今天是認真的 #工作筆記，
希望能幫助到迷惘的朋朋們，
歡迎分享和收藏起來哦💪🏻

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學習上刀拆解法：
① 生理解剖&病理機轉
搞清楚身體哪裡壞掉了、需要怎麼修理。

②醫學術語&病理診斷原文
理解肌肉/骨骼/臟器/血管/神經（以科別來區分增減）的醫學術語、病理診斷原文，
常會對應醫材、器械的名字，
查詢外文期刊也更容易。

③理解手術procedure
詢問醫師或同事/網路上找影片來理解每一步驟和器械的用法，
知道器械的用法和原理有助於記憶。
就像做菜有程序一樣，
玩過cooking mama或訂閱料理Youtuber後一定會有一些作料理的先後順序基礎。我個人就是。

④圖像&背誦記憶
有了上述基礎後再來土法讀書記憶法，
我通常睡前還會在腦中模擬一次，
可是通常到遞出皮刀、電燒 forceps 我就睡著了🌝
所以還是要唸完書再睡覺哦。

☆讀者提供：
使用無菌mark pen/無菌鉛筆上桌寫筆記。
因為我臉皮薄加上手術實在太快了，
我沒有用過這個方法。
而且第一次知道包消無菌鉛筆，太酷了。

⚠️用這個方法要做好感染控制哦，
別把可能沾了血的筆記紙帶回家了。

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#手術室 #手術室日常 #手術室實習 #開刀房 #開刀房日常 #開刀房實習 #實習生 #護理系 #護理系學生 #上刀 #跟刀 #外科 #手術室小綠人

《科技部科普文章分享》【精準定位神經受損區段　裴育晟讓患者再次「感動」】：是什麼原因讓科學家們不敢懈怠？是什麼樣的浪漫，讓一位醫學系畢業生繞過半個地球浸泡實驗室多年，只為了將陽春白雪的科學突破帶進人們的生活？
　
林口長庚醫院復健科系主任及教授級主治醫師裴育晟，從親身參與觸覺神經科學和心理物理學的頂尖研究，到近年以系統神經科學為導向開發多種醫療器械，正在一步步改變你我的世界。
　
回到最初，當裴育晟在長庚大學取得醫學士學位後，選擇了不同於主流的道路，來到了世界聞名的頂級醫學院——美國約翰霍普金斯大學（Johns Hopkins University）攻讀神經科學博士，在靈長類動物模型上研究大腦如何解析指尖皮膚與物體表面相對的移動方向，還有神經對於持續刺激的適應性，算是極重要卻又非常冷門的高層級知覺功能課題。博士班期間，裴育晟在國際知名頂尖期刊發表了多篇突破性的學術論文。
　
畢業後他回到林口長庚醫院復健科任職，同時在長庚大學任教，至今累積多件醫療器械技術專利，這也許可歸功於他廣泛參與基礎科學與臨床醫學的研究背景。
　
裴育晟跨研究與臨床的背景，使他能夠看見臨床上的真正需要，並運用基礎科學的研究方法提出解決方案。他意識到許多由於外傷、骨折、壓迫等因素而傷及周邊神經的病人，需要接受切除受傷神經的重建手術。
　
然而，手術中最關鍵的步驟——判定受損區段並將之切除，卻僅能依靠外科醫師以肉眼判斷，缺乏輔助判斷的醫療器材。因此，手術不完美的情況時常發生，例如受損區段切除不足會導致神經功能無法恢復，而過度切除健康區段將會因為殘端過短而必須接受神經移植。
　
「有沒有醫材可以告訴我那一段有受損、那一段沒有受損，讓我們做出正確的決定？」裴育晟於是投注實驗室資源，研發出「可撓式陣列電極感知器」，記錄經由電刺激所產生延著神經傳導的電位訊號，可以標定神經受損區段近端及遠端之邊緣，並以電腦分析決定受損區段。
　
最後，研究團隊以動物實驗驗證了此醫材在急性受傷以及慢性恢復後之神經確實有用，這是神經重建手術的重大突破，可以滿足神經受損區段的定位需求，提升手術的治療效果。這項研究成果已發表於期刊Journal of Neural Engineering。
　
■完整文章，詳( 科技部 科技大觀園)：
https://scitechvista.nat.gov.tw/Article/C000003/detail?ID=ba8f8f43-a5d9-4e84-a88f-2eda0708a313
　
#科技部科普文章分享
　
財團法人國家衛生研究院
國家衛生研究院-論壇

每天剛過晚上十二點，我都會點開臉書的“我的這一天”功能
可以看看過去幾年，我到底做了什麼事

每年6月底到8月初，就會出現六年前八仙塵爆的每一篇日記
然後就會看我寫了些什麼
然後把所有留言都看一篇
記得大家給我的鼓勵

今晚看到的這篇
是描述護理師們的辛苦
雖然離開醫院已經幾年了
至今非常感謝行醫路上，所有護理師們給我的幫忙和協助，看著我長大成人

最近疫情爆發以來，各醫院的護理師，仍然非常辛苦
沒有他們，醫療根本沒辦法運轉

藉由此文
再次感謝所有辛苦的護理師們
謝謝你們大家

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八仙事件, Day 38 2015.08.04

今天想來淺談護理師的工作內容

或許我是以一個同事的角度來看她們的工作
記錄有錯或是不夠詳實, 也請護理師們看到了不要生氣


大家多少都知道八仙事件之前或是之後, 護理師們的工作都很忙碌
也知道她們忙到沒空喝水吃飯上廁所
事實上也真的是如此
在事件發生後最忙碌的那陣子
人仰馬翻
甚至到最近病患們比較穩定, 到了普通病房
最忙碌的人也都是她們


