【台北以外只剩零星案例，但境外疫情威脅嚴重】
指揮中心記者會重點：
■今日本土17例，境外10例，新增6例死亡。
■臺北市10例、桃園3例、新北2例、台中2例。
■居家隔離驗出9例，社區驗出8例（仍以台北市為多，六月時北市長說全國會跟台北一樣，結果是疫情只剩台北）。
■5月11日至7月12日14074位確診個案中，已有11964人解除隔離，解隔離人數達確診人數85.0%。
■衛生福利社區機構適度開放，包含社區日照、小規模多機能、日間照顧、社區服務、精神復健、早療機構等設施，需符合一定條件（工作人員疫苗施打8成，完成檢核表，地方政府備查），提出防疫管理措施（清消，安排隔離空間），完成感染風險應變措施（有確診時需通報送醫、暫停服務14天、造冊匡列）。
■工作人員疫苗需第一劑接種滿14天，若無則要提供3天內快篩陰性或解隔證明，接著每週都要自費快篩。
■昨天打了24萬2353劑疫苗，台北市（終於）也有比較完善的大型施打站。整體覆蓋率達到17.02，劑次人口比17.39（美國CDC、Oxford、BBC、CNN、NYtimes....等都有使用這種表達方式）。

Q&A：
■BNT要再買不容易，主要是今年的供貨期程，如果可以到貨的，當然都歡迎買。
■第二輪疫苗登記意願發簡訊113萬人，其中84萬9760人已經登記成功，呼籲 #明天下午五點 以前要完成預約登記。再晚也可以登記，但就是會到下一輪。
■目前第三輪登記願意打AZ或都打的大約55%，只打Moderna的大約45%。提醒大家近期到貨會以AZ為主，先打疫苗先有保護力。（疫苗多好沒打在身上都沒用）
■早上說的「好消息」只證實日本的會到，自購的確定上機再跟大家說。
■高端文件疑似流出，會請法務單位聯繫（是否觸法）。
■社福機構工作人員施打率94%，身障型達85.7%，住宿型更高，開放的條件應該沒問題。
■上週才被診斷慢性病，而沒有列為第9類，就是照年齡去安排打最快。
■媒體問唐鳳預約平台的預算多少？有沒有比口罩預約平台還多？ 經費會再跟大家宣布（但可以看到防疫成功，疫苗到位以後，開始就要打花太多錢了，怎麼樣做都錯）
■據說國產疫苗抗體效價一個比AZ高一個比AZ低，部長表示審查後當然會公布。（若照此線索高端比較有希望）
■流感疫苗接種每年都會規劃，今年的疫苗已經買好了，大約10月多打，小孩部分和武漢肺炎是分開的，但高齡族群會做妥當分流和規劃，且屆時高齡者的武漢肺炎疫苗都打完了，互相干擾可能性低。
■疫苗施打由專家討論再給指揮中心建議，AZ+Moderna混打還是要等證據出來，目前國際AZ+BNT證據較多，因此本土也有臨床研究，也會參考國際上的證據。
■既有的疫苗，先讓想打的人趕快打，如果大家想要等，就是晚一點才有免疫力（補充：若有下一波疫情，不要再怪別人）
■媒體問的聲量有好有壞，如過壞聲量多會警惕，把事情做好或講清楚。
■泰國打中國科興，出現打完兩劑後保護力衰退問題。目前AZ/Moderna的證據，半年後抗體效價大致上都維持，細胞免疫力較難測量且可能可以維持更久，需等更多證據。有些國家在討論第三劑，或追加注射不同種疫苗，需要更多實證資料。（當務之急還是更多人先打第一劑）
■有社區流行後，完全+0可能性非常的低，無症狀感染者隨時都會被發現，從去年雖然我們做到本土+0很久，但那時就不已+0為目標，而是維持社區監測。當然+0我們還是很高興，但不是我們策略的目標。
■接到AZ疫苗反悔想等Moderna，那就是再等下一輪。
■國內目前沒有檢驗到秘魯病毒株。
■幼稚園開放要比長照機構謹慎，因為長照雙方都能打疫苗，小孩不行且社交距離戴口罩比較難，因此比較謹慎。一開始知道有照顧困難，因此有特別需要的可以去，地方政府根據這樣原則訂定減量措施，但必須讓防疫作為到位，可以有限度開放。
■失智症據點，確實有在討論開放，目前失智症已經有接近3萬人在日照中心服務對象，所以目前開放的也有服務失智症。據點因為是社區型的，因此較難規劃每個人空間多少大小，且附屬在醫療院所或活動中心，後續要恢復營運需要更多細緻規劃。失智症患者大部分都已經造冊打疫苗，早發型失智症人數很少，現在也都開放預約疫苗。
■疫苗接種後死亡新增10件，7件為AZ，79-95歲，在疫苗接種後2-25天發生。3件為Moderna，73-81歲，在疫苗接種後2-8天發生。累計通報402例（兩個月內死亡都會算進來，目前接種死亡率並未比背景值增加）。
■外籍人士只要有居留證和健保卡都能登記疫苗接種，不識中文可以由地方政府協助預約，行動電話也可以填別人的。
■七月底疫苗人口涵蓋率25%我們是做得到。
■疫苗登記系統打字打不出來怎麼辦？ 這就個案的技術問題，當然會找人處理啊。
■1922系統有七種語言翻譯圖卡對照，之後是不是多語化也會研議。
■死亡率和各國大規模流行時，每百萬人的死亡率台灣沒有特別高。
■江啟程聯合中國黨縣市又要買BNT疫苗，還是要有供貨證明才來考慮，目前總量是夠的，明後年的疫苗也正在採購。目前要努力把疫苗施打率提高（中國黨那幾個縣市剛好最低）

