護理師訪視好像每天都要跑堂考試一樣，昨天考肝硬化，今天考腦脊髓液分流感染。個案的頭二週前看還無異狀，今天竟然發現明顯凹陷，拍照急著找神外主治醫師討論，哪知今日是手術日，連接電話也不方便，CNS infection 是件嚴重的問題，搞得我超緊張。任何身上無緣無故出現傷口或凹陷或腫塊都是異常，務必謹慎處理。就像路上突然出現一個天坑或隆突，不在意怎知會不會掉入陷阱或爆炸。最後與主治醫師討論送回急診，安排手術。
#細胞死超多的一天。三點半吃午餐，六點半下班，超累😵
#VPshunt感染

#好像我總是遇到這樣的問題 https://www.facebook.com/646563465514227/posts/1263552633815304/

文獻參考

腦脊髓液分流感染：危險因子及預後
Cerebrospinal fluid shunt infection: risk factors and outcome 劉善傑
研究目的：大約10％的腦脊髓液（CSF）分流手術與病患感染有關，需要將內引流管外拉或置放腦室外引流管將腦脊髓液引流至體外。住院治療中使用抗生素，待腦脊髓液感染治療乾淨後置入新的分流裝置。本文將分析腦脊髓液分流感染其細菌種類的分佈，並分析造成腦脊髓液分流感染的危險因子和預後。
研究方法及資料：從2006年1月至2010年6月，對病患進行回顧性評估。共有350名病患納入研究，這些病患都是曾經有放置腦脊髓液分流的病患。通過腦脊髓液標本培養來證實的分流感染病患。腦脊髓液分流感染後，我們將對病患進行追蹤1年。所有感染的病患均獲得經驗性抗生素治療。
研究結果： 在研究期間觀察到17例通過腦脊髓液標本培養證實分流感染的病患（5％）。治療後再感染的有1例（5.9％）且是由同一生物體（表皮葡萄球菌）引起。最常見的2種細菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，均各有4例（23.5％）。神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染的發生率高（調整後優勢比為11.65; 95％信賴區間，2.43∼55.75，p = 0.002），佔所有分流感染病患的23.5％（p = 0.001）。 47％的分流感染病患處於免疫功能不全狀態，但並無統計學上意義（p = 0.437）。死亡率為17.6％，所有死亡人數均發生在老年人身上。腦脊髓液分流感染組預後較差（GOS 1-3）的病患佔76.5％，但與年齡無顯著差異（p = 0.113）。
結論與建議：神經外科手術後造成中樞神經系統感染而引起水腦症的病患治療後造成分流感染有統計學上意義。因此，在手術前使用較後線抗生素也許可以降低感染的發生，但未來仍須更多的證據來證實。另一方面，以下三點和感染之間沒有統計學上差異關係：1）病患免疫功能不全狀態；2）無論患者是否處於免疫功能不全狀態，分流感染病患中的感染細菌分佈情況； 3）年齡和預後較差的關係。

「BNT mRNA 疫苗安全性的研究」

台灣即將開打BNT mRNA 疫苗，今天開始開放18歲以上意願登記了。

但是大家都很想知道BNT mRNA 疫苗安全嗎?

我們來看一下科學證據吧！

新英格蘭醫學期刊 NEJM 2021 年 8 月 25 日刊登一篇研究。

這篇是有關BNT mRNA 疫苗安全性的研究。

這篇研究是由以色列Clalit Health Services (CHS)研究所與哈佛大學的研究人員合