心情覺得是不是安股快過不去了😞😞😞

歷經以上驚心動魄情況決定提前安排「軟顎切除+鼻孔整形手術」

4/25預約評估
在此特別感謝 法鬥HeRoro經驗分享 讓安股術前做許多諮詢及心理建設☺️❤️

到院當天醫生坐在櫃檯根本還沒看到安股本人就已知道是一隻法鬥 喘氣聲響側雲霄😅😅😅 「當天進行了血液檢查、術前說明，手術流程介紹及術後注意事項」..等等。
門診+血檢費用約$2000左右

5/2安排手術
🚫術前8-12小時需禁食
早上9:30送到醫院 預計開刀大約中午時間結束，醫生會聯絡飼主報平安，觀察至下午4點左右 即可接回家，不需住院 。恢復正常也不需回診。
手術費用加總約$25000左右。
地點：台中南區✔️胖胖動物醫院（本來口碑就不錯）

✅術後狀況：
術後盡量不要吃太硬食物，飼料可以泡軟些或吃流質食物。起初可能手術關係會有輕微想咳出喉嚨異物感及嘔吐等症狀皆屬正常。如會摩擦鼻子的狗狗可戴上頭套，餐後配合醫生開的抗生素及消炎止痛藥。狗狗恢復能力不錯 只有術後第一天非常虛弱，第二天又恢復樂天活蹦亂跳能力😂根本不必太擔憂!!!安股本人的情況，隔天仍然可以在不太激動的情況下正常步步。前後大約不到一禮拜鼻子傷口縫線開始掉落 鼻孔邊邊慢慢長出肉 不會像剛開始割除時鼻孔這麼大..另外已可進行其他正常活動。

✅術後改善：
以前出門前就開始興奮 喘氣喘得非常大聲, 如坐車整趟車程都在喘, 目前改善非常多 比較沒有呼吸聲 有時一度還懷疑是否還在呼吸😳。最大差別是出門散步沒再出現嘔吐情況。以前玩耍最長大約15-20分鐘就撐不住喘到面紅耳赤,也常攤軟在地上無法動，回到家就算開冷氣至少也需要喘個半小時以上；術後可能沒有軟顎擋住呼吸道 呼吸變的順暢許多 恢復力也大大提升..

✅結論：如果你的法鬥也有以上情形 真的可以儘早評估 幫它們減緩呼吸上困難排除障礙 真心非常推薦喔👍🏻。當然術後也並非吃了無敵星星 夏天仍須注意避免處於過熱環境 出門選擇傍晚時段為佳。也祝福每隻法鬥都能健健康康的❤️

🔺以下整理短鼻犬常見簡單資訊
•短鼻犬呼吸道症候群
短鼻犬最要注意的，就是牠們的呼吸系統。常常出現呼吸道發育異常的情形：包括鼻孔過於狹窄、扁桃腺過大、軟顎過長、喉小囊外翻、喉頭塌陷或氣管發育不全等等。因此牠們對於溫度的適應力較差，平時應避免祂們處於過熱或空氣不流通的地方，牠們比一般狗來得更容易中暑甚至是窒息。
✔️最好不要去室內悶熱/人多/不通風的環境：如寵物展。
✔️送洗可以請店家不要放進烤箱烘，多花點$用手吹乾。

手術風險：
•全身麻醉風險高
麻醉對於狗狗本來就是一件具風險的事，但短鼻犬因為呼吸道天生較短又狹窄，一旦麻醉很容易會氣管阻塞，造成無法挽回的悲劇。請一定要找有經驗並值得信賴的醫院進行手術。
•鼻孔狹窄
法鬥鼻孔若窄到造成呼吸困難的話，也必須動手術做改善。

#BOAS
#軟顎切除手術

《文茜的世界周報》

【在控制輸入型病例的同時，德國限制措施發揮了作用，德國的新增感染人數正在趨平，另一個現象是，《紐約時報》報導說，過去歐洲人對口罩太不熟悉，要求戴口罩難度太大。不過，這種文化上的禁忌，正隨著疫情擴散而迅速消失，不只在法國，越來越多的專家認為，這種做法在防控疫情是是有效的。奧地利成為繼捷克、斯洛伐克和土耳其之後，第4個要求在公共場合戴口罩的歐洲國家，位於巴黎南部的小城Sceaux則成為法國第一個要求在公共場合佩戴口罩的城市，法國南部城市尼斯與疫情最嚴重義大利北部倫巴第市，也強制人們在戶外佩戴口罩。從 2月底至今，義大利疫情慘重，但目前單日新增確診病例，已大幅放慢。義大利總理孔蒂表示，怕疫情再升高，一個月的封鎖令考慮延長到5月初。】

