【三級警戒未來何時解？從研究找依據！】
疫情進入三級警戒至今，本週似有趨穩趨勢，但還難稱真正緩和。不過隨著高強度防疫持續，生計受影響的行業越來越多，也讓人擔心民眾出現「防疫疲乏」的現象，雖然目前還沒到鬆懈的時候，但未來我們有沒有一個「警戒降級」的明確標準，用科學化的方式，及最保險的部署，逐步回復原本的生活？

＃修改疫情警戒標準增列查核條件 ＃訂出解除三級之明確安全標準
根據先前2021/1/21發布的疫情警戒標準，各級警戒的升降依據是病例數與傳播鏈，譬如：『出現感染源不明之本土病例（二級）』、『單周出現3件以上社區群聚事件或1天確診10名以上感染不明的本土病例（三級）』，藉此標準去規定防疫的層級。

和一月時相比，不論國際上或國內，都已經開始進行疫苗施打，而雙北大流行之後，也有更多的數據來反映本土流行的樣態。團隊和我在近期討論過程中，也都會從國際上的實證研究，來參考如何讓大家在安全狀況下解封。我們大致上提出三個建議：

1. 根據實證證據，納入疫苗接種率考量
2. 確保流行熱區疫調、匡列、檢驗作為足夠
3. 各項限制分別逐步開放

我們先來討論疫苗接種率，根據《自然醫學》（Nature Medicine）6月10日刊登的論文[1]指出，在177個以色列社區中，疫苗施打率每增加20%，未施打疫苗族群的陽性檢驗率就會下降一半，這篇研究由於使用以色列四大健保之一的資料，涵蓋百萬人以上，因此有相當的證據力，可以讓我們看出，疫苗接種率在還沒達到理論上的「群體免疫閾值」以前，和保護力就有一定的正向關係。打疫苗不僅保護自己，並可間接保護沒打疫苗的他人。

這篇研究的附件中，更動各種參數，保護力都相對穩定。但要注意若僅算「高齡族群（>66歲）施打率」，則對未打疫苗族群的保護力就很弱，這可能是因為高齡族群本身活動力就低，較不會「主動產生」傳播鏈。

當然，根據由美國、南韓、德國三國數據的實際分析，疫苗先打高齡者，可以拯救最多生命[2]，英國研究也顯示，先打60歲以上高齡族群，可以讓武漢肺炎造成的死亡降低96%、住院降低80%、加護病房入住也降低65%[3]。顯示台灣先打高齡族群的政策當然正確。

但要疫苗要涵蓋到一定比率中壯年人口（若把55~65歲加進來就有效），才能有效抑制輕症與無症狀傳播。也就是說，在解封過程中，需考量中壯年人口施打疫苗比率來「漸進放寬」管制措施。

但在疫苗接種以外，同一篇文章作者也提到，以色列的封鎖等NPI政策，與疫苗是相輔相成，此因素無法被獨立排除。我們也看到，能夠妥善進行疫調、擴大往外匡列、搭配對高風險群大量篩檢的地方，在圍堵疫情上表現都不錯。例如指揮中心進駐苗栗後，成功控制大量移工感染疫情，近幾日確診個案都早已被隔離，這才能確保社區的安全。而社區的安全性，也可以用抗原快篩陽性率、抗體陽性率、背景病毒量幾種方式去推估，已確保疫情已被侷限住。

最後，解封過程中，一定要小心謹慎，現行三級警戒不少限制，譬如停課、展覽館、社團交接、公祭、群聚人數限制、餐廳需外帶......等等規定，也應該研擬「風險區分」來分開開放。

根據英國研究，第一次封鎖令的對國民行為的影響，以及減少死亡的效應，遠高於第二次封鎖令，很可能有「防疫疲勞」的現象[4]。顯示解了又封，國民遵守的程度就沒這麼好。因此，我希望把「關鍵人口疫苗接種率」(例如65歲以上50%)、「青壯人口（18~65歲）疫苗接種率」（例如20%）、縣市疫調匡列與篩檢能量（能否確實掌握多層對象，外圈的篩檢陽性率）都納入「解封標準」，訂定更嚴格、更安心、更透明的標準，讓社會大眾了解，穩定民心，並得以達到社會共識。

在這次解封以後，今年都不用再倒退，才能讓經濟振興、產業輔導轉型等後續政策順利推展，這有賴與大眾的溝通和討論，重建國人信心，而不只是頒布命令而已。

期待台灣經此一役，能成為一個真正的公衛國家！

1.Milman, O., Yelin, I., Aharony, N., Katz, R., Herzel, E., Ben-Tov, A., ... & Kishony, R. (2021). Community-level evidence for SARS-CoV-2 vaccine protection of unvaccinated individuals. Nature Medicine, 1-3.

