《護理人員辛苦了！謝謝你們一直在防疫前線》
2019.12.31實施武漢登機檢疫至今，已經五百多個日子。
　
這之間的每一天、每一刻，醫護人員都為抗疫奮戰。
　
不分季節，防護衣、口罩，穿了又脫，脫了又穿；濕了又乾，乾了又濕。
　
皮膚上的壓痕和汗水，都是光榮的印記[1]。
　
台灣雙北確診案大增，醫院負擔加重，醫護人員成為疫情下最辛苦的無名英雄。有醫護人員透漏，她在加護病房照顧確診者，每天替患者解決吃喝拉撒睡，上班8小時中得不斷穿、脫防護衣照顧確診者或隔離病患，並戴上護目鏡、N95口罩一整天，忙到沒時間進食，喝水還只能趁空檔偷喝幾口，生理、心理壓力都相當大。
　
本土疫情持續攀升，病患不斷湧入大型醫院，站在第一線的醫護人員時刻都不敢鬆懈，到家第一件事就是躺平趴下。
　
■抗疫最美印記：護理師8小時不吃飯 滿臉N95壓痕
醫護人員林小姐表示，醫院現在都有分級制度，收治疑似或確診個案的區域會被畫分為紅區、一般病患歸列為綠區，照護紅區的護理人員上班期間絕對不能到綠區，所以她在這工作時間8小時內，會穿上全套防護衣、護目鏡、N95口罩，熱到汗流浹背，更別提戴口罩一定要完全密合，臉上每天都充滿壓痕，有時甚至會感到呼吸困難。
　
她說，由於穿脫防護衣加上消毒相當麻煩，而且加護病房狀況瞬息萬變，所以裡面工作的醫師、護理師通常都沒有時間脫下裝備到外面吃飯，很多人都是中午吃飽一點，上工後就在紅區裡面硬撐完8小時，直到下班後再去買晚餐填飽肚子。
　
林小姐指出，她每兩個小時就會進去加護病房內巡視一次，替患者抽痰、拍背、清理大小便、灌牛奶、餵藥，耗時約40分鐘，就算離開加護病房也要隨時注意患者身體狀況，若發生異狀，便得馬上進去加護病房觀察、照護。
　
林小姐說，有些病患來醫院就診時，不敢講自己去過群聚地區，醫護人員根本不曉得身邊經過的那些民眾是否有有落實TOCC(接觸史、職業史、接觸史、群聚史)，使得院內人心惶惶，加重了醫師、護理師的心理壓力[2]。
　
■是印記也或許是使命
正值高溫炎熱的台灣，對醫護人員莫非是一大考驗，不論是在快篩站、急診室、負壓病房，甚至是防疫旅館的人員，皆須穿著密不透風的防護衣、N95口罩、手套，而穿脫流程具一套相當嚴謹的SOP，許多醫護可能大半天都沒有脫下過。
　
面對倍增的工作量與壓力，日更傳出多起醫護人員昏厥事件，不透氣的防護衣像是大悶鍋，頂著高溫在快篩站替眾人篩檢、在急診室內醫治病患，防護衣下的身軀早已被汗水浸濕，與時間賽跑的他們，沒能及時補充水分或營養，各處傳出多起醫護體力不支倒下的消息。
　
宜蘭南澳鄉的碧候村傳出確診個案後，當地迅速在鐵皮屋下成立了快篩站，瞬間湧入篩檢的民眾超過人力可負荷的工作量，再加上悶熱的防護裝備，當場就有一名醫護不適昏倒。然而，她恢復意識後僅休息40分鐘後，立即重返崗位，辛苦的模樣惹人心疼。
　
日前雙和醫院傳出確診病患刺傷護理師的事件，不斷的醫療暴力讓社會輿論沸騰。王必勝醫師臉書分享其中一名受傷的護理師恢復後，堅持再投身回單位工作，並表示「疫情這麼嚴峻，隔離病房工作繁忙，我有職責再上場幫忙…」「掛念工作團隊的同伴，我要繼續跟他們一起工作」！
　
■同島一心，團結抗疫
日前江怡蓁護理師於臉書分享自己下班後褪去N95口罩的樣子，全臉佈滿深紅色的壓痕，好像隨時會滲出血來，其中她寫道：「N95壓住的山根；只喝了2口水的喉嚨；憋著尿的膀胱；過度使用酒精的乾裂的手」訴說著現今醫護的日常。貼文末一句「明天見」，更是代表著醫護的使命。
　
■致敬前線醫護！所有肩負重責的印記，都是疫情下最美的風景！
張曼娟日前於臉書分享一張台北市立萬芳醫院的防疫宣傳照片，並寫道「在我眼中看來，他們不過是孩子，卻扛負著巨大的身心壓力，站在最前線，為保護我們而戰。他們也是別人的兒女、兄弟姊妹、配偶和父母。
　
戴好口罩、減少外出，不要囤貨、不要恐慌，做好該做的事，讓這些孩子可以平安回家。」字字感動人心，卻也表達對堅守第一線的醫護們無盡的心疼。
　
由於醫護的無私與奉獻，台灣在去年繳出相當亮眼的防疫成績，然此次台灣身處暴風內，他們仍舊在前線堅守著，至今已有500多天。或許我們現在能做的是一句感謝、一句鼓勵的話、一個行動，好好待在家，一起打贏這場戰役，讓台灣重返過往榮景[3]。
　
【Reference】
1.來源
➤➤資料
[1]( 陳其邁 Chen Chi-Mai )「最美麗的背影」：https://www.facebook.com/chenchimai/photos/a.125617614167194/4334333273295586/?type=3&source=48
[2]( World Journal 世界日報 )「抗疫最美印記：台美女護理師8小時不吃飯 滿臉N95壓痕」：https://www.worldjournal.com/wj/story/121617/5472688
[3]( 早安健康 )「致敬前線醫護！所有肩負重責的印記，都是疫情下最美的風景！」：https://www.edh.tw/article/27594
　
➤➤照片
∎Icu醫生陳志金：https://www.facebook.com/photo/?fbid=336037621218880&set=pcb.336038787885430
∎( BBC News 中文（繁體） )「台灣本土疫情危機：前線醫護人員的心聲及觀察」：台北萬芳醫院急診科的護理人員，https://www.bbc.com/zhongwen/trad/chinese-news-57197252
　
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高中生閱讀心得6之3

