咦？#我的狗狗好像尿不出來？牠怎麼了！？
　
牛奶（化名）是一隻快要16歲的未結紮貴賓犬，牠的爸爸媽媽近日來因工作繁忙，所以都是牛奶的阿媽在照顧牠。
　
這一天，阿媽發現牛奶不吃不喝，而且沒有辦法正常排尿。阿媽立刻先帶牠去家附近的動物醫院就診，醫師判斷牠有尿路阻塞的可能，建議需立刻轉診做進一步處理。牛奶的爸媽非常焦急，立刻安排了轉診的動作，在傍晚到達本院。
　
牛奶到院時，後腹部鼓漲，觸診時有疼痛感，擠壓膀胱，會有尿液滲出，但是尿柱不順。直腸觸診攝護腺，發現攝護腺腫大，可能因未結育引起。緊急上好靜脈留置針後，接血進行檢驗，由血液學檢查發現，白血球總數為2萬8（正常為1萬6以內），尿素氮(BUN)指數已超標，為156mg/dL（正常要小於25），而肌酸酐(CREA)為2.1（正常為1.4）。放射線檢查可見尿道及膀胱有大量結石，先進行超音波膀胱穿刺將尿液抽出釋放膀胱壓力。便立即安排導尿及膀胱鏡結石取出。
　
病患在導尿期間，可能因脫水導致循環不良，血壓及血氧均偏低，隨時有休克之狀態，施打強心及升壓藥後，病患逐漸穩定，便立即轉至微創手術室進行膀胱鏡結石取出。尤於合併攝護腺腫大，在麻醉穩定下，便一併進行公狗睪丸移除術。
　
病患於術後仍需安裝導尿管，因爲仍有尿毒過高及尿崩之狀態，需嚴格監控尿量。
　
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下泌尿道疾病泛指膀胱與尿道的疾病，通常會引起排尿困難、頻尿、尿痛、血尿或尿失禁，如果是膀胱破裂，更會引起全身性的疾病，例如厭食、嘔吐、下痢等臨床症狀。當狗狗出現這些症狀，請立刻就醫檢查及治療。
　
而牛奶的排尿不順，最明顯的主因是膀胱結石。結石種類有很多種，發生率最高的為草酸鈣結石與磷酸銨鎂結石。
　
#草酸鈣結石
可再區分為單水草酸鈣與雙水草酸鈣，在放射線攝影下通常為多結石影像，結石形狀不一，引起草酸鈣結石的原因不是因為細菌感染，但是結石的存在會影響膀胱的免疫系統，造成二次性的細菌感染，母犬比公犬更容易受到感染。近年來的統計結果，發生草酸鈣結石佔所有結石的比率約為41%，公犬發生的比率約為70％，高於母犬的30％，而且特定品種更容易發生草酸鈣結石，如西施、博美、拉薩犬、迷你雪納瑞、約克夏梗、比雄犬、迷你貴賓犬與吉娃娃等；排尿量少的犬也較容易發生草酸鈣結石。尿液中含有高鈣或高草酸濃度的狗，容易產生草酸鈣結石，引起高鈣尿的原因為1.鈣的吸收增加，2.腎臟排除鈣離子，3.骨骼釋出鈣離子。而高草酸尿通常是因為飲食中的養分，藉由肝臟代謝後產生草酸根，經由腎臟過濾後釋放至尿中。
　
#磷酸銨鎂結石
又稱為感染性結石，是尿路感染了urease的有機體後，引起結石的產生，放射線下的影像為光滑、面體或錐體的影像。近年來統計結果，發生磷酸銨鎂結石佔所有結石的比率約為40%，母犬發生的比率約為71-85％，高於公犬的15-29％，特定的品種如西施、迷你雪納瑞、迷你貴賓、可卡等，較易發生。
發生磷酸銨鎂結石的病犬都有下泌尿道感染的問題，通常為葡萄球菌的感染，假單孢菌、克雷伯氏菌與棒狀桿菌的感染也會發生磷酸銨鎂結石。
　
#攝護腺肥大