2.Goldstein, J. R., Cassidy, T., & Wachter, K. W. (2021). Vaccinating the oldest against COVID-19 saves both the most lives and most years of life. Proceedings of the National Academy of Sciences, 118(11).

3.Cook, T. M., & Roberts, J. V. (2021). Impact of vaccination by priority group on UK deaths, hospital admissions and intensive care admissions from COVID‐19. Anaesthesia, 76(5), 608-616.

4.Davies, N. G., Barnard, R. C., Jarvis, C. I., Russell, T. W., Semple, M. G., Jit, M., & Edmunds, W. J. (2021). Association of tiered restrictions and a second lockdown with COVID-19 deaths and hospital admissions in England: a modelling study. The lancet infectious diseases, 21(4), 482-492.

今天我師父開了一個在台灣大人身上已經不太常見的手術:
為先天性唇顎裂的年輕越南移工，進行了上齒槽骨缺損的補骨。
相信大家都聽過羅慧夫顱顏基金會，過去在社會陰暗角落啜泣的唇顎裂患者，在師祖羅慧夫爺爺及其學生們，也就是如今我們崇敬的整形外科師長們的幾十年努力手術修復、衛教之下，開始能夠用修補後自信的容顏，走向嶄新的人生。每次說到此，就是我覺得成為整型外科醫師最引以為傲的時刻。
「唇顎裂」過去被叫做「兔唇」，以往被民間歸因於孕婦懷孕拿剪刀，這些都是以訛傳訛的不實說法。台灣的唇顎裂患者，已經有很棒的社會支持系統，不僅有病友會、基金會，更有和整形外科密切聯繫的婦產科院所，只要產檢時發現寶寶有唇顎裂，便會主動提供家長關於唇顎裂治療的資訊。寶寶生出來的三個月左右，安排唇裂部分的修補；九個月左右安排軟硬顎裂的修補；大概小學中高年級進行齒槽補骨，或是牙齦骨膜成形術；並在成年後進行正顎手術。
一連串的手術和努力，讓病患、家長、醫師、衛教師、語言治療師等團隊成員，共同站在同一個陣線，從出生開始，一起努力數十年，其中有無數感人肺腑的成長辛酸血淚，每每讀起，讓我不禁動容。
然而，今天我師父開的是一個青年越南移工，這位年輕人小時候，接受了義診手術修補唇裂，卻沒有機會再得到顎裂及齒槽骨缺損的修補，打從會說話開始，發音從來不曾清楚，除了構音困難外，也有異於常人，無比濃厚的鼻音。
說到此，我都可以想像他從小到大必定忍受過無數的嘲笑...
師父拿起手術刀，將牙齦切開、硬顎軟組織剝開，露出缺損的上齒槽骨，接著用切開側腰的皮膚、敲開骨頭，取了一小部分髖骨中的海綿骨來移植到上顎齒槽內，希望從此解決病人吃飯喝水逆流到鼻腔，以及嚴重鼻音問題!

美醜見仁見智，我們不一定生得如花似玉或潘安再世，但至少大部分的人能夠以「正常」的面容示人。雖然專業在顏面外傷整形、靠別人臉吃飯的我，很喜歡分析顏面美學，但拋開這些錦上添花的事，人間最需要的，還是雪中送炭呀！
這就是我深愛顱顏外科的原因啦^^

這次發文比較遲，感謝大家關心，不是遇到什麼事，只是研究計畫在臨時抱佛腳啦😂
到底為什麼又要讀博士、寫論文，又要努力想辦法升等副教授、教授啊? 人不能吃飽發呆就好嗎?😭

#平安健康就是福 (真心不騙)👍
#唇顎裂患者們真的好堅強，一定要加油活出精采人生!
#唇顎裂可修復，珍惜生命，媽媽不要輕易墮胎
#端午節當天買不到粽子，至今還在惋惜😞

今晚直播目錄出爐囉～後面被蓋台，沒回答到的你斗內、我回答，就留到下次囉！

4:20 Part One 到底有無病毒？
參與前先閱讀：https://reurl.cc/6aaD8O
-根據Rappopport從HIV與新冠研究，有多種因素會導致flu-like symptons；不見得要有病毒
14:55 比方說： 5G 等新技術、化學凝結尾（今天又有囉）、
20:17 談談化學凝結尾、5G環境、奈米晶片、疫苗與新世界秩序
26:13老年人多重器官衰竭、疾病併發症，醫療機構為獲補助的灌水
-重點是，沒有「一個魔術原因」（ no one magic solution ），更非一個不存在的新病毒
-我的看法是，舊冠狀病毒加料；所以兩個人的看法，都沒有「新冠病毒」或已分離Sars-Cov-2；因為根本無法提出證據
-但有新發現，就能嚇人；人們害怕未知

