<巨細胞病毒感染>

產檢有很多自費項目，其中一項是一些先天性感染源的篩檢，所謂的TORCH。

由於是自費所以並不是每個孕婦都會檢驗，但是在門診中有些案例是強烈建議要加驗此項的。

比較常見的就是超音波出現異常，像是腦室擴大🧠或是腦部/肝臟有鈣化點之類。

今天整理的是最常見的先天性病毒感染 --- #巨細胞病毒 (cytomegalovirus，簡稱CMV)

此病毒感染在成人算常見，症狀常被認為是感冒之類也不會特別去檢驗。

一直到懷孕之後，才會有機會對我們的下一代👶產生影響。

✏️大部分(75-90%)的胎兒出生後沒有異常，約10-25%的胎兒日後會有症狀(小頭症、肝脾腫大、出血點、黃疸、貧血、影響聽力等)，而有症狀的寶寶中約20-30%會因為凝血功能異常、肝臟功能異常等死亡。

✏️神經學症狀部分
約5-15%在往後發展會出現聽力/視力受損、發展遲緩等症狀。

🔎🔎🔎超音波異常🔎🔎🔎

以下兩點超重要!!

#只有少於四分之一的胎兒會出現超音波異常!!

代表有很大一部分的人可能有潛在的CMV感染只是我們沒驗也不知道。

✏️大多文獻表示：有超音波異常的通常比較能判斷預後較差。

#無合併的超音波異常不保證日後一定發展正常!!

所以確認CMV感染的胎兒，不能完全用超音波來斷定這個寶寶之後的預後。

這也是我們目前最大的限制，在產前諮詢這部分的困難之處。

✏️不過也有不少文獻回溯統計，發現有感染但是超音波/核磁共振正常的胎兒，出生後早期的神經學發展也和一般人無異。

🔎至於是哪些超音波異常會讓我們覺得怪怪的，想要來驗一下先天性感染的部分呢?
1. 胎兒生長遲滯
2. 大腦側腦室擴大
3. 小頭症
4. 顱內鈣化點
5. 腹水
6. 肝臟鈣化點
7. 羊水量異常 (通常過少)
8. 腸子過亮
9. 肺部積水
10. 胎兒水腫

#建議追蹤方式

✔️建議診斷後，可每兩週-四週追蹤超音波，看是否有出現CMV感染的一些徵兆。

✔️胎兒核磁共振(fetal MRI)可針對有腦部異常的胎兒作更進一步檢查與判斷，

🔎🔎🔎胎兒感染巨細胞病毒，要如何確診🔎🔎🔎

✏️孕期標準診斷: 抽羊水做培養/PCR

✏️羊膜穿刺的執行時間應該和診斷時間間隔七星期以上，或是懷孕21週之後再抽。

✏️最新文獻指出，17週之後即可抽，但是建議最好還是和診斷時間間隔八週以上，以降低偽陰性。

主要因為從感染之後，巨細胞病毒需要一段時間複製並且累積一定的量，才足以被我們檢驗出來。

✔️以前認為DNA的量和疾病嚴重度有相關，但後續有很多研究發現無法完全定量來決定症狀嚴重度，因此病毒量對於症狀嚴重的判斷仍然有爭議。

✏️抽羊水就好了嗎？有需要做臍帶血來驗驗看胎兒的血有沒有IgM抗體？

基本上不建議。
第一是抽胎兒臍帶血有風險；第二是IgM製造不會這麼快，有可能到懷孕晚期才會出現。

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醫療人員學術專區:

(實在是太複雜每看一次都要再複習一次，索性幫大家做小筆記)

#如何診斷原發性感染 (primary infection)

✔️出現血清轉換 (seroconversion): 之前血液中IgG(-)，但後來驗到IgG(+)者。
✔️血液中IgM (+)，且IgG親和性低 (low IgG avidity)。

#如何診斷繼發性感染再度感染 (recurrent infection)

✔️定義：即之前已經感染過CMV，最近又有再次感染的狀況。
✔️懷孕前IgG(+)，懷孕後IgG濃度上升，且IgG親和性高 (high IgG avidity)。
(有無IgM不影響，都有可能)

#此兩種感染對於子宮內感染有差異嗎

當然有。
✔️原發性感染造成子宮內垂直感染的機率約30-40%，且其中20-25%會有後遺症。
✔️如果是繼發性感染，則降低到只有1%。

#IgM陽性代表意義

✔️IgM在10%續發性感染的病人上會被驗到，在原發性感染的數個月(久至一年)之後也會出現。
因此代表1️⃣病人曾經在懷孕前有原發性感染 或是 2️⃣為少數續發性感染的病人。

