我們的podcast出來啦，這一次內容一定要好好推
📍 https://pse.is/3jhaea
上集 https://pse.is/3hfsa9 下集 https://pse.is/3hyv47
📍 本次因應時事先講：關於美國優先序位，與 #殘量疫苗 的處理

美國所有州都是醫療從業人員優先。

跨州別比較，多州同時將 #兩個以上的族群 列為優先施打
如紐約將以上四組同時列為優先名單。

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#殘存疫苗不浪費

在有剩餘劑量時，施打單位可以自行造冊施打剩餘劑量：

醫療單位可以自行編列施打候補名單，如退休職員、職員家屬等進行排序或抽籤。
即便如此，藥房先前施打疫苗後，仍須面臨極高的未到比例 (No-show Rate)
尤其是嬌生疫苗疑似出狀況的兩週一度高達 20%。

民間協助方式，其中最著名的是紐約新創公司 Dr.B。

該公司依照郵遞區號製作可能的候補清單
有殘劑時可以第一時間內通知 (軟封城期間在家的註冊用戶) 前來施打。

增加了該時期的疫苗使用效率，更省下了數以萬計的殘餘疫苗。

📍以上感謝
Lawrence 徐正憲 Johns Hopkins 健康經濟學家 分析整理喔~　

(參考資料：國家教育統計中心 (NCES), 美國人口調查局 (United States Census Bureau), CDC 國家健康安全網 (NHSN), SNF Statistics, National Conference of State Legislatures (NCSL))
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📍本次podcast 也邀請到征戰於休士頓的新冠沙場的美國重症科 許環麟醫師
究竟是怎麼照顧重症病人?
走過一年的美國，經歷了那些臨床困境呢

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📍 疫週刊。看國際 每周日台灣時間 (GMT+8) 上午09:30
是一群由醫療與新聞專業人士共同組成的團隊
播報全球疫情新聞回顧之後，並主題式探討台灣防疫現況

📍常駐主談：
主辦人 姜冠宇 整合醫學科醫師、吳凌安 旅美小兒科醫師、Joel 福澤喬 東亞觀察媒體人、張允欣 戰區關懷協會執行長、Lawrence 徐正憲 約翰·霍普金斯大學健康管理、Stacy 游沛文 公關行銷人、許悅 輔大公衛政大傳播研究所、鄭妤婷 現役日本執業職能治療師、Sarah 劉筱茜 護理師/台灣社區衛生護理學會 TCHNA 擔任理事

📍 客座指導
林氏璧 台大前感染科醫師、塗醒哲 前衛生署長/現任 生技開發中心董事長

我再度反省中

大學時期的社區衛生護理學實習就是在萬華
要挑出幾個重點家庭去訪視
不過大部分是獨居老人
即使兩兩一組到府家訪都覺得有點可怕
因為許多人的生活環境真的很糟
甚至會懷疑這個地址真的有住人嗎
他們都將就著在過生活

我常常不甘願將就
先反抗一波，只要夠努力就有機會
但如果有選擇，誰願意將就？

持續追蹤衛生所的設置標準、任務與人力配置
　　
日前國健署與銓敘部、人事行政總處、主計總處等相關部會開會，討論增加員額總額（增加人力）、收回衛生所事權（統一稽查業務）、由衛生局或縣府統籌兼辦業務，以及讓衛福部各司署交辦給衛生所的業務，必須先經過綜規司統整後統一發出，再簡化考核指標。
　　
接下來，健署署會在2月時找各縣市的衛生局長來開會，繼續討論相關細項。我請國健署在會議前，務必要先找台灣衛生所專業人員協會與台灣社區衛生護理學會同仁溝通瞭解，確保基層的聲音有被納入考量。
　　
至於護理人員高資低用的部分，賈淑麗副署長答應我，接下來每半年就會追蹤一次，定期向我報告。很高興聽到賈副說，有些原本計畫要退休的公衛護理人員，在得知我們積極處理後，因為覺得有被照顧到，而選擇繼續留在職場。謝謝大家，我會繼續努力！