{內文}
這是一個不可思議的鏡頭，空蕩蕩的病房和擺滿了空床的醫院走廊。

(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
這裡有40張準備好的床，但是現在你們什麼也看不到，因為還沒有病人

這家德國醫院早就好整以暇的，把原來的婦產科改為重症病房，同樣是一條走廊，西班牙馬德里一家醫院裡的情況，在兩條走廊之間，卻是相差一萬兩千條人命的天壤之別。

(新聞旁白)
心臟科的醫師正在學習怎麼操作呼吸機，一般非緊急性的手術被往後推遲，奇怪的是醫護人員反倒比平時更少

(德國Halle市立醫院副院長/Hendrik Liedtke)
一些護理人員先在家中休息，之後才能全力治療新冠肺炎的患者

在短短幾週內，德國把原來的重症病床增加了一倍，目前仍可提供2萬8千個床位，超過法國(7000) 義大利(4000) 西班牙(4000)加起來重症病床的總數，德國也大方地提供ICU病床，給已經飽和了的法國和義大利醫院。

(新聞旁白)
3月21日，他陷入昏迷狀態，而醫院的ICU病房已經不夠了，他被插管後由這架直昇機運往德國Fribourg市的醫院，當他再醒來，他根本不知道自己在那裡

(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我用法文問 我在哪裡 護士回答我她不會說法文

(新聞旁白)
他相信是因為即時被送到德國醫院，他因此獲得最好的治療，救了他一命

(法國新冠肺炎治癒病患/Jean Marc)
我現在才意識到我的運氣....

德國除了不缺ICU病床，也選擇了進行大規模的測試，聯邦政府已經完成125萬個測試，例如擴大到以速食漢堡店的Drive in作為檢測站，儘量減輕醫院及診所的負擔和避免感染醫護人員，但是這個被認為歐洲防疫成功的模式，並沒有讓德國覺得可以鬆懈。

(德國Robert Koch疾病控制研究所長/LOTHAR WIELER)
正如我們預期的那樣，感染率仍在增加，我認為死亡率會進一步上升

大規模進行測試，也讓德國確診人數超過11萬人次，躍居全世界第四高，德國確診病例的平均年齡為45歲，但是因新冠肺炎死亡的平均年齡則為81歲，德國的老人和歐洲其他疫情嚴重的國家一樣脆弱堪憂，這是為什麼德國死亡人數也在繼續攀升的原因，截至4月11日中午12時，德國因新冠肺炎而死亡的病患已經超過2500人。

(新聞旁白)
德國政府完全不敢自滿，衛生當局繼續做足防疫準備，例如這所正在柏林附近的商展中心進行改裝的方艙醫院

德國還有超過兩萬張重症病床，就已經未雨綢繆的趕建方艙醫院，義大利 西班牙 英國也都在短時間內，趕工完成了大型的方艙醫院，但是和德國最大的差別，是義大利 西班牙 英國和法國在趕建方艙醫院的同時，還必須緊急地安排太平間。位於巴黎南部，世界最大的新鮮農產品批發市場的一個冷藏倉庫，被緊急改建為臨時太平間。

(新聞旁白)
2003年夏天致命的熱浪造成了200多人喪生，這裡曾經臨時安置了200多具屍體，17年之後，警察局徵用了一整棟的生鮮冷藏倉庫，來安置不斷增加新冠肺炎的死者

4月8日，武漢正式解除76天封城的同一天，法國成為歐洲第三個新冠肺炎死亡人數破萬的國家。

(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
醫院以及老人療養院中的死亡人數，我們對總數為12,210人的死亡感到遺憾（4/10）

其中高達三分之一，4166人的死亡人數來自老人療養院，迫使法國政府終於做出要對境內一萬多所老人療養院，包括醫護及長照工作人員進行全面性測試的決定，但是法國的重症病患資料顯示，年紀並不是造成死亡的唯一原因。