「中學生閱讀心得比賽第1091010梯次」得獎的作品中，竟然有六篇是在寫《ICU重症醫療現場》的讀後心得，高中生對本書的領悟，太令人感動了！！！希望這樣「用生命影響生命」的力量能夠一直擴散下去～

「活著是上天給我們最好的禮物，善終是留給自己最美的祝福。」

天啊！這篇太催淚了～

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我深深的覺得:活著是上天給我們最好的禮物，善終是留給自己最美的祝福。看完這本書是項挑戰，看書時是種煎熬，一則是書中描寫的場景，二則是防佛看到五年前的自己，每每書中情節與回憶發生共鳴，我的眼淚就會一邊看一邊不聽使喚地掉下來，心想如果能早一點看過這本書…我們的悲傷和遺憾或許就能少一點、阿公的痛苦是不是就能少一些。

猶記得意外發生在我小學生日的隔天，那晚我眼巴巴地看著時針指到了九，卻沒有看到半個人影來接我放學，我開始有點心慌，卻又有點期待，心想家人是不是正忙著為我準備生日驚喜…媽媽跑來告訴我阿公發生車禍，阿嬤跟阿姨都很難過，你不要哭你要安慰她們，我在心中吶喊:不可能，不會吧! 我跟阿公過馬路的時候，他總是牽著我、告訴我要看左右的來車、要小心要注意安全，可是他怎麼自己沒有做到!我以為這就像電視劇播的那樣，大家哭一哭、等待奇蹟，然後奇蹟就會出現，阿公就會好起來。可是並沒有，夢中的阿公對我笑，叫我照顧好自己；我問他什麼時候回來，他只是笑笑的，什麼也沒有說…。