關於節育對動物的優點跟缺點，在獸醫學一直都有相關論述。而近幾年更針對什麼物種甚至什麼時機點節育也有相關研究。以母貓來說，有研究指出，在第一次發情前就進行母貓絕育的，可預防惡性乳房腫瘤達9成以上。但是以大型犬來說，其關節生長需要有荷爾蒙的協助，且生長板關閉時間可達24-36個月才逐漸關閉。若一歲前過早節育，可能會影響骨關節之發育。
　
而以臺灣的動保法之修改，是在2015年才改成飼養寵物犬貓之民眾，若非合格之繁殖者，或沒有健康因素，則需全面節育。此一法令頒布是為了避免民眾之私自繁殖，或是棄養寵物，造成流浪後在野外繁殖。而在民國97年以前出生的犬貓在此法令公布時，距今至少都11歲以上的老年動物，因此，在節育的時刻，更要因為其身體因素而有所考量，以臺北市而言，對老年動物的結育，則有其通融處，可請獸醫師評估後，若麻醉風險甚高，則可提出申請報備。
　
以牛奶的情況，其家人能立即給與其醫療照顧，若是因疾病需求，當然可順道一併進行節育手術。至於同樣有老齡犬貓的飼主，若寵物在獸醫評估下，是可麻醉進行手術的，對於母畜的子宮蓄膿，公狗攝護腺腫大或膿瘍，的確有預防之處。
　
不論如何，當一個負責的飼主，提供寵物良好的照顧是最基本的事。感謝牛奶的家人願意分享牠這次生病的經歷，希望牠能克服急性腎臟損傷，早日回家與家人團聚。

#定期為老年寵物健檢
#除了血液檢查也要加上影像學檢查

腿部靜脈栓塞 82歲婦手術打通
臺北慈濟醫院心臟內科醫師吳典育表示，有名82歲阿嬤因大腿根部有大片血塊堵住靜脈，產生深層靜脈栓塞，經傳統方法治療1周仍無好轉，後經皮下抽吸移除血管中血塊才改善。腿部靜脈栓塞非老年人專利，常久坐久站者也是高危險群，建議每隔1小時就活動，若腿出現不明原因腫脹、痛、麻，宜就醫檢查。
傳統治療腿部靜脈栓塞，採皮下注射抗凝血劑，合併口服抗凝血藥物，幫助溶解血栓，及抑制新血栓形成，健保有給付，但針對發生在靠近身體近端、大面積的靜脈栓塞，改善有限。現有內科新技術，可針對局部堵塞處留置溶栓導管給予血栓溶解劑，或經皮膚置入強力抽吸管抽吸移除血塊，術後併發症少，且改善效果較佳，但部分耗材如強力抽吸管健保無給付，約需7~10萬元。
【報你知】3致病原因
腿部靜脈栓塞有3原因，一是血液遲滯不動，如久坐久站、長期臥床或長途旅行，二是血管內壁受損，像曾車禍、有血管發炎性疾病，三是血液黏稠度高，如癌症患者、60歲以上老年人。
【這樣做】注意腿異常
腿部靜脈栓塞常見警訊包括腿部有不原因腫脹、痛、麻甚至行走困難，或腿部顏色改變、皮膚潰瘍；或腿突然腫脹很大，通常發生在單側腿部，如有上述症狀，應盡早就醫檢查。
多起身喝水
預防腿部靜脈栓塞，日常避免長時間久坐久站，每隔1小時就休息5~10分鐘，可起身上廁所、至茶水間倒水喝或伸展腿部，避免長時間維持同個姿勢，睡前可用枕頭把腿部墊高，幫助下肢血液回流。
視症狀治療
若有腿部靜脈栓塞，病情輕微者可在醫囑下穿醫療級彈性襪、搭配做腿部運動防止惡化，若栓塞嚴重，則可皮下注射抗凝血劑搭配口服抗凝血藥物，或採內科手術用特殊管路抽吸移除血塊等方式改善。
【醫師說】
臺北慈濟醫院心臟內科醫師 吳典育
腿部靜脈栓塞應盡早治療，以免血塊在體內竄流，跑到肺部恐引起肺栓塞，有致命危險。