#沃草快訊 #武漢肺炎 新增7例境外移入確診　疫情中心宣布社交距離注意事項等多項新規範與規範修訂
　
中央流行疫情指揮中心今(1)日下午召開記者會，指揮官、衛福部長陳時中宣佈國內新增7例境外移入，主要來源為美國。機場攔截5例，居家檢疫2例。此外，新增6人解除隔離，合計45人解除隔離。指揮中心也宣佈加嚴居家檢疫、修改通報採檢規範、推出安心防疫旅館補助方案及社交距離注意事項。
　
至於本土感染案例，陳時中表示，100案，134案、156案接觸者疫調採檢結果都為陰性。100案已經脫離潛伏期。134案、156案仍在觀察期中，268、322案持續疫調檢驗中。
　
#居家檢疫規範與通報採檢規範調整
　
陳時中表示，居家檢疫者原為違規兩次送集中檢疫，今改為違規一次者即送集中檢疫，並取消防疫津貼、加徵必要費用。
　
指揮中心也修改通報採檢規範，發燒(≧38℃)或急性呼吸道感染或嗅、味覺異常；臨床、放射線診斷或病理學上顯示有肺炎；無明確旅遊史，醫師高度懷疑之社區型肺炎，符合以上任一類型，以及流行病學上判斷有可能性者，者醫師都可送檢。陳時中表示，希望不能排除可能性者，都通報送檢。
　
至於社交距離，陳時中表示，若無法與非特定人士保持社交距離（室外1公尺，室內1.5公尺），如捷運上下班時難以有間隔，應戴口罩，高鐵也已經宣佈須量測體溫，如無口罩不得搭乘。學校為特定人接觸，應注重通風，不強制戴口罩。
　
指揮中心也以新聞稿發布「社交距離注意事項」，注意事項將採柔性勸說與強制處分兩階段施行，進入第二階段強制處分時間將會另行宣佈，尚無具體時程。陳時中表示，若公告想定條件，民眾會認為想定條件即將發生。考量民心穩定，並不公佈想定啟動情境。
　
此外，有關個案資料的公佈原則，指揮中心表示，依據個資法、傳染病防治法、特別條例進行公開。至於觀光局主管涉嫌濫用職權引起部屬染疫的爭議，陳時中表示，先前的資訊有誤，會進一步與警政單位釐清相關狀況後，確定是否有無違背相關規範，再次向大家報告。
　
#交通部鼓勵住宿業者設置安心防疫旅館
　
指揮官、衛福部長陳時中指出交通部鼓勵住宿業者設置「安心防疫旅館」，推出補助方案，每房每日補助旅社業者1000元。自4月1日起至6月30日止。防疫旅館的設置應以獨棟建築、動線分流且「1人1室」為原則；若入住者需照顧者陪同（例如親密接觸者無法自行照料生活），照顧者以一人為限，在房間內應配戴口罩。其餘應注重事項請參考官方公告及辦法。目前交通部並無訂定上限，將會以移緩濟急的方式勻支經費投注，希望能達成總數萬間的目標。
　
#陳時中說明機場防疫政策
　
針對機場防疫政策，陳時中表示，入境採檢加上居家檢疫的防疫建議有其可行性，確實能在機場多找到一些陽性，但入境篩檢無法找出潛伏期中的患者，反倒可能使入境採檢時偽陰性者鬆懈，降低心防。現行居家檢疫、出現症狀採檢的策略不只能確保陽性確診，也能避免偽陰性。現行的防疫策略並無問題，但在技術上仍有檢討空間。陳宗彥表示，禁止轉機規定將會繼續延長。
　
副指揮官、內政部政務次長陳宗彥表示，3月28日是居家檢疫關懷人數最高峰，該日有5萬5千多人居家檢疫，此後逐漸下降，今日上午已經剩下4萬6千餘人。離島國人禁止搭乘國內線船隻、班機，需要在國內進行居家檢疫。
　
#藥品供應問題
　
陳時中表示，部份產品在藥房確實有缺貨，但同劑量、同成份、同劑型的三同藥品並無缺乏，但有分配不均的問題，將會進行分配的調整。醫療院所在開立處方簽時應留意，希望非必要勿使用不得換藥註記。檢測、快篩的風險比疫苗、藥物低，將會加速流程，並要求其準確度。
　
#社交距離注意事項二階段
　
第一階段是柔性勸說，建議民眾避免出席展覽會、體育競賽、演唱會等近距離接觸之社交活動，也應避免進入與維生無關之娛樂等性質之場所。並建議人與人之間，在室內應保持1.5公尺、室外保持1公尺之距離，若雙方正確佩戴口罩，則可豁免社交距離，但處於擁擠、密閉之場所仍應佩戴口罩。有較高機率近距離接觸，無法有效維持1.5公尺社交距離的場所，則業主應停止營業。
　
第二階段是強制處分，除醫療、執行公務、維生等必要性活動，其餘非必要性活動，特別是娛樂活動，均在禁止之列。必要性活動亦須維持室內1.5公尺、室外1公尺之社交距離。與他人間若雙方均正確佩戴口罩，仍應保持至少1公尺之距離。
　
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➥美國胸腔學會於2019年10月1日發佈”肺炎診斷和診治指引” ：
1.健康照護相關肺炎(health care–associated pneumonia, (HCAP))的分類方式，不建議作為給社區型肺炎(community-acquired pneumonia (CAP)) 病人擴大開立抗生素時的依據。 (☛此段落已於3/19進行微調修正，謝謝☚)


