每次遇到跑友中有生產過的媽媽，我都很愛問她們：「生小孩比較痛還是跑全馬比較痛？」不意外地常得到同樣答案，「要看有沒有打無痛啊！」的確，無痛分娩的出現可說是生產技術的一大進步，大幅減輕了女人生產的痛苦。很多人甚至開玩笑跟我說，打完無痛簡直像從地獄到天堂，如果第二胎不能打無痛，一定堅決不生。

但相反的，也有媽媽經驗不佳，打了以後還是很痛，和我哭訴她被騙了。也有些說法認為打了無痛後，可能會造成日後腰痠背痛，且延長產程、對胎兒造成不良影響，所以「能不打最好就別打」。也讓「該不該打無痛」成了生產前必問的一題！

關於無痛分娩，我先說句心理話，可以打就打一下，懷孕過程已經夠辛苦了，生產實在不需要再承受那麼多痛。

Q：打了無痛還是痛，就是失敗？

無痛分娩的原理是利用一根硬針打到下背部的硬脊膜外腔，再從硬針中順勢導入一根軟管給藥，軟管擺放好位置後，硬針就會移除，產婦後續仍可以下床走動、坐產球，活動並不受限。

嚴格來講無痛分娩應正名為「減痛」分娩（全名為「硬脊膜外麻醉」），因為這項技術僅能大幅降低疼痛，不是100%止痛。

這個止痛方式仰賴麻醉科醫師專業的技術及產婦姿勢擺位的配合，只不過，即使正確操作下，還是有可能因媽媽皮下脂肪厚、脊椎結構變異、醫師經驗不足，仍有部分產婦（約5%)因埋管位置不理想，導致止痛效果不不佳，甚至需要調整管路而重新施打。此外，又因每個人耐痛程度、神經分布不同，安全藥物劑量的考量下，不見得能讓每個人都全程感到無痛，尤其到了產程最後胎頭較低時，痛感有時又會浮現。

Q：打了無痛會影響產程、導致孕婦無法用力？

生產要順利，產婦用力的時機，需配合子宮收縮才能更有效地將胎頭往下推。

因此，一旦痛覺消失，產婦自己可能會抓不到用力的正確時機，導致產程變慢。客觀來講，過去的數據確實顯示使用減痛分娩後，會讓產程慢1-2小時。

不過，因減痛分娩主要作用在感覺神經並非運動神經，理論上並不會影響產婦用力，這時只要藉由伴侶、護理師從旁協助，就可根據宮縮監視器、摸肚子的硬度來提醒產婦用力的時機。如果仍抓不到感覺，才會需要降低麻醉劑量讓產婦「有感一點」來用力。

而即使時間變長，只要胎兒胎心音穩定，也不會增加剖腹產率。
相反的我也觀察到，不少產婦施打減痛後，讓原本因疼痛而緊繃的骨盆底肌放鬆，胎頭順利下降，反而加速了產程。

Q：打無痛比較容易有腰痠背痛的後遺症？
因減痛分娩施打位置敏感，很多人堅信這樣會傷害腰椎、龍骨，甚至將產後腰酸背痛歸咎於施打減痛。其實這些症狀是因為懷孕時腰椎被子宮、胎兒往前拉，若媽媽在孕期因此骨盆前傾、沒保持脊椎中立的姿勢，就很容易讓壓力集中在下背。雖然產後身體負擔變小，但因雌激素濃度下降造成疲勞恢復變慢、核心無力，又要抱小孩、餵奶，往往讓腰痠背痛情形加劇。

Q：打無痛會增加生產中的風險？

首先，要強調以硬脊膜外給藥的路徑讓藥物集中在局部，並不會隨著體循環進入胎盤，因此對於胎兒來講是相當安全的。

不過還是要說，只要是醫療行為都可能會有併發症和副作用，最常見的有麻藥反應造成的皮膚癢、噁心、血壓降低、頭暈、產後因下半身無力造成排尿困難，穿刺時產生血腫、或不慎穿破硬脊膜導致頭痛等。所幸這些不適，只要調整藥物劑量、平躺休息即可改善，並不會留下後遺症。

我們也可在產前靠抽血排除凝血功能異常，並透過諮詢確認孕婦是否對藥物過敏、有無相關脊椎病變等來降低併發症風險。待產時，也可趁媽媽產痛不明顯時預先將麻醉軟管置入，避免因疼痛不能配合而增加施打困難度。

Q：不能用其他方式來減痛嗎？
即使有了減痛分娩的存在，我認為非藥物的減痛技巧仍可輔助使用並不互斥，比如待產時頻繁地更換姿勢、走動、坐產球、熱水淋浴等。伴侶也可利用按摩球協助放鬆、一起練習呼吸法，放音樂、影片協助轉移注意力。

最後我想說的是，選擇施打減痛分娩如同要不要生育、要不要自然產一樣，都是女性個人的醫療決定，旁人應予以尊重。選擇打減痛並不表示不夠勇敢，隨意用「為母則強」這四個字認定生小孩就得忍痛未免過於情緒勒索。

