去年傳出有中醫診所使用含有硃砂、鉛丹等禁藥，導致病人重金屬中毒，引發民眾恐慌。消基會接受消費者委託，檢測中藥成分是否合格。

241件中藥裡面，有4件來源不明的中藥，遭檢出西藥成份，涉及偽藥，可處7年以下有期徒刑。

※無論中西藥都有副作用，請遵照醫囑，勿服用來路不明藥物。

[藥你知道-礦物性藥材- #硃砂 篇]

雖然離之前的事件已經有段時間，最近似乎還是有民眾就診時，都會詢問醫師有沒有加硃砂，加上四物所還沒在FB上發過相關文章，所以今天就來一起複習一下吧！
（快傳給你有在看中醫或是對中醫有疑慮的朋友吧！）

懶人包在這：文末還有更多相關文章連結，一次解決你對中藥的疑慮

文超長-我們開始吧！

🙋🏻‍♀️硃砂最早是載於神農本草經的 #上品藥，所謂的上品藥，一般來說是可以久服的（神農本草經將中藥材分成上、中、下品）。這時候我們會想，奇怪，以前的人吃了真的都沒事嗎？那為什麼現在要禁用?

-以下有點生澀，如果看完我們會很感動-

🤓先科普一些具備的基本知識：
1.硃砂主要的成分是硫化汞，而硫化汞不溶於水。
2.水俁病是有機汞中毒(甲基汞 (CH3)Hg+)造成，和硃砂（ #硫化汞HgS)有很大的差別。
3.中藥材炮製後，會改變其原本的功效與用途。
4.水飛法：利用粗細粉末在水中懸浮性的不同，將不溶於水的礦物或貝殼類藥物經過研磨後，製備成細膩粉末的方法。（目的是純化以及減輕毒性使藥物安全可使用）

好！我們先從炮製（料理）來看!以前的人服用硃砂可不是直接把塊狀的硃砂磨粉後拿來吃﹐在使用前必須先經過水飛法進行純化處理，另外，也需要注意不能經過高溫。以下提供兩個實驗來對照：

✍️【研究一】：未經水飛的硃砂
硃砂（硫化汞）在小鼠實驗中，連續口服1-2週（未經水飛法處理），在高劑量下（1g/1kg)會造成傷害，但在低劑量下（0.1g/1kg）則會影響聽力及平衡，以及抑制鈉鉀幫浦的活性，但這影響卻是可逆的。
［註］：該篇研究另一重點，則說明甲基汞對人體的傷害比起硃砂來說，神經毒性高達幾千倍以上。
(資料來源：礦物類中藥材安全性制定之前導研究-市售硃砂之藥理研究機制)

身為中醫藥的一份子，我更想看看那經過水飛法處理的硃砂對人體的影響。有興趣的你，往下繼續看下去。

✍️【研究二】：經過水飛的硃砂
一開始以三種硃砂進行水飛法，並測試這三種硃砂中，其他重金屬的含量，以其他重金屬含量最少者進行後續的鼷鼠實驗。（以排除其他重金屬對實驗結果的影響）。

這篇研究說明，在三種劑量下（30,100,300mg/kg/day）餵食鼷鼠18天，結果如下：
1.神經行為影響是活動量稍降，情緒稍低。
2.跳躍探索稍微下降，但對於攀爬運動平衡功能和學習記憶功能無影響。
3.體內NO在低劑量下增加，在高劑量下下降。（NO屬於神經傳導物質，和降血壓、以及學習記憶有關）
4.硃砂在鼷鼠體內的吸收，在低劑量約5%，在高劑量下則為1.6%。

▲從研究二結果來看，水飛後的硃砂，其實硫化汞的含量很低，毒性也不像我們想的那麼恐怖！

#不同的汞毒性差很多
上面的研究表明了，硃砂（硫化汞）本身的毒性不像大家以為的那樣可怕（和甲基汞相比起來，硫化汞是幼幼班等級的）。然而該篇研究也提醒著我們，品質優良的水飛硃砂是用藥安全和療效的重要前提。我們都知道汞具有毒性，不過若從科學的角度來看，不同的化合物，即使都含有汞，但其對人體的影響是有相當大的差異的。

😡那最近的事件又為什麼引起民眾與中醫師的反彈呢?
剛剛有說品質良好的水飛硃砂是用藥安全的前提，但是！！！在目前尚無法做到品質完全控管與嚴守炮製方法的情況下，政府在 #94年即禁用硃砂

所以，這次的事件最主要是 #使用禁藥 的問題，又加上以鉛丹當作硃砂在賣，所以錯上加錯就演變成令人擔憂的重金屬問題。

🧐硃砂和鉛丹怎麼分不出來？
因為硃砂和鉛丹都是紅色的，雖然有顏色深淺的差別，擺在一起檢視可能看的出來，單獨一樣擺在面前，難度就大大提升了，但就像你選購電視一樣，到賣場去看，不同品牌的顏色表現很清楚，但是當你只看家裡的那一台，其實沒什麼影響。（想到當初中藥材辨識跑考的時候，把一堆灰白色的礦物都打成粉，擺在一起看好像覺得自己看的出來，但是等到真正考試，助教把藥粉散落到各處，真的考到最後，看到白色的通通寫石膏XD）