本集主題：「「這樣安排是為你好！」──照顧父母的25個盲點」介紹

訪問作者：陳乃菁 醫師／副教授

內容簡介：
你、我無法想像的老後狀況，震撼、揪心，
正每分每秒發生。

為了安全，把長輩關在床上？
為了討愛，奶奶要求掛上鼻胃管？
看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？

　　▌中年子女什麼都幫年邁父母做，並不是真正的孝順。
　　▌孝順是讓年邁父母自立，盡量健康活到最後。

　　以下的狀況，都是照顧父母時，我們容易犯下的盲點。
　　◆中風後的爺爺走路慢，還沒到廁所就尿出來，只好幫他包上尿布？(X)
　　◆因為怕王伯伯危險，看護把他綁在床上？(X)
　　◆外籍看護要睡覺，只好讓媽媽吃安眠藥？(X)
　　◆一年只回家兩次的弟弟對姊姊說：「媽媽被你照顧，好像變瘦了？」(X)
　　◆爸老了，什麼都做不好，所以什麼都不要讓他做？(X)
　　◆用藥當然是照顧父母的第一選擇？(X)
　　◆子女無法照顧父母，當然就請外籍看護？(X)
　　◆住院的奶奶想下床走一下，當然要禁止她：「不行」、「很危險」？(X)
　　◆我們三個兄弟要「公平」照顧媽媽，所以媽媽輪流在我們三兄弟家住？(X)
　　……

　　當我們對年老的父母說：「這樣的安排都是為你好！」
　　但，我們與父母討論了嗎？
　　我們了解父母的想法與感受嗎？
　　因為，「尊重」與「將心比心」才是最好的照護。

　　你、我都會老。
　　今天我們照顧父母的方式，就是我們未來被照顧的方式。
　　老後的「獨立自主、尊重生命品質」
　　是父母與子女都該學習的功課。

　　高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任陳乃菁醫師，對於照顧父母，除了提出相互尊重與良好溝通的想法外，她認為「自理與自立生活」更該是台灣年邁父母與中年子女都需要學習的一門新功課。

　　台灣社會普遍重視孝道，中年子女也容易因為孝順，而以年齡來限制父母能做的事，又或對年邁父母過度保護，但當剝奪了父母的自理能力，在中風、生病後因過度保護而失能、臥床。雖然父母壽命極長，但那卻不是一個人該有的生命品質。如何如同北歐長者獨立自主，往生前臥床僅數週，乃菁醫師期待所有人可以一起為有自主的老年而努力。

　　因為，我們愛著這些老去的父母，我們多麼希望他們不要因為藥物而沉默不已、整日昏沉；我們多麼希望他們還可以叫叫我們的名，跟我們說說一天內發生的事情，甚至一起唱歌、聊天，或憶著過往，這些都是人與人間的親密交流。我們不該只期望讓父母安靜、睡著。

　　只有呼吸的照護，不是真正的照護啊。

作者簡介：陳乃菁醫師／副教授
　　‧高雄長庚神經內科系主治醫師、前智能與老化中心主任
　　‧高雄第一個失智共照中心「高雄失智共同照護中心-長庚」執行長
　　‧公共電視「熟年台灣」節目主持人
　　　
　　國防醫學院醫學系畢業，曾服務於屏東基督教醫院、高雄榮總等單位，現為高雄長庚神經內科系主治醫師，並取得老年醫學專科醫師資格，醫療業務領域包含：老年醫學、居家醫療、失智症、癲癇等。

　　自二○一六年起，擔任高雄長庚智能與老化中心主任，開始推動醫院與社區間醫療能量之交流。重要發展包括以全人照護的精神，定期開辦失智照護人才培訓課程。後於二○一七年起，以執行長身分，承接高雄第一個失智共照中心執行計畫，協助失智據點之開創與建立，連結在地資源，並積極協助患者和家屬之照護需求。

