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臨床珍珠
-床邊「拇指法則」

住院病人的急性貧血最常見原因是急性胃腸出血。

永遠要把藥物的副作用列入鑑別診斷。

常見疾病的可能性比較大，常見疾病的罕見表現比罕見疾病的常見表現更常見：
避免「基本比率謬誤」，「聽到蹄聲，要想到馬，而不是斑馬」。馬比斑馬更常見。但是當牠伸出一隻有條紋的腿之後，我們就要把我們的猜測更新至斑馬，這種思考方式稱為「貝氏定理」：後驗勝算等於先驗勝算乘以似然比。其中勝算等於機率/（1 - 機率），機率等於勝算/（1 + 勝算）；陽性似然比（LR+）等於真陽性率/假陽性率或敏感性/（1 - 特異性），陰性似然比（LR-）等於假陰性率/真陰性率或 （1 - 敏感性）/特異性。敏感性就是真陽性率，特異性就是真陰性率。

確認偏差：
只尋求能確認某偏好診斷的檢驗/檢查，不管會造成同樣表現的其他鑑別診斷，也不管那些與該診斷衝突的發現。「貝氏定理」告訴我們當病人有某種表現（症狀、檢驗/檢查的結果）時，尋求會造成同樣表現的其他鑑別診斷比尋求某偏好診斷的其他表現更有用。P(D1)：疾病 D1 的機率，D1、D2: 疾病，T1: 檢驗。

大部分的腎臟病（除了泌尿道感染、腎結石、外傷以外）沒有腰痛：
大部分的腰痛不是腎臟病，而是骨骼、肌肉、神經疾病。大部分的腎臟病是無症狀的，腎臟跟肝臟一樣都是一個沈默的器官，她用尿液說話，因此尿液常規檢查很重要。

「最美好的日子不是燦爛或精彩絕倫的事物，而是ㄧ系列簡單的快樂，就像一串珍珠輕輕的掉落」(「清秀佳人」）。最美好的日子就像神秘、珍貴的臨床珍珠一樣，讓一個醫生的生活有了意義：

臨床珍珠的每ㄧ顆都是淚水、汗水的結晶，就像牡蠣痛苦地想要排掉侵入的砂子所形成的珍珠一樣。「眼淚也能既快樂又悲傷，事實上我最快樂的時光是當我的眼睛充滿眼淚的時候」（「清秀佳人（紅髮安妮）」）。

年輕醫生的珍珠是由有經驗的醫生小心翼翼地捧在手心交給他的，就像荷蘭畫家維梅爾名畫「戴珍珠耳環的少女」中少女耳朵戴的碩大珍珠是畫家給的一樣：少女若有所思地看著畫家和看畫的觀賞者，珍珠耳環的尺寸很大。雖然她的身分至今成謎，我們仍然能在藝術上和她近距離接觸。她和畫家的關係是什麼？她正在回眸注視我們嗎？

下次當你遇見病人時，請先用心看一下「戴珍珠耳環的少女」，她有什麼秘密嗎？她有什麼疾病嗎？

早上醫院會議由譚家偉主任主講「如何分辨醫學資訊的真偽」課程，講到在資訊氾濫的現在，網路謠言滿天飛的情況下，如何擁有一顆清醒的頭腦，聰明分辨資訊真偽的方法。

其中「確認偏差」(Confirmation bias)，是很常見的狀況，意思是個人選擇性地回憶、蒐集有利細節，忽略不利或矛盾的資訊，來支持自己已有的想法或假設。

當人們帶著偏見解讀訊息，是聽不進也看不見事實的真相的，也是造成溝通失敗的原因之一。

這種偏見尤其常見於帶有強烈情緒的問題和傳統觀念上。 值得大家好好思考一下，希望大家都能擁有一顆清醒的頭腦🧠

【小心「 #冒牌者症候群」，請誠實地面對自己！】

你在很久以前認定自己「是冒牌貨」，所以這麼多年來一直找理由強化這個觀念，無視其他一切衝突的資訊，對自己懷有強烈的偏見。這份不可撼動的信念，正是你無法向前邁進的最大原因之一。

要如何破解冒牌者症候群？一起來看看！

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