最近接到了一個因車禍導致脊髓不完全損傷的大哥。又因為家庭問題，鬱鬱寡歡，每天在家綁綁腿非常吃力的練習站立，邊練習邊抽煙。30年老菸槍了，抽的是中年遭遇橫禍的憂鬱。

他雙腳一點自主動作也沒有，身體要坐直也相當吃力。職能治療師觀點：既然恢復行走有其困難度，那是否開始詢問他目前最重要的事是什麼？有無執行困難？建議行動輔具、環境改造，協助取得資源就可退場？

但他失去雙腿的動作才不到一年，還在想要挽回的階段啊⋯⋯。

我先借了一台站立輪椅給他，減輕他自主訓練的辛苦。一天規定他要站3小時，我也想要順便看看變化。

一個月後他告訴我，感覺體力有比較好一些，以前外出兩小時就覺得疲累，站一週後可以外出一整天都不用休息。

但是兩條腿一點進展都沒有，醫生說他神經傷的不嚴重啊！怎麼會毫無進展。我告訴他：「一定要戒菸」。他允諾我。

第二週再訪時，他跟我說他戒了三天後，又開始抽。住院復健一年多的時間，醫師都叫他戒菸，他都戒不掉，只好跑出去偷抽煙。於是，我先肯定他戒煙三天的努力，再花了1個多小時，告訴他尼古丁如何阻斷神經傳導，影響感覺及動作表現，也告訴他尼古丁戒除後身體可能會有的反應。這一次，他眼神發亮的告訴我，他願意再試試。

然後這位大哥第一週興奮的告訴我，他感覺變敏銳；第二週告訴我神經性膀胱的發作症狀減緩；一個月下來腹部、下肢感覺動作都有細微的變化。這時他才驚覺自己身體被自己蹉跎太久，終於起步。一個月下來從1分進步到60分。但若要能走路，可能要10000分。

接下來，會進展到什麼極限，沒有人知道。他已經完全解除30年煙癮，連二手菸都不碰。除了保持健康生活習慣，我們也開始積極解決生活問題。公司及住家門口四階樓梯，想盡所有方法都無法完美克服，我介紹他一台之前在以色列看到可以下樓梯的特殊輪，他興高采烈的躍躍欲試。想到未來週末可以自由的出門不困在家裡，上班時不必一直麻煩同事幫忙跑腿，他就很興奮。

咦⋯⋯⋯⋯之前不是只想要練站連走路嗎😉。教科書上說的「探尋動機」、「了解服務對象重視想做的事」，有時很難透過一次會談、一份評估表可以完成。建立彼此的「信任關係」很重要。而重視個案「在意」的事，不加任何價值批判，告訴他可能的進展，陪他一起經歷，這些是建立「信任關係」的基礎。雖然前後已經花了快要三個月，但看到大哥有了不同態度面對疾病與生活，我也替他開心。

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有長輩有 #夜間頻尿 問題嗎？

最近服務到一個插尿管了80歲阿嬤。插管的原因是因為跌倒，骨折術後，加上陸陸續續開了背部韌帶切除、肺葉部分切除（肺癌），醫生建議使用尿袋，避免神經性膀胱、無尿意尿不出來但是漲尿，造成膀胱或尿道發炎。

後來因爲 #居家復能 介入半年多，個案從臥床狀態到可以上下樓梯外出，也開始有尿意能排尿。我建議他們找醫師評估移除尿管可能性，並且鼓勵他們嘗試，若是無法排尿大不了再插回去，但如果可以移除，日常生活外出會方便許多，至少轉移位及外出都不必事事遷就尿袋。

移除後，阿嬤的問題不是尿不出來，而是半夜要爬起來尿尿4、5次，嚴重影響自己還有照顧者睡眠。說是尿袋移除的後遺症，吃藥改善效果也不佳。

想了很多方法，像是睡前2小時禁喝水
之類的，但效果並不好

後來協助案家訓練：
一次喝足了300cc的水（每日進水總量還是要依照醫師的建議）；90分鐘後有尿意，多忍耐30-60分鐘再去上（非長時間憋尿）

一週後，案子表示夜尿情形改善非常多，一個晚上只有起來一次，排尿與喝水量也近乎正常。家屬非常滿意！

有人也有處理過 #夜間頻尿 的問題嗎？歡迎分享給我方法，或是建議試試這樣的方法（使用前可先與醫師討論這種訓練方法的禁忌再決定）看看成效如何再告訴我：）

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