小小年紀的我都沒有哭，但是到現在，其實我 真的很難過。阿公在台電前過馬路被高速行駛的重機衝撞，如演出動作片般，人離地翻騰數十圈後墜地，從腦部爆出大量鮮血。如今新竹火車站台電前的車道分隔線上，新設許多黃色立柱，阿公用他的犧牲換得後人的用路安全，然而對我來說，那些卻像是一隻隻扎入胸膛的劍，刺穿每幕怵目驚心的過往。

一、死亡套餐
救護車把倒地的阿公送到最近的急診室，啟動「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」這些一而再再而三出現在書中的全套急救程序，這就是醫界俗稱的「死亡套餐」。在阿嬤聲嘶力竭請醫生全力搶救之下，人終於救回來了；我到醫院看阿公，ICU裡頭住的全是命懸一線、處境危急的病人，看到全身插滿管路躺在床上一動也不動的阿公，我忍不住埋怨:阿公為什麼你這麼不小心，快點起來吧，別鬧了好嗎…出乎醫生預期高齡的阿公睜開了眼睛，他有呼吸、有心跳、有血壓，只是再也沒辦法與這個世界有所回應與連結，但我依然堅信奇蹟會再度降臨。

阿公在脫離呼吸器拔管時併發敗血症血壓一路狂跌，再次啟動醫療「死亡套餐」，升壓劑讓他再度回到我的身邊。病情穩定，媽媽立刻安排轉院，從這家ICU轉到另一家ICU，接受全台最好的醫療資源期待康復，阿公從這個「鬼門關」進到另一個「鬼門關」；為了降低肺炎奪命的風險、為了續命，決定讓阿公「氣切」，看到阿公抽痰整臉漲紅、肌肉緊繃痛苦的神情，雖然於心不忍，但我依然選擇相信，這是阿公恢復清醒必經的歷程，痛苦會有代價的。幸運地，阿公踏出「鬼門關」轉到一般病房，再出院到具醫療等級的護理之家療養，等待甦醒的那一刻。無論颳風日曬爆雨，我們全家總動員， 365天不曾停歇，日日夜夜分梯輪番上陣跟阿公說話(醫生說他的聽覺功能是好的)、勤幫阿公翻身拍背做被動關節運動，讓他醒來時可以有靈活的四肢使用，我想對他而言家人的陪伴是最大的幸福。

二、救與不救都是問題
好景不常，重傷的阿公病情起起伏伏，因長期臥床反覆感染肺炎，也因多重抗藥性細菌感染，用到沒有抗生素可用，縱然肺炎的致死率高達9成以上，好幾次都在鬼門關前徘徊，也都安然過關，到了後期進出醫院越顯頻繁，從這家ICU再轉那家ICU，之後因呼吸過喘轉入呼吸照護病房，醫生及醫療團隊不只一次的提醒著:阿公的狀況很不樂觀，你們要有心理準備，可能熬不過這個禮拜，大家討論一下如果血壓往下掉、心跳停止時，還要不要「急救」。忐忐忑忑下，病情又穩定下來，只是身上又多了幾條洗腎的管子，阿公被維繫生命的機器包圍，只是人依舊不曾醒來。醫生再次發出病危通知，要我們做好最壞的打算，趕快告知是否「放棄急救」，在醫療團隊殷殷的晤談引導下，表達不讓他臨終受「凌遲」的心意。原以為這次會像以前一樣僥倖沒事，沒想到剛看完阿公，半夜就接到通知說阿公血壓直掉。

「插管、電擊、心臟按摩、心肺復甦、注射藥物…」醫界俗稱的「死亡套餐」，這套標準急救技術對溺水、車禍、高血壓、異物賭塞呼吸道…等情況的急救確實有它的功效，然而有些患者是救回來了，但人卻也回不到原來的樣子，需靠著儀器維繫生命，吃喝拉撒全在床上。

