<生技醫藥新訊>

打開血腦屏障 長庚首創精準定位聚焦超音波 提升腦瘤治療效果

現行腦瘤的治療效果不佳，病人存活期平均只有1年多，主要的原因是腦部中設有血腦屏障，如同一扇門，將藥物阻擋在外。長庚研究團隊與台大電機工程學系合作，開發出「手術導航導引聚焦超音波系統」，在腦瘤病患開完刀後使用，精準定位並暫時打開血腦屏障，協助藥物順利在腦部發揮作用，是全球首創的治療方式。臨床試驗結果顯示，患者血腦屏障開啟程度最高可達5倍。

研究團隊領導者、長庚醫院神經外科教授、新北市土城醫院副院長魏國珍表示，目前對腦瘤的治療始終效果不好，病人存活期平均只有約14到16個月，主因是絕大多數的藥物都會被腦部特有的血腦障壁阻隔在外，無法進到腫瘤區殺死癌細胞。團隊成員、林口長庚醫院神經外科主治醫師陳科廷說明，由於腦部需要緊密調控，不容許其他雜質進入，因此透過血腦屏障保護正常神經功能，這對健康的人是好事，但對於需要治療的人反而是個阻礙。根據統計，有95-98％的藥物因此無法進入腦部。

有鑑於此，長庚神經外科教授、魏國珍領導的團隊與台大電機工程系教授劉浩澧合作，2008年開發出「手術導航導引聚焦超音波系統」，在腦部打開一扇窗，讓藥物在特定的時間到達指定地點，大幅提升治療的功效。團隊完成動物實驗後，乘勝追擊進入臨床試驗。

團隊2018年起收案6例，發現無論是在聚焦超音波焦點定位精準度，或血障壁開啟效果均達預期成效，成功完成世界首次臨床試驗。6名患者血腦屏障開啟程度最高可達5倍，並在約24小時後恢復原樣。相關成果已在上月刊登於頂尖國際期刊「科學前沿（Science Advances）」。

長庚團隊表示，「手術導航導引聚焦超音波系統」是目前世界三大領先的系統之一，與其他兩大團隊相較，長庚的研發更具優勢。加拿大研發的核磁共振導引聚焦超音波，患者須處於核磁共振治療間長達4小時，費用高昂且耗時；而法國研發的固定式超音波系統，則需在患者頭骨上穿孔植入超音波探頭，具有侵入性且不易調整作用區域，風險較高。長庚研發的治療方式只需簡單地用繃帶固定，無需使用頭釘，且能做到精準定位，治療時間只有30分鐘。

該團隊接下來將進入第2期臨床試驗，未來也會針對阿茲海默症、巴金森氏症患者進行收案，預估約5年後就能運用在臨床上。這項創舉除被國際期刊認可外，先前也贏得國家新創獎及科技部最佳技轉獎的肯定，對於提升國內高階醫材發展的貢獻不容忽視。

文章來源: https://www.chinatimes.com/realtimenews/20210311002801-260418?chdtv

今天下午連續趕場聆聽演講，中華民國癌症醫學會在寒舍艾美以及羅氏藥廠在W飯店分別有幾場重點演講。

重點1 Lu177-DOTATATE 已經準備在臺灣問世，主要針對無法控制的神經內分泌腫瘤。這是一個繼I131, Ra223,等放射同位素治療的新抗癌核醫藥物
重點2 基因突變造成癌症生成，所以藉由腫瘤檢測基因突變再決定治療方針是精準醫療的精髓。以甲狀腺癌而言，如果手術+放射碘不能治療或控制腫瘤，基因突變檢測就是很個重要關鍵。
重點3 基因突變檢測費用很貴而且品質保證很必要，如何結合廠商與國家政策來執行大計劃是一個挑戰。

你，幸福嗎？

這個問題很平凡，但也很直接。

若是平日，若非苦難時代，「你，幸福嗎？」可能引來一長串的回應。包括：童年陰影，事業不順，家庭不睦，愛情殘缺，友人背義，摯愛親人離世，身體罹癌⋯⋯

我不夠幸福，可能是多數人此刻心底的答案。

你可能會説：我只是佯稱幸福，偽裝快樂，每一個我笑容揚起的紋路，都摺痕著不為人知的悲傷。

如果此刻，我把你拉到另一個場景，或許你會有不同的心韻及答案。

紐約。

剛剛收到美國舅舅的訊息：「在Mont Sinai 醫院一直幫我們全家，救我們多次的副院長Dr. Dietrich 兩個星期前，在醫院𥚃染上COVID—19，病情很嚴重，我們都是被他救過命的人，請為他祈福。」

2013年，我的免疫系統攻擊臉部，腺體發炎，右側臉角長了半個雞蛋大小的腫瘤：發燒不退。一路在台灣幾大醫院診斷，一路誤診：它是一個罕見疾病。最終在振興醫院，又會診哈佛醫學院訓練出來的榮總副院長高壽延，才得出結論：我的臉部已經感染成蜂窩組織炎，需要開刀，把唾液腺小結石取出，其他腺體分泌物抽取出來。但台灣沒有顱部內視鏡手術的醫術，如果在台灣開刀，必須進行切開臉部手術，而手術區域許多顱面神經，很容易造成永久性顏面癱瘓。高副院長建議我去美國動內視鏡手術，因為我的感染範圍太大：而且細菌只要跑至腦部，即轉為腦膜炎，會有生命危險。