我想也就是分辨、炮製等等問題，在管制困難的狀況下，也只好統一禁止使用了QQ

唉~這一篇真的寫的好無力呀！針對這件事，我想網路上有各種不同的觀點，這一篇試著用研究的角度來分享。最主要的目的，還是希望大家不要被媒體的各種驚悚標題嚇到，不論是科學中藥，還是水藥，各大藥廠和政府都有好好的為我們把關。這件事還是跟個人問題有關，而不是中藥材好嗎？

唉~~~~~~~~~~~~~

最後我再說一句：現在的天王補心丹不含硃砂啦！！！

好（冷靜）!如果大家還是很擔心自己使用的中藥是否有問題。有幾件事是大家也可以注意的：

1.選擇合格的購買管道：認明合格GMP藥廠(可直接查詢GMP藥廠名單)
2.不要購買電台藥品。然後出事情說是中藥的問題(中藥不等於草藥)
3.注意包裝標示：要有品名、製造日期，保存期限、製造商、進口商等，以示產品責任歸屬。（有些廠商也提供QRcord讓你馬上知道來源）
4.如果還是很擔心，中醫師公會全國聯合會也有提供50%的檢測費用補助。

🙋🏻‍♀️中藥疑慮破解懶人包：
霸道總柴教你中醫：吃中藥不會洗腎！柴胡告訴你為什麼：
https://www.facebook.com/dr.cx5/posts/216822096465292

霸道總柴教你中醫：中藥的副作用？本柴要來幫大家正視聽！
https://www.facebook.com/dr.cx5/posts/177790147035154

我中醫你：海海告訴你中藥和草藥的差別
https://www.facebook.com/permalink.php?story_fbid=194989732049491&id=106873804194418

資料來源：
1.吳春龍、蕭水銀，礦物類中藥材安全性制定之前導研究-市售硃砂之藥理研究機制, 行政院衛生署八十九年度科技研究發展計畫
2.楊榮森、蕭水銀，硃砂經水飛法炮製後在鼷鼠體內的吸收， 排泄及神經行為毒性的探討, 中醫藥年報第28期
3.全德中醫診所：http://chanderclinic.com/chinese/03_blog/02_detail.php?did=13&pid=276
4.JTS振泰檢驗, https://www.stst.com.tw/modules/news/article.php?storyid=316

硃砂入藥？

最近台灣有個紛紛擾擾的中醫新聞，一位知名的中醫師可能誤用硃砂入藥，導致數位病人鉛中毒、汞中毒住院救治。許多病人及臉書、網頁讀者希望我討論一下這則新聞。我們並不了解真實的細節，很難憑藉報紙網路上零零碎碎的新聞資訊來討論這件事情，不過，我們可以來討論一下被懷疑的中藥材硃砂。

硃砂，神農本草經中正名為「丹砂」，上經列出的第一味藥材，主要功能為養精神、安魂魄、益氣明目等等。硃砂的主要化學成份為硫化汞，並不含有鉛，因此這次事件雖然懷疑是硃砂所致，顯然並不符合病人鉛中毒的情況，代表有其它的成份及原因，不是單純硃砂的問題。

那麼，硃砂到底可不可以入藥？台灣法律禁止，中國大陸卻允許，知名的安宮牛黃丸即含有硃砂，而安宮牛黃丸在一些有紀錄的急重病例上發揮奇效。傳統上，使用硃砂有三個很重要的環節。第一，在礦石中提取硃砂的過程很重要，一不小心就有許多雜質殘留其中，譬如硫化砷、磷灰石、瀝青質等。第二，硃砂只能生用，也就是在藥丸或湯藥上撒一些硃砂細粉，不能火鍊或高溫水煮，不然可能直接釋放出汞，也就是水銀，有劇毒。第三，硃砂的用量得非常的小，雖然許多中醫古籍中都把硃砂列為無毒，但都使用很小的劑量，有些甚至提及硃砂長期使用，寧神過了頭，人會變傻。現代科學研究顯示，服用硫化汞後，人體吸收汞離子的比例很低，短期微小劑量不會造成中毒，不過，長期服用會累積在肝腎等，導致慢性汞中毒，一次大量服用，會導致急性中毒。

換句話說，硃砂有其特殊的功效，是可以幫助到病人的。不過，如同許多其它猛峻的中藥材，得在適當病情及時機下謹慎使用，品質管制也十分重要。不能因為硃砂不當使用可能導致汞中毒而廢棄硃砂，很多西藥的毒副作用遠大於硃砂，卻被允許在醫生權衡下使用，我們也該以同樣的態度來正視硃砂的用處及可能問題。

台灣這件新聞有一個插曲，另一位病人的家屬出面表示，病人之前服用該診所的中藥，也導致了鉛中毒，但中藥處方裡並沒有硃砂或其它有爭議的藥材，都是很常見到的一般中藥材。如果這個陳述是真實的，或許問題根本不在硃砂，而是中藥材品質管制的問題。中藥材品質管制確實是中醫藥推展中的重要環節，可能更需要醫療主管機關去管理，而不是僅僅關注在硃砂可不可以入藥。

安宮牛黃丸除了含有硃砂外，還有「更毒」的雄黃（硫化砷），但不可否認的，安宮牛黃丸在好幾個被高度關注的急重症病例上發揮了奇效，成功救治了病人。如果你沒事隨便亂吞安宮牛黃丸，造成汞中毒、砷中毒，那是不該怪罪於硃砂和雄黃的。

（http://andylee.pro/wp/?p=8526）
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