在書中可以發現，醫病雙方經常為了病人是否需要進一步救治，而兩難、衝突；之前我在ICU最常聽到醫生和家屬討論的問題是:病人這樣的情況，要不要救?九成以上的家屬，大都因為無法負荷病人長期臥床的費用與人力，而選擇放棄。我說，選擇沒有對與錯!對家屬來說，每一個決定都是天人交戰，經歷過的才知道箇中甘苦；「氣切」不會變成植物人，氣切代表的是需要長期照護的未來，需要繼續投入高額的醫療資源、時間與人力成本，媽媽曾說縱然傾家蕩產也要把阿公救回來，然而回顧過往數百萬的養護支出，確實是一筆沉重的經濟負擔；「拔管」不是放棄急救，而代表放手，終止造成患者痛苦的無效醫療，準備迎接可能的死亡；我明白醫療有它的極限，透過安寧醫療積極減少患者的不適，同時增加患者與家人陪伴的時間，讓患者走得有尊嚴，讓家屬了無遺憾。

三、善終
接到醫院通知火速趕到ICU，阿嬤哭喊請醫生救命，不停質問有沒有做「CPR」，護理長安慰地答:有，我們剛剛都有輕輕地按壓心臟。沒有了大大小小的管子，躺在床上的阿公顯得額外的輕鬆快意，我們再一次也是最後一次道別，「謝謝你把我們把這個家照顧得這麼好」、「阿公，我們愛你」、「請原諒我頂嘴、任性，對不起，而你始終愛我、包容我，謝謝，我愛你」、「你病都好了，請你放心，我們會照顧好自己」、「阿公，你要往有光的地方去，菩薩會來接你」；向阿公四道人生(道謝、道愛、道歉、道別)之後，心跳緩緩終止輕鬆安詳地長眠。慶幸來得告知醫生:如果救不回來，放棄電擊、放棄壓胸!

人生是無常的，悲歡離合在所難免，但真正遇到該放手的時刻，任何人都需要時間作心理準備，阿嬤在阿公過世後依然自責、懊悔著:都是因為氣切讓阿公醒不過來，看完這本書後，我發現病人是要延續生命才氣切，如果原本的疾病是無法治癒的，氣切後本來是昏迷的，大部分還是維持昏迷。病人是因為重大傷病而死亡，並不是因為拔管；對於近期內死亡已是無法避免的病人而言，維生設備與反覆的「死亡套餐」，不過是延長無效醫療、延長痛苦死亡的過程，無效醫療延長了生命，也延長了痛苦，只是陷在當下的我們任誰也聽不下去，不計一切代價延長生命。面對至親的意外與離世怎麼可能不難過，只是天下沒有不散得宴席，生老病死在所難免，如今阿公無病無痛，生命化彩蝶悠遊新世界；這本書讓我如釋重負，跳脫親人過世後因為悲傷無助，而無理性的歸因與自責，請讓我們一起珍惜活著的當下，少滑幾分鐘手機，有空多陪陪家人，讓人生多點愛與溫暖。
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新竹香山高中高二 林X翎 「生命化彩蝶，悠遊新世界」優等
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💖 感謝護理人員投身第一線抗疫不喊苦，願與阿中部長一起守護台灣💖

隨著新冠肺炎疫情全球持續升溫，曾被視為可能易情最嚴重國家的台灣，迄今防疫成果有目共睹，過去是國際孤兒的台灣，屢屢躍上國際版面，成為各國爭相效仿防疫措施的國家，台灣防疫能守得住，除了全民一心抗疫，醫護人員透過社群網路、媒體宣導衛教觀念，更成為抗疫堅持的防線，台灣能走到現在，倚靠的是眾志成城，其中不能忽略也有前人過去的努力，撫今追昔，台灣目前能有如此眾多優秀醫療人員為國人健康把關，實屬不易。(資料來源：【註1】)


■ 護理人員照護新型冠狀病毒感染病患心靈記事
自2020年一月末，2019新型冠狀病毒疾病(Coronavirus disease 2019，簡稱COVID-19)疫情自中國大陸蔓延至全世界以來，衛生福利部南投醫院負壓護理團編組也積極整備，準備收治病患。隨著每一個有發燒、呼吸道症狀、合併有旅遊史的病患的疑似個案接診，報告陰性，解除、環境清消、再接診，再解除...團隊同仁的心情也都跟著不停起伏。