　　其他相關職務包括；二○一九至二○二一年高雄區域醫療網（醫療區域輔導與醫療資源整合計畫）委員、第四屆台灣臨床失智症學會副祕書長、第八屆社團法人台灣失智症協會「國際關係委員會」委員、醫策會疾病照護品質認證（失智症）委員、衛生福利部預防及延緩失能照護計畫儲備審查委員、第七屆屏東縣政府老人福利推動小組外聘委員等。

　　日常忙碌於醫療領域，回家後就是五個孩子的母親，體會到照護小孩和老人的過程，頗多可相互照映之處，更相信失智照護的推動，必須回歸到對社會大眾發聲，因此積極透過媒體傳遞照護理念，舉其要者包括；大量投入社區和醫療單位演講、主持公共電視「熟年台灣」節目、製作方便外籍看護工理解的《雙語對照版失智照護手冊》、編製國小學童得以理解的失智照護繪本等等。

粉絲頁： 高雄失智與陳乃菁醫師共同照護團隊

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1. 施打疫苗後的狀況？
2. 染疫後的情形？
3. 第三級警戒，小商家怎麼辦？
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將有專人與您聯繫


今天又是疫情變化的一天，讓我們來聽聽中華民國防疫學會理事長王任賢醫師怎麼看目前的疫情呢?

根據聯合報的報導:【台北農產運銷公司從6月21日至今，已經做了4933人快篩，其中偽陽性有15人，PCR檢測後4人確診。台北市長柯文哲認為「北農沒有你們想像得那麼可怕」，指出確診率不到0.1%。副市長黃珊珊表示，目前已經打了1700多劑疫苗，預計周五前造冊的4000多人都會打完，也強調公司造冊後就要負責任。】其實北農的老闆是農委會，所以看到好久不見的陳吉仲出來害我嚇了一跳，怎麼忽然跳出來，北農的群聚開始在五月中，難道這一個月之間中央都不覺得北農有可能產生嚴重後果嗎?不過目前北農要保持運作，一邊還要進行疫情管制，真的做得到嗎?我們請王任賢醫師來分享一下他的看法，到底北農應該要怎麼處置呢?

另外，北農的人流量一天可能高達兩萬人，又有各種來自各縣市的蔬菜水果，中南部真的都沒有受到更嚴重的影響嗎?

另外，王理事長在中國時報的投書中也寫了這次廣州的篩查十分有效率，目前這次DELTA病毒在廣州的狀況，和整體封鎖篩查的狀況到底如何，台灣能夠預先抄作業做好準備嗎?但這種強勁快速封城的狀況還是造成了國際航運的嚴重問題:【全球陷入塞港夢魘，全球第四大、中國大陸第三大深圳鹽田港的港區已正式通知所有的客戶，作業量逐漸恢復當中，最快要到6月底有望全部碼頭恢復作業。貨攬業者表示，原本要進鹽回港的貨大部分都還在排隊等進場，現在手上的貨都「滿出來」，到月底才能全面恢復，急單還是要拉到別港口出貨。】難道篩查沒有甚麼更容易的替代方案嗎?

另外，根據德國之聲今年五月的報導:【德國聯邦政府和各州政府週三經過馬拉松式的磋商後，制定了德國如何逐步解封的策略。其中一項重要內容是提供民眾免費快速篩檢的機會。預計自下周開始，聯邦政府將會承擔快速篩檢的費用。每人每週可以獲得一次免費檢測的機會，地點可能位於檢測中心、診所或工作場所，由受過訓練的人員執行。其中幼兒園保育員、兒童、學生和教師都是快篩措施的重點討論對象，以確保學校及幼兒園能保持開放。

德國衛生部長施潘（Jens Spahn）週四表示，德國已訂購至少2億份自我檢測試劑以及8億份快篩試劑，供應商目前有1.5億份存貨。自我檢測試劑的使用原理與快篩試劑相同，由鼻子或咽喉取樣，使用者可自行檢測，無需專業人員協助。】另外，今年五月開始，德國也修正了相關的逐漸開放的規定，【根據最新法規，疫苗接種者和痊癒者將無需提交陰性檢測結果，就可以出門購物、理髮或參觀植物園等等。除此之外，接種者和痊癒者還可以在私人空間不受限制地訪友會客。不過，完成兩劑疫苗接種14天後，上述取消限制的措施方可生效。】