加護病房內
白班同事七點就上班了, 點完班, 開早會
個別交班
查詢凌晨抽血的結果, 查詢幾天前做的細菌培養結果
匯整病人前一天的各項記錄

早上要應付一堆人查房
院長來一次, 副院長來一次, 外科主任一次, 整外醫師一次
(到底有多少人要來????到底要查幾次房????)

再來開始處理每天第一輪的醫囑
根據前一天的抽血結果
輸血, 補充各式的電解質

給藥沒有那麼簡單
光是抗生素可能就會用好多種
每種要泡的點滴不同, 給的速度也不同
有些需要慢慢打超過一個小時, 有些藥不能混打
隨時又有可能會因為細菌培養結果更換抗生素
為了要及時給藥, 還要不斷跟藥局溝通
還有其他的胃藥止痛藥點滴輸液....


想著想著我都發昏了


接著病人開始換藥了
換藥的部份是由換傷口的團隊來做
不過主護還是要在旁邊協助並且記錄傷口情形
每個病人換藥都要準備一堆東西
紗布藥膏水各式器械包布
有人抬腳抬手, 有人準備藥膏敷料
有人清洗傷口
抬腳超級累的....沒多久就會腰酸背痛
還要安撫病人的情緒
而且不止有一床要換....... 一天還需要換兩次傷口
每個病人的傷口情況又都不一樣??!!
有清完創的, 有植完皮的, 有腐肉的, 有乾淨的傷口
每一種傷口換藥的方式都不同
換藥團隊的同事也都有自己的小抄, 記錄每一個傷口的情形
(我自己都偶爾會搞混病人的傷口情形)



每小時記錄血壓心跳血氧, 每小時記錄尿量多少
病人餓了要找東西餵他們, 病人渴了要倒水餵他們
病人鼻孔癢頭皮癢屁股癢也要幫他們抓一抓
不定時換尿布擦屁股
每一兩天幫病人擦澡清潔


會客時間,在家屬跟病人用視訊講完話之後
就開始轟炸主護了
有沒有發燒, 有沒有不舒服, 怎麼都還沒處理....
今天病人的情況如何
(不是醫師都有解釋嗎?? 有些東西說了你們也不會明白啊??)


我不知道大家有沒有辦法上班的時候做這麼多又複雜的事情
但是我好像真的沒辦法......開刀看起來變得好簡單
相比起來, 我過的好輕鬆
有醫囑要處理就告訴專科護理師(專師)
她們會匯整完再幫忙開立醫囑, 然後就會有人執行
病人有任何狀況, 照顧的主護會告訴專師
專師做了初步的檢查和判斷之後, 再跟我們回報

一樣....我們想一想之後, 出一張嘴就可以了.....


初期病人狀況不穩定的時候, 白班同事甚至可以搞到晚上八九點才下班
因為白天太忙, 護理記錄都寫不完
有些人變瘦了, 因為都沒空吃東西, 而且上班好忙
有些人變胖了....因為沒空運動, 下了班壓力大吃一堆宵夜, 飲食不正常
因壓力大而崩潰流淚的同事不止一兩位


開刀房內, 病人剛推進去, 麻醉科護理師開始負責接上所有機器的導線
巡迴以及刷手護理師開始準備手術台上需要用的所有東西
一瓶又一瓶的温水, 一包一包的紗布和包布
清創及植皮手術需要的醫材實在是太多了
再加上病人初期比較不穩定, 往往都是兩三個醫師同時在手術台上
像討債的人一樣向巡迴及刷手護理師要東西
手術刀, 紗布, 鑷子, 剪刀, 止血紗布, 包布.... 光一個人要就已經有點忙碌了
兩三個醫師同時要, 而且要的東西又不太一樣的時候
她們就像在拍電影一樣, 只是除了演員之外, 所有的事情都要做
而且她們也是參與在其中的重要演員


病人情況開始好轉之後
加護病房的護理師開始輕鬆一點
接下來輪到普通病房接棒


除了燒傷病人之外, 她們還有原本的神經外科以及整形外科病人要顧

開完會之後, 又開始跟查房, 給藥, 處理各病人的不舒服
換藥團隊到了時間一樣開始準備東西
一床一床的換藥


病人到病房之後, 家屬又都在身邊
只應付病人就很沒空了, 有些家屬更難對付!!!!



還有許多我沒能觀察到的上班內容
未能補齊, 希望各位護理師們見諒


無論是我們新店慈濟醫院, 或是全台灣的護理師們
還好有強大的各位, 病人才能有這麼妥善的照顧
如果只有我們醫師而已, 病人們的下場可能就沒這麼好了

藉由這短短的文, 向各位辛苦的護理師們致敬
妳們辛苦了, 謝謝妳們大家

王樹偉 敬上