終於，這一天，護理站接獲醫師傳來疾管署的檢驗確認報告，目前隔離在負壓的這一位女士小姐，被通知確診為COVID-19感染患者。霎那間，不安的心情轉趨強烈，眼前很快的閃過這幾天的照護過程，不知道有沒有甚麼安全裝備，隔離衣穿脫過程上的遺漏...我們在戰場上了。


一月28日，接到醫院電話:『燕，你要來接負壓喔！』
心中早已有心理準備，今天才年初五，這個年無法跑太遠只能在家附近逛逛。

隔著電話，仍舊能感受到值班長官的關心，說著：『抱歉，讓你辛苦了』。交完班，病患已經被隔離在負壓病房裡。透過病房的透明窗口，可以看到病患臉上不安的表情。


雖然隔離病房內的空間不算大，病患仍舊不停地東張西望，看著四周環境。雖然先前已經多次的演練，我依然照著標示，一個步驟、一個步驟地完成個人防護裝備穿著。之後，便進入病室內，告知或許跟我一樣忐忑的病患，接下來的抽血、驗痰、驗尿流程。在跟病患介紹環境，告知負壓病房的管制及不便後，也同時向病患解釋負壓病房護理採集中照護，其他問題及住院須知會有一部分透過電話向她說明。病患仍舊顯得焦慮，回應與話語並不多。我依著醫囑處方，給予病患抗生素、抗病毒藥物、退燒藥等症狀治療的藥物。


這是一位44歲的女性病患，住院以來，意識清楚生命徵象一直穩定，主要的症狀為頭痛與噁心嘔吐，並無其他神經學症狀，也沒有呼吸短促的問題。然而，由於治療過程中，病患對於處方藥物產生了過敏反應，也增加了病患的不安。


所幸，經由醫師調整處方後，病況一天天穩定，原來頭痛與噁心嘔吐的問題也逐漸改善。兩天之後，病患燒退了，精神也越來越好，慢慢的也可以跟每天照護他的護理人員開始電話聊天談話。


透過電話，病患表達了他的心情低落、緊張，不知該如何是好。也擔心突然的隔離住院，會對家中經營的生意產生影響。另外，鄰居們的不諒解，讓家人身受委屈，也都讓他寢食難安。我們團隊在交班的時候也因此開始重視病患的心理支持，告知個案可以使用手機，聽聽輕鬆的音樂。


同時，團隊也教導病患可以透過電話視訊與外面的家人話家常，報平安。團隊成員也不斷地給予告知陪伴保證，告知要有正向思想，我們團對會陪你度對這個危機，冀望能陪妳抗疫成功。(資料來源：【註2】)


■ 願和阿中部長守護台灣
投身抗疫的第一線醫護人員，不僅被口罩壓出痕跡，脫掉防護衣汗如雨下，還得忍住緊張，安慰隔離病患，下班昏睡12小時更已成常態，但他們仍不喊苦，「願和阿中部長守護台灣」。


疫情不斷升溫，投入前線抗疫的醫護們，除了得照顧病患，還需保護自己避免染疫，面對未知的病毒，內心除了壓力也夾雜了恐懼。護理人員進入負壓病房前，得先穿上C級防護衣的「兔寶裝」，依序穿上N95口罩、髮帽、隔離衣、面罩、鞋套，再加上2層手套。


護理人員(柯柯)說，穿上這些防護衣物只需2分鐘，脫掉時卻得一層層小心脫掉，「要練就一身軟骨」，不能碰觸衣物外層，每脫一層更得用酒精消毒雙手，一脫掉就狂流汗。


在負壓病房中有時一待就是1個小時以上，戴著口罩都快喘不過氣；而病人因長時間獨自待著，心情常會焦慮不安，護理人員除了給藥，還必須給予安慰，「會跟病人約定下一次相見的時間，減低病患焦慮」。


因憂心會傳染給親友，不但先請室友到外面住，朋友聚餐也總以「我在忙」為由推掉，實施自主健康管理，內心的壓力只能向同事抒發，互相打氣，「當聽到病患檢驗結果為陰性時，除了內心如釋重負，也為病患開心」。