#IgG親和力如何判斷

> 60%: 過去的感染 / 續發性感染。
< 30%: 近期 (小於三個月)的原發性感染。

#巨細胞病毒感染
#產前診斷
#產前超音波

📖 高層次超音波全解析(上)

相信有收看李醫師直播第三彈的大家
都很清楚高層次超音波的重要性
高層次超音波一般安排在21-23週
內容包含了哪些結構呢?
——————————————————-
⚠️開始前說明三個無法克服的極限：
-超音波只能檢查結構，不能做功能的評估
-有太多情況或細微結構異常，是超音波無法看見的
-20幾週的高層次超音波，並不能保證出生時是”完
全結構正常的胎兒”

儘管有以上的極限
高層次還是能夠詳盡地
將子宮裡的胎兒做完整的”結構評估”
80%以上的結構異常都能有效地篩檢出來

🔸超音波第一步- 亂滑快速掃描
其目的為
-確認胎兒數目
-確認心跳
-確認大致的胎位

🔸超音波第二步- 非胎兒的部分測量
-羊水指標 (AFI)
-子宮頸長度
-子宮動脈血流
-胎盤
-其它 (是否有肌瘤、卵巢腫瘤等等其它的狀況)

🔸超音波第三步- 胎兒結構檢查
我們通常會從頭看到腳
因為胎兒的頭是最好找的部分

▪️頭頸部
1.顱部
-側腦室平面
-頭圍平
-小腦平面

以上所有顱部的檢查都正常的情況下
仍有許多腦性麻痺、智能不足、
自閉症、過動症的發生
當然
結構異常的腦部也有神經學發育完全正常的小孩
這是我們所沒有辦法產前診斷出來的
腦部的功能已經遠遠超過超音波能夠檢查的極限

2顏面部 
-兩隻眼睛
-一個鼻子、兩個鼻孔
-一個嘴巴
-兩個耳朵
-一個下巴

▪️胸腔
1肺臟
-兩邊都有
-大小正常
-沒腫瘤沒積水

2心臟
由於心臟極為複雜
詳細內容請大家閱讀完整文章解說

心臟複雜程度需要醫師仔細確認
因此照的時間相較其他器官久
另外先天性心臟病的產前診斷率大約3成5
所以就算是高層次超音波
仍然非常難診斷
所幸大部分的先天性心臟病
都能夠以手術的方式矯正
心臟也是全身上下唯一能夠檢查結構
也能檢查功能的器官
(因為他就是這麼物理的一個器官，跟大腦剛好相反)

剩下的部分還有很多
腹腔、骨盆腔、背部
上肢、下肢、臍帶

高層次超音波的世界就是這麼複雜
相較只有頭圍、腹圍、腿長、胎盤、
羊水、胎位的基本檢查
高層次確實詳細許多
而且台灣還提供世界第一低價
也難怪很多人說高層次是C/P值最高的檢查之一

✏️測量這些項目各代表什麼意義呢?
✏️心臟詳細是照了哪些地方呢?
✏️為什麼先天性心臟病產前診斷率只有3成五呢?

想了解更多請閱讀完整文章
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威廉氏後人➕高層次超音波全解析
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#威廉氏後人 #李毅評醫師 #產檢 #高層次超音波

🍬🍬🍬

「我…我…我真的不知道孩子怎麼了…」
ㄧ位六神無主的媽媽低聲啜泣
跟我說著白天孩子的荒誕怪異

那上幼兒園中班的孩子
早上起床後
就發生的ㄧ連串匪夷所思詭異到極點的事

起床不久媽媽感覺她有點恍神
注意力不很集中
叫她也不太回話
邊走邊嘴裡喃喃自語
不知道在講些什麼

最愛吃的麥香魚漢堡吃到ㄧ半
她說看到牆上有好多怪怪的人在那爬來爬去
孩子很害怕不知道該怎麼辦
過ㄧ會又孩子說
地上有一條大裂縫
直通地心
叫媽媽走路要小心不要跌進去