(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
所有法國的ICU好幾週以來都顯示了一樣的結果，我們絕大多數的新冠肺炎重症患者都是體重超重或是有肥胖症

但是除了體重之外還有其他的因素。

(巴黎市Pitie-Salpetriere醫院ICU病房醫師/Matthieu Schmidt)
目前可以清楚辨識的特徵是，四分之三的病患為男性，主要是高血壓患者，這是一個義大利最近發表的報告，差不多是重症病患比例的50%，然後就是糖尿病

(法國公共衛生署署長/Jereme Salomon)
ICU病房的新進患者與離開ICU患者之間的差數，昨天首次略微為負數，少了82位患者

我們很難評估這是不是一個進入高原期的指標。

(法國公共衛生署署長/Jerome Salomon)
有7,066名病情嚴重的患者需要重症醫護，顯然這遠超過法國所擁有的5,000張病的醫療能力

因此必須借助直接由中央指揮調度的軍方支援，緊急從飽和的東部及巴黎地區的醫院向外疏散，但是法國引以為傲的軍事優勢，也逃不過新冠病毒威脅，今年一月就開始出航執行任務的戴高樂號，是法國最大的航空母艦船上共有1,700名水手，40多人出現了疑似新冠病毒的症狀。

(新聞旁白)
戴高樂號要改變路線回到Toulon 港，一個醫療團隊搭乘直昇機來到戴高樂號艦上，正在對這40幾個疑似新冠病毒的病例進行測試，也進一步了解病毒如何進入這艘航空母艦的

有疑似新冠肺炎症狀的水手全部被安排在航母的前段，戴高樂號上備有病床 人工呼吸器 還有CT掃描，國防部表示並沒有發現病情惡化的患者，但是面對嚴峻的疫情，改變路線的豈止僅有戴高樂號。

(法國衛生部長/Olivier Veran)
沒有人需要戴口罩，除非醫生要求你戴口罩

(法國總理/菲利普)
不建議戴口罩是因為沒有效果，而且它會剝奪了那些真正需要戴口罩的醫護人員

法國政府一直強調一次性的外科手術口罩，應該保留給確診病患，及有被傳染風險的人和 醫護人員。

(新聞旁白)
法國醫學科學院建議在實施禁足令期間，應該要強制性要求大家出門時一定要戴上口罩，大眾式的口罩，也就是替代性的口罩

正如同奧地利政府上週所頒布的新規定。

(新聞旁白)
從今天早上開始(4/2)，在奧地利超市裡必須要強制戴口罩

(奧地利總理/Sebastian Kurz)
我很清楚這不屬於我們的文化，我們比較習慣看到在飛機上亞洲人戴口罩，或者是觀光客

奧地利是第一個要求在公共場所，必須要戴口罩的歐洲國家，和丹麥分別同時宣佈，將從四月中開始逐漸取消封城禁足令，短短幾天之內，是整個歐洲從不戴口罩，到捧著鈔票排隊向中國買整飛機的口罩，加入了全世界搶口罩大戰。

(法國衛生部長/Olivier Veran)
我們訂購了超過十億個口罩

衛生當局也不得不昨是今非的大轉彎，肯定口罩的保護效益，義大利倫巴底地區也在4月6號由地區省長宣佈，該地區的一千萬居民出門購物的時候，甚至只要出門在外都必須要戴口罩

(義大利倫巴底地區主席/Atilio Fontana)
如果你要離開家外出，就有義務要遮住你的臉和口鼻，不管是用什麼方法

歐洲疫情最嚴重的義大利和西班牙，每天死亡人數仍然在繼續波動，但新冠病毒的傳播速度確實正在放緩

(馬德里方艙醫院醫護人員)
最近幾天，我們都有朋友在各個醫院工作，你可以說逐漸比較明顯的是，我們開始看到隧道盡頭的亮光了，很多病人從這裡離開，這樣就空出了很多ICU病床