PArt Two 逼打疫苗套路
55:34 月初原本沒人想打，尤其藍營；今天下午一堆人想打到去總統府按喇叭！尤其藍營，巧合嗎？
-剎那間，洗成「都是我們要的」、「拜託你快給我」
-畢竟強迫打實驗性疫苗，可是會觸犯反人類罪；但把你們嚇一嚇，再玩玩政治矛盾，就可閃過「被迫施打囉」
-別忘了，國外疫苗也沒過三期喔
57:10 所以蔡深海的疫苗遲鈍也是深海操作呢？
-3+11也是一個套路？獅子王根本沒桃園連結，怎會爆發？
-藍白綠一起洗白疫苗；大家都問何時來，不問真有病毒？疫苗內有啥？魔術師手法
-很多人說「我現在都沒命了，那等到8月，甚至5年觀察期」。注意，喊得人，聲音都很大聲，不像「沒命了」
-事實是，2020年全台進入「好恐怖」的新冠後，肺炎流感死亡來到波段新低；搞不好今年會更低；
-也就是越新冠、就越長壽；跟越民主，就越獨裁般；歐威爾見台灣都想寫「1984趴兔」惹

1:06:36 Part Four 神準新冠預測
-也不關廠，怎不學學早餐、美髮、健身、文具、按摩與阿公店般，無限期封廠呢？要不要先從台積電開始封啊～～
-搞不好有聽大師，開始報科技廠有案例，但都是小孬孬移工
-專門感染長照機構，啊，奇怪，這些應該都是模範生啊，都不出去也會感染？
-或許他們有年金、醫療保險？總之，或許某些保險機構鬆口氣
-叫金融時報去吃大便啦，什麼二波是不普篩、不敢逆時中
-北市整合實聯制，推防疫科技3箭
-目前在玩傳統市場惹，要裝大監控設備、QR code還有
1:09:37 新北公布八成確診者與市場有關，注意紙鈔、提袋？也就是廢鈔票的梗
-身份證字號管制搞電子ID
-一口氣靠市場符合濕兒的大監控社會與電子貨幣預測
1:10:42 三軍軍官俱樂部打烊，要收回給國產署，就是災難形都更啦～
1:13:24 改用希臘字母、以後會玩變種套路，直到打到一百趴

先進入你斗內、我回答：
感謝斗內大德Stanley Chang
感謝斗內大德豐奕
感謝斗內大德懷恩說:開放腦洞 接收新資訊 已訂閱 支持您 !!
感謝斗內大德懷恩說:大師 感謝您用心 科普 的論述 加油喔 !!
感謝斗內大德Stanley Chang part 2
44:13 感謝斗內大德Andy Han說:神曲行动的大部分资金给到了比尔盖茨，给WHO斗内最多的是比尔盖茨，不排除神曲行动是为了给WHO援助的一种方式。比尔盖茨和川普也许是一路人
53:30 川普真是代表正義勢力?
感謝斗內大德林小咪說：感謝大師～～～
感謝斗內大德林大貓
感謝斗內大德Ching說：感謝您的付出
感謝斗內大德龍蝦罐頭說：今天看了個哏圖它問政府目前已從韓國進口的AZ有原廠授權書嗎？大師怎麼看，會像論文一樣封鎖五十年嗎？另外，為何媒體不報今天兩點總統府前鳴喇叭的活動?亂象無解很無奈。祝大師粉絲破萬。
-有無可能都是套路，故意讓你們問
-其實有，我就在媒體看到，但的確不大
1:21:29 感謝斗內大德Stanley Chang問:大濕 可以簡單扼要 解釋巴塞爾協議3 嗎？ 跟金融重置有關嗎
感謝斗內大德Martin Chung問:請大師就今天撞船事故發表一下看法
感謝斗內大德王柏融說：大師捐血嗎？為何綠執政後那麼缺血?是否有政治人物一直要吸人血呢？
-以前有，現在....
-大膽假設，如果連器官黑市都有，血的.....所以你敢亂快篩、亂刷健保卡嗎？
-看看魔鬼複製人the sixth day、為副不仁

感謝斗內大德小道說：請問封面鐵罩眼睛是何電影？前天大師提到疫苗廠曾經爆炸，大師12月評旭富爆炸聯想到黎巴嫩化工廠爆炸災難，1月26日大師說下次要談印度疫苗製造廠爆炸兼分析旭富爆炸案，但1月28日影片未談？可否補分析。
-魔鬼複製人the sixth day
-似乎都是奎寧製藥廠，似乎有疫苗與傳統藥物的競爭
-答案就在，誰持有疫苗利益？

感謝斗內大德Hank汽車部落格說：如果藍綠白都是DS, 那麼王大師看人民的曙光在哪裡?

直播網址：https://youtu.be/BXW9_6YDwS4

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