雖然疫情尚未緩解，仍希望民眾和醫護人員一起共體時艱，若民眾不尊重、不配合，醫護們的心情也會受影響，戰鬥力會下降。她也坦言每天下班回家都累到昏睡12小時，但還是想告訴衛福部長陳時中，「我們願意一起努力守護台灣」。(資料來源：【註3】)




∎「台灣護理學會 王秀紅理事長」 (4/15)晚間受邀以「台灣」身分，與多名WHO（世界衛生組織）區域主任、防疫特使視訊會議，分享超前部署、口罩政策等經驗，為台灣推廣防疫外交。


會議共邀7名世界各地專家分享疫情應變與學習，王秀紅是唯一護理界代表。王秀紅表示，有專家好奇台灣如何提供醫療工作人員充足防護裝備，她說明台灣口罩政策，及台灣基於SARS防疫經驗，第一時間就超前部署準備，確保工作人員及病人安全。


王秀紅說，未來希望持續透過全球平台，分享國際社會關於台灣政府防疫積極作為與成果、醫護人員努力貢獻及民眾鼓勵支持。(資料來源：【註4】)


【Reference】
➤➤（國家衛生研究院論壇研議計畫）- 台灣護理學會王秀紅理事長暨高雄醫學大學護理學系教授執行「台灣護理人力發展之前瞻策略規劃」研議計畫：


➤此議題研議案以護理人力的教育、考試、訓練與任用過程，並融合透過人力「輸入（input）─過程（process）─產出（output）」的概念分為7個面向，從護理人力之人才培育（護理教育）、護理專業之能力提升（專業認證、進階護理），以至從初級照護、次級急性照護、至三級照護的執業場域（社區護理、醫院護理、長照護理）之護理人力需求；再以科技護理橫貫人才培育、能力提升以及人力需求等層面的教育與應用。


➤研議計畫目的：
1.建構台灣健康促進(health promotion)、疾病照護(illness care)、 急性後期照護(post-acute care)、長期照顧(long-term care)所需之本土護理人力發展最適政策架構指引,以提升全國護理留任及執業率。(每年護理畢業生五專佔70%，五專畢業生僅三成就業，執業率僅佔58%，加強教、考、訓、用的鏈結。)
2.應用台灣科技資訊優勢,探討科技改善護理人力效率之創新模式(new care model)。
3.研析理人力進階制度及業務範疇之可行模式。
4.提升護理人力之有效應用及護理專業發展。


1. 來源
➤➤資料
∎【註1】:（自由時報)【我的父親杜聰明】：https://bit.ly/3bokgVq
∎【註2】:（衛生福利部-Journal of Medicine and Health）【護理人員照護新型冠狀病毒感染病患心靈記事-某中台灣醫院的2例經驗】：https://bit.ly/2wOOqlS
∎【註3】:（中央社新聞粉絲團）【投身第一線抗疫不喊苦 醫護：願和阿中部長護台灣】：https://bit.ly/3aliaof
∎【註4】: (中央社新聞粉絲團)【護理師以台灣身分同框WHO代表 分享防疫經驗】：https://bit.ly/2KftOWX

➤➤照片
∎（青年日報-109/03/21): https://bit.ly/3bmW7hZ


2. 【國衛院論壇出版品 免費閱覽】
∎國家衛生研究院論壇出版品-電子書(PDF)-線上閱覽
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/book/


3. 【國衛院論壇學術活動】
➤ http://forum.nhri.org.tw/forum/category/conference/


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〔對醫護人員致上最高敬意〕
💖台灣護理學會
💖護理立委 陳靜敏
💖護理人護理魂-hi,I'm CC
💖護理正義
💖護理聯合日記
💖醫護非視不可
💖醫護抗疫優惠
💖醫護鐵人
💖高點醫護
💖經國管理暨健康學院-護理系
💖美和科技大學-護理系
💖輔英科技大學 護理系學會
💖樹人醫專護理科
💖會診護理科。Consult nurse
💖護理科學家