2.無共病或帶危險因子的門診病人，建議使用 amoxicillin 或 doxycycline治療，社區型肺炎(community-acquired pneumonia (CAP)) 門診病人若僅局部對治療肺炎鏈球菌的巨環類類抗生素(Macrolides)具抗藥性，建議可使用巨環類類抗生素(azithromycin or clarithromycin)治療。


3.有慢性疾病的社區型肺炎門診病人建議使用β-lactam (amoxicillin-clavulanate or cephalosporin)合併使用macrolide或 doxycycline、或單一開立fluoroquinolone治療，治療時間為5-7天。


4.輕症社區型肺炎住院病人，若無methicillin金黃色葡萄球菌抗藥性 (formethicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) 或 Pseudomon asaeruginosa), 建議以β-lactam 合併使用amacrolide 或單一開立fluoroquinolone治療，但禁止同時開立macrolides and fluoroquinolones或 β-lactam and doxycycline。


5.重症社區型肺炎住院病人若無MRSA 或 P asaeruginosa, 建議以β-lactam 合併使用amacrolide 或fluoroquinolone治療。


6.流感快篩僅適用於當社區群聚感染發生時，具陽性反應之個案，應接受抗病毒藥物治療。


7.醫師應依據肺炎嚴重度指標值（pneumonia severity index, 作為判斷個案應接受門診或住院治療之依據。

(中文摘要轉譯：「財團法人國家衛生研究院」蔡慧如博士整理)


📋Diagnosis and Treatment of Adults With Community-Acquired Pneumonia (2020/02/06)+中文摘要轉譯

➥Author：Gregory Olson, Andrew M. Davis
➥Link： JAMA
https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2760882


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