另外，根據geneonline的報導，原先大受期待一堆人投資的CureVac竟然三期臨床實驗結果令人失望，連百分之五十都沒達到:【Pfizer/BioNTech 與 Moderna 的 mRNA 新冠疫苗是各國施打的熱門疫苗，德國藥廠 CureVac 同為 mRNA 新冠疫苗的開發商，雖研發速度偏慢，但因其疫苗儲存條件較佳與量產成本較低，仍具有與 2 大 mRNA 疫苗開發商競爭的潛力。然而，CureVac 最新出爐的第 2b/3 期期中臨床數據卻讓它失去了入場競爭的門票，抗輕度至重度的 COVID-19 有效性僅 47%，未達到預期標準。

臨床試驗 HERALD 招募了來自歐洲與拉丁美洲的 4 萬位受試者，並在共 13 種以上新冠變種病毒遍及的環境中試驗。結果指出，134 位感染 COVID-19 的受試者中，有 124 個案例源自變種病毒，其中 57% 受試者是受到高關注變異株（VOC）感染，也就是那些已有文獻證實能降低新冠疫苗與療法功效的病毒株；其它變種則包含 Lambda 變種病毒（C.37，祕魯）與於哥倫比亞發現的 B.1.621。】可是我們高端的疫苗感覺信心滿滿的ㄟ，都不會覺得自己三期有可能出問題嗎?

著名的喜劇演員李秉穎還在自由時報的訪問裡面表示:【李秉穎指出，這種攻擊就是「雞蛋裏挑骨頭」，先攻擊沒有三期、再攻擊審查委員，什麼東西都可以拿出來批評，但這真的對台灣民眾是好的嗎？國產疫苗如果不能如期上市，最高興的會是誰？他認為台灣防疫受挫，最高興的絕對不是台灣人民。】那全世界到底除了台灣之外有哪一個國家已經使用免疫橋接代替第三期認證疫苗，沒有的國家是不是都不認同台灣獨創的政策，對台灣不好?

另外，根據ettoday的報導:【國內從5月11日確認社區本土病例，疫情爆發以來已經累計超過1.3萬名本土，且有超過500例死亡。中央流行疫情指揮中心今日公布最新重症統計，有2444人屬於重症，當中大部分是60歲以上有1639例。60歲以上重症率達到35.8%。】根據中央社的報導，巴黎的研究數字:【這項刊登在刺胳針呼吸道醫學（Lancet Respiratory Medicine）期刊、使用全法國數據的研究強調，感染2019冠狀病毒疾病更為嚴重。研究人員將今年3月與4月8萬9530名因感染新型冠狀病毒住院病患的資料，與2018年12月至2019年2月底間4萬5819名因季節性流感住院病患的數據作比較。】在這份法國研究中，進入加護病房的比例是16.3%，而死亡率是16.9%，如果照這個數據來看，法國的死亡率比我們高，但我國的重症比例也還是比較高，到底有甚麼原因呢?

【call out新竹Justin】分享故事：
1. 帶爺爺奶奶和外公都施打過AZ疫苗了。爺爺和奶奶是我帶他們去打疫苗的，新竹市搞了一個大型戶外疫苗接種站；當天報到量體溫消毒、查驗證件(會特別對健保卡跟身分證以上都會過卡)、醫生問診打疫苗、休息30分鐘，其實過程還算順利。

打完疫苗後長輩其實都沒什麼狀況，但打疫苗前有請他們帶平常在吃的藥給醫生看確認沒問題才打，也有現場等30分鐘才離開但其實真的很多長輩根本不想等30分鐘打完就想走。

但是當問到第二劑疫苗何時能打時，護理人員則表示要看疫苗何時會到…

2. 三級警戒下身為一個碩士應屆畢業生說實在感覺我們被政府拋棄，疫苗沒我們的份、紓困沒我們的份、因為疫情有些職缺沒有再開了，但我們又能怎樣罵了政府會聽嗎?只會找專家學者來定紓困方案，但那完全不符合真實民間狀況啊。社會上20-40歲年輕人誰關心過我們?只有選舉喊出一堆打高空政策，實際上有哪個政治人物關心過我們。