沒多久她又發現
窗戶站了ㄧ個小女生ㄧ直對她微笑
可是醫生你知道嗎
我們家住公寓10樓啊

媽媽開始覺得毛骨悚然不知所措了
這大白天的
見鬼了
怎麼哥哥和媽媽都沒看到她講的任何東西
就只有他一個人看得到？

這幾天孩子就小感冒
其他沒什麼症狀
直覺孩子是中邪了
被不好的東西給纏上了

顧不得沒啃完的漢堡
媽媽趕快帶孩子去附近的宮廟找師姐收驚
回來以後孩子症狀不僅沒有好轉
反而變本加厲
變得聒噪不安ㄧ直講話
就帶過來我這裡找答案

我聽完媽媽描述
做了些簡單檢查
「孩子變成愛麗絲了 」我抬起頭
「她在她自己的夢境裡漫遊ing 」接著說
「這叫愛麗絲夢遊仙境症候群(Alice in Wonderland syndrome )」
我ㄧ個字ㄧ個字慢慢講

「蛤?! 」老媽淚眼婆娑不解的看著我

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19世紀
英國有位作家叫劉易士卡羅爾
為他的女兒寫了一則
舉世聞名的童話故事
叫「愛麗絲夢遊仙境記」
故事是描寫
愛麗絲和她姊姊在夏日午後的樹底下乘涼
結果不知不覺的睡去
在夢境中經歷種種事情
當她在夢中吃下
可以讓她身體變大變小的汽水、蛋糕之後
有些東西或動物
兔子、老鼠、貓咪等
無論在大小形狀上都和她之前的認知完全不同

人類大腦皮質
各有其負責特殊功能區域
有管理動作的區域
有管理感覺的區域
也有記憶、聽覺、語言、情緒、判斷、視覺..等區域
當職司視覺影像分析區域
受到干擾產生脫軌

導致看到
影像扭曲
形體印象錯亂
時間空間反轉扭曲
造成認知錯誤及形體差異誤判
都可以稱之為
「愛麗絲夢遊仙境」症候群

比較常見的
就是EB病毒感染後
形成知覺差異的問題
小朋友常會說些
讓家長聽了
驚恐萬分的怪異口白

「爸爸，你怎麼有時候有長得好胖，有時候又好瘦呀？」
「媽，妳的頭頂怎麼有盆花？」
「哇！我的手怎麼一隻不見了呢？」

據研究報告
那是因為EB病毒感染之後
所造成的大腦頂葉髓鞘發炎而伴隨視幻覺
連同枕葉也遭到波及

通常這樣的症狀
突然出現在平常在也正常不過的孩子身上
事情可能發生在這1、2天之內
除了追溯病史以外
小孩還需接受血液檢查
有時還會作腦脊髓液檢查
排除是否中樞神經感染

如果是細菌感染
醫生會給予抗生素治療

然而絕大多數都屬於病毒感染
只要好好照顧小朋友的營養及安全
通常2星期左右
小朋友都會恢復正常

除了感染以外
其他少數會造成「愛麗絲夢遊仙境」症候群
的情況包括有：
癲癇
藥物濫用
精神疾病
或是腦內血管畸形或腫塊

美國匹茲堡大學
醫學院小兒科副教授沙拉（Sara C .McIntire）
甚至將此一症候群
列在「偏頭痛合拼神經學缺損」的項目之中

在兒科臨床診療中
我之前曾經遇過的的案例是
患有水痘的小朋友
常常會不自覺的搔抓水痘而破裂
常用的止癢藥膏
大多含有抗組織胺的成份

當藥膏塗抹過量時
這些藥物很容易
就從水痘破皮的地方
吸收以至這成藥物中毒
也同樣會進入愛麗絲的迷幻世界裡

當小朋友出現這樣症狀
先別急著帶去收驚、吃香灰、喝符水
帶給醫師診查
說不定只是
「愛麗絲夢遊仙境症候群」的良性病程罷了

不必任何治療
就可以輕易走出仙境

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1. 什麼時候懷疑腦中長東西！
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#關於鄭淳予醫師
主治專長的項目有 : 頭痛 | 疼痛、暈眩、失眠、腦中風、肩腰背痠痛、神經痛、手足麻木無力、失眠、巴金森氏症、失智症、記憶力退化。

#國際頭痛年會講者-偏頭痛與腦心血管功能異常
#國際腦心血管疾病年會講者-腦靜脈逆流與循環功能分析

#現任
- 陽明大學腦科學研究所 博士 疼痛專題研究
- Cheng's Neurological Clinic 主治醫師
- 台北榮總神經醫學中心 神經內科 兼任主治醫師
- 獲 2014 年國際神經血管疾病學會 年輕研究者獎
- 台灣神經科專科醫師
- 台灣神經重症加護專科醫師
- VidaOrange生活報橘 專欄作家
- ETNEWS健康雲 專欄作家
- 風傳媒 專欄作家

#經歷
台北榮總神經醫學中心 神經內科 主治醫師
振興醫療財團法人振興醫院 神經內科 中風中心 執行長


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