到美國開刀，不只是費用問題，往往約診，治療，就是一長串的等待。

我的命好，振興醫院院長魏崢先幫我詢查那些美國醫院可能擁有此技術，答案之一，就是Mt.Sinai醫院。那是一家猶太人1960年在美國看病，感覺被歧視，成立的頂尖醫療中心。最後美國舅舅立即找到紐約西奈山醫院副院長Dr. Dietrich，他也立即安排此領域最尖端的Dr. Teng，而我同步從台灣出發，飛行15小時，深夜抵美。第二天約診上午，第三天清晨插管手術。當時西奈山醫院是全球惟九個擁有此顱部手術能力的醫院之一。

我在他的協助下，平安度過所有風險。

如今看到Dr. Dietrich重病的訊息，我燒了一柱香，拿起朋友贈送的佛珠，為他默念祝禱。

祝禱時，我問著以下問題：一個人一生都在救人，最後也在救人的戰場上倒下。他不知道危險嗎？他是全美名列百大醫師之一。他不知道自己年齡近七十，屬於高風險嗎？他比我們閲讀的醫學資料還多。紐約從哥倫比亞大學附屬醫院到西奈山醫院，這些最頂尖的醫院，N95口罩不足，防護衣不足，救命的呼吸器不足。他是內科副院長，全院支援感染科，他也以身做則，站在第一線。難道他不知道自己可能被感染？難道他不明白自己最後可能連和家人道別的機會都沒有嗎？

他心裡當然早已知曉，以上機率都是50%。

甚至超過50%。

他的人生過去至少表面上看來，如此卓越，如此成功：他應該幸福過了。

此刻的他掙扎於生死邊緣，他會後悔自己的付出？後悔自己的奉獻？

因緣見他幾次面，辦公室窗口外，記得有一棟古老尖塔的建築，附近街道車水馬龍，車輛急駛：室內牆上則掛著幾幅家庭旅遊的照片。

為他祝禱時，我好像聽到他急喘的呼吸聲，目睹他痛苦的冷汗，他仍有對生命的眷戀，也有對生命價值不同我們凡人的定義。窗外街道，一片靜寂，醫院內雜亂不堪，負荷太大，每天都有死去的人。他可能有一台呼吸器幫助他，但已經兩個星期，他不會對自己的未來沒有心理準備。不知道為什麼？我想他的心中除了對家人的思念外，更多應該是對其他還在第一線人的醫護人員的不捨。他倒下來，他希望其他人不是他。他已倒下來，但防護設備還要等要四月底才能全部到齊。

身為一名頂尖醫師，此刻他對「幸福」的定義可能是：醫療物資儘快抵達，保護所有醫療人員。自己能熬過這場病毒，有一天，可以自行呼吸。紐約街道，可以回到昔日景象⋯⋯。求主不再有川流不息帶著病危者進入醫院：求主不再有醫療人員倒下⋯⋯求主垂憐，願主保守，疼惜這些墜落人生。

再一次問：你，幸福嗎？

有時候「幸福」，就是只要自己可以呼吸。一口深深的呼吸。

我，很幸福。

—-畫作．羅展鵬/入選美國肖像學會/Portrait Society of America 選擇我成為今年的『Select 50』

Chan Peng Lo /羅展鵬
Modlitwa Dziewicy（波蘭文）/少女的祈禱/116.5x91cm, oil on canvas

IG:
https://www.instagram.com/p/B-3ufXAHk0H/?igshid=5btvmirkxyyv

在陳保仁醫師的新書《姊妹的50道陰影》中提到，美國有統計40歲以上婦女有七成都有子宮肌瘤，發生率可說是非常高，但以大型統計來說，200人中不到1人會轉變為子宮肌瘤，所以可以不用太擔心癌變。

子宮肌瘤就像是子宮肌肉的種子一樣，經過經血血流與女性荷爾蒙的灌溉，就容易成長為子宮肌瘤，會造成出血、疼痛與壓迫，若壓迫到膀胱，會造成頻尿；壓迫到腰背神經，則容易腰痠背痛，若有以上症狀出現，建議及早諮詢婦產科醫師，以免延誤治療。

至於治療方式，則有能減緩症狀的藥物治療，與手術切除肌瘤等方式。在手術部分，除了剖腹與腹腔鏡，近幾年也有了最新的技術──海扶刀，海扶刀的原文是High Intensity Focused Ultrasound，簡稱HIFU，海扶。

海扶刀是藉由高強度聚焦超音波將肌瘤燒死，不傷到其他子宮組織，最大好處是沒有傷口，且復原快速，不過由於目前自台灣無健保給付，所以費用較高。

子宮肌瘤有許多處理方式，若發現月經有任何異常，記得盡快就醫檢查！

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