大家對於西班牙已經熬過疫情巔峰抱有希望，這是西班牙第四天疫情持續放緩。

(西班牙衛生緊急委員會召集人/Maria Jose Sierra)
已經有超過40,000多人出院了，這已經佔報告病例的近30％，而且這個百分比每天繼續在增加

西班牙總理桑切斯將禁足令延長到4月26日，這個看起來空蕩蕩的議會其實暗濤洶湧，因為西班牙的死亡人數已經突破一萬五千人次，總理桑切斯的危機領導被嚴重抨擊。

(衛生工會代表護理師/Guillen Del Barrio)
我覺得這是政府的失敗，這就是為甚麼西班牙醫護人員高比例被感染的情況，簡直是個醜聞

西班牙醫護人員被感染的比例高達20%，為全歐洲最高比例。

(護理師/Hugo Bermudez Rilo)
同一個口罩我們得用好幾次，為了維持口罩的保護作用應該每天用完就要丟棄，但是我們至少要用上兩三天，我們起碼有聊勝於無的保護

政府最後動員了軍隊來消毒老人院，清理安置被工作人員棄之不顧死去的老人遺體，西班牙政府緊急向中國訂購了大量的防護器材。

(西班牙衛生部長/Salvador Illa)
西班牙和中國簽約，訂購了高達4.3億歐元的防護器材

但是在這些箱子裡，有些器材是有缺陷的，社會黨內閣承認其中有6萬6千個測試劑是沒法使用的，引起了極大反彈。

( Volpopuli 日報主編/Alvaro Nieto)
我們發現到這是一個非常弱勢的聯合內閣，毫無做出重要政策所需要的勇氣

所有的防疫措施和禁足令都被認為為時已晚，這場公衛危機正在西班牙轉為政治危機，相反的，義大利雖然是歐洲疫情最為慘重的國家，但是義大利無疑是歐洲的疫情實驗室，原來並不被看好的孔蒂內閣，被認為即時做出了停航停課及封城的重要決定，在封城禁足整整四個星期之後，義大利重症病患的人數終於開始下降了。

(貝加莫醫院ICU主任/Luca Lorini)
現在的病人平均年齡較輕但是症狀比較嚴重，絕大多數在50歲左右，最少需要20天的ICU治療時間

經歷了疫情海嘯的震撼之後，義大利也開始做出解除封城禁足的準備。

(新聞旁白)
這是歐洲的第一個實驗，富有許多重要資訊，義大利Robbio鎮的兩千名居民，同意接受驗血來檢測她們身體裡，是否已經有了新冠病毒的抗體

這個驗血測試費用每人為45歐元，健保並不給付 是由參加者自行支付。

(驗血檢測計畫負責人/Andrea Adessi)
目前的檢測結果顯示，大概只有13%-14%比例的人體內有抗體

之前曾經大量進行病毒篩檢而避免淪為重災區，也就是威尼斯所屬的威尼托地區，計畫於4月中對全區市民進行驗血測試，因為目前義大利全國封城的期限到4月12號為止，驗血測試有助於了解病毒傳播以及群眾免疫的情況，才能避免第二波的感染，義大利預計全國性禁足令將再延兩周。

(歐盟執委會主席/馮德萊恩)
義大利和西班牙之受疫情重創最嚴重的國家，我們和他們一同哀悼，我們的生活有了戲劇性的變化，成千上萬的人沒法工作，但是他們還是必須繼續買菜和付帳單

歐洲大陸已經死了超過6萬人，但是歐盟在哪裡，在另一條義大利北邊大橋坍塌的同一天，歐盟在27個不同螢幕的會議室裡。

(歐元區主席/MARIO CENTENO)
今天我們同意疫情大流行性危機提供支援，幅度占成員國GDP的2％，接近2400億歐元，這是在危機時期對所有歐元區國家的重要保障

另外對歐洲中小企業，提供防止倒閉的保證金2000億歐元，以及1000億歐元對短期的失業補助，總共超過五千四百億歐元的疫情紓困基金，但是法國 義大利和西班牙三個重災國，大力推動的互相擔保的「新冠債券」，是一條德國 荷蘭和奧地利堅持不同意的紅線，2020的四月，不是歐洲的人間四月天，而是一個沒有葬禮的清明，
是羅馬空蕩華麗的教堂裡孤伶伶的教宗。

(法國科西嘉島Bastia教堂神父/Georges Nicoli)
我的教堂滿滿的全是人，這是我第一次(復活節)在彌撒兩天之前，就有天主教徒在教堂裡等待了。他在臉書上邀請大家把照片傳給他，他把這些教徒的照片貼在教堂的座椅上。他們的手機沒有一直響，他們很準時，而且不交頭接耳講話 哈哈

是的 歐洲的角落裡，依然藏著復活節的彩蛋，和相信疫情總會過去的樂觀。