而生產順不順利、產程快不快，要考慮的層面很多，從胎頭的大小、位置，胎心音是否，媽媽產道的大小、掌握用力的技巧皆有影響， 如果只是為了怕產程變慢而忍痛，實在是有點不值得。

反過來說，只要是醫療處置必定有其失敗率和風險，我也要時時提醒自己，衛教絕對不能報喜不報憂，不將任何處置過度美化，提供完整資訊後，將選擇權交還給媽媽，才是真正友善多元的生產模式。

大家減痛分娩的經驗好嗎？歡迎大家分享喔！

剖腹產半身麻醉或是減痛分娩後頭痛？

要抽自己的血去補破洞？

來看看專業的 #麻醉專科醫師 怎麼說！

#難得可以當吃瓜民眾
#不用自己寫文章的感覺好爽XD

⚠️別聽醫師胡說八道，正解在這𥚃⚠️

Q問：
生小孩麻醉剖腹後發生頭痛，開刀醫師說是因為我太早下床造成的，也沒給明白解釋什麼。想請教原因有哪些呢？謝謝您

A答：
1. 首先我可以很大膽的推測你不是在大醫院（醫學中心、區域醫院）生孩子的，這腹剖產也不是由專任的麻醉專科醫師，而是或許由兼職的麻醉科醫師，甚至是密醫「麻醉屍」的麻醉科護士做的，因為按經驗如果在大醫院，或者婦産科醫院診所真的是有固定專仼的麻醉專科醫師的話，産科醫師一定會把事情推給麻醉科醫師請他來看看、解釋和處理的，通常是不會把不屬於自己的事攬上身一肩挑，再說讓產婦知道自己醫院診所有麻醉科醫師的話，這樣對醫院診所風評是有加分作用的，怎麼可能不請麻醉科醫師來面對？

2. 產科醫師不是不懂剖腹產用脊椎半身麻醉後可能會發生頭痛的併發症，他說這是因為你太早下床只是唬弄你和應付一下你的，😝因為他找不到麻醉科醫師來和你說明呀！㊙️㊙️實證醫學認為，手術後不平躺 8 小時，頭痛的發生率不會因此增加，故應允許患者使用枕頭或翻身，甚至下床走動。

3. 你頭痛的情形應該是脊椎麻醉的穿刺後頭痛，發生的原因是因爲脊椎麻醉時脊硬膜破洞造成腦脊液通過硬膜穿刺孔不斷丟失，使腦脊液壓力降低，身體為了恢復顱內容量，代償性擴張顱內血管而出現頭痛症狀的結果。

4. 發生的主要原因是（1）脊椎麻醉施打技術不良，在脊硬膜穿了好幾個而不是只有一個洞 （2）穿刺針粗細與頭痛發生率明顯相關。有些醫院診所為了想省點錢使用了較便宜，過時而且又粗的脊椎硬膜穿刺針（現正我們已經有27、29號極細針了）。（3）如果是剖腹產之前有先做減痛分娩或剖腹產是直接用硬膜外腔麻醉的話，用的針更粗，18號，就是牙籤一樣粗，若是不小心把硬脊膜打破了又不立即做自體血液修補的話，脊髓液丟失更快，腦室分泌的腦脊液來不及補充就會發生脊椎後穿刺頭痛的狀況。🙄🙄其典型的症狀為直立位頭痛，而平臥後則好轉。疼痛多為枕部、頂部，偶爾也伴有耳鳴、畏光。

5. 脊椎半身麻醉穿刺後頭痛是常見的併發症，而年輕女人和産婦的發生率又比較高。即使不是大破洞，典型頭痛也可能會在穿刺後6-12h內發生，多數發病於麻醉後1-3天，75%病例持續4天後消失，10%持續1周，個別病例可遷延1-5個月或更長。

6. 不過脊椎半身麻醉不一定會發生穿刺後頭痛的，病人半身麻醉完全退卻後大可趴趴走，因為要等麻醉效果完全退卻，腿股部肌肉恢復力量，那個時候你大概平躺在床上已經有六個小時了，即使有少量脊髓液丟失，脊椎管和腦室的脊髓液壓力已經平衡了。

7. 治療方面（1）保守的就是臥床休息多喝水（減少因站姿而加速脊髓液丟失和加快腦窒補充脊髓液）80%~85%脊椎麻醉後頭痛病人，5天內可自癒。（2）靜脈或口服咖啡因。脊椎麻醉後頭痛是身體為了恢復顱內容量，代償性擴張顱內血管的結果，咖啡因為腦血管收縮藥，可用於治療脊椎半身麻醉後頭痛。（3）不然就是積極的以自體血液修補破洞讓脊髓液不要再丟失。這個治療的效果快，😮😮幾乎是90%馬上立即見效。一旦診斷為穿刺後頭痛，應儘快行硬膜外血充填治療，治療越早效果越好。麻醉醫師會將10～20ml你自己的血液在原來脊椎或硬膜穿刺的地方鋪在穿刺破洞的附近讓血液凝固把破洞封起來。🙄哇，怎麼一個小破洞要用那 麼多血液去填補😰？因為我們不知道洞破在哪裡呀，就只好用水淹龍王廟，亂槍打鳥的方法，包準😝！