20-40是台灣勞動力生產主要一群我們可能稅繳的沒有大老闆多，但付出勞力對國家貢獻總有吧?每個行業都說要優先打疫苗官員也跟民眾搶，我真的很希望國家沒有拋棄我們。



#王任賢 #北農 #疫苗

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各節重點：
00:57 什麼是思覺失調症？
02:49 思覺失調的症狀
04:13 疾病研究：診斷標準、病因
05:52 為什麼有人會不吃藥？
07:10 吃藥以外的治療方法
08:23 強制住院的兩難
10:13 我們的觀點
12:27 提問
12:45 掰比

【 製作團隊 】

｜企劃：土龍
｜腳本：土龍
｜編輯：轟天雷
｜剪輯後製：絲繡
｜剪輯助理：范范
｜演出：志祺

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【 本集參考資料 】

→ 【思覺失調症三部曲】第一章－思覺失調症是什麼？：https://bit.ly/2LcAjuc
→ 【思覺失調症三部曲】第二章－穩定治療可以如何幫助我？：https://bit.ly/2L7w82R
→ 思覺失調症｜維基百科：https://bit.ly/35JzXEB
→ WHO 精神分裂症：http://bit.ly/2Jj6qaU
→ 杏語心靈診所：思覺失調症：https://bit.ly/3dreHq3
→ 初探思覺失調症：https://bit.ly/2zqJwfW
→ 三軍總醫院　思覺失調症：https://bit.ly/3cd1Qrf
→ 可怕！每百人就有一位思覺失調者：https://bit.ly/3fAAahU
→ 照護線上：破解思覺失調症八大迷思（懶人包）：https://bit.ly/2LdJzhE
→ 精神分裂症為何要正名「思覺失調症」？有辦法治療嗎？：https://bit.ly/3cdoG1U
→ 思覺失調症患者也有春天：https://bit.ly/35Jg14V
→ 為什麼都病的這麼嚴重了，還不能住院治療?（精神病人強制住院相關規定簡介）：https://bit.ly/2Ld8MJ5
→ 社區精神病患強制送醫(緊急護送就醫)的條件為何?：https://bit.ly/2YKE166
→ 精神衛生法：https://bit.ly/2YHUwQy
→ 精神病友按時服藥就好？新店隨機ＯＯ案，政府沒做到的事：https://bit.ly/2Wgrshr
→ 人權是一句髒話？「強制住院」是精障家屬的救贖還是患者的權利傷害？（上）：https://bit.ly/2SPlwtu
→ 單靠國家補不起社會安全網的破洞：https://bit.ly/3fqYRxk
→ 建立「社會安全網」才能拉遠《我們與惡的距離》：https://bit.ly/2SQPaP5

【 延伸閱讀 】

→ 真的假的？思覺失調是由病人參與「投票正名」的疾病？：https://bit.ly/2SPsBKH
→ 當精障者與家庭都累了，難道我們只剩下「強制住院」這個選擇？（下）：https://bit.ly/3baWYSc
→ 【P觀點】與思覺失調症共處的護理師：https://bit.ly/2Wgrw0F
→ 與惡不遠？初探「思覺失調症」：https://bit.ly/3cjicP0
→ 思覺失調靠藥物、復健穩定　患者盼獲支持：https://bit.ly/3dvu6Ws
→ 他，一輩子的願望就是希望「普通」：https://bit.ly/2YNYdUW
→ 「我們」與正常的距離　思覺失調症患者的創傷與擔憂：https://bit.ly/3dGlPPB
→ 思覺失調症Ｏ警無罪 強制就醫條件研擬修法：https://bit.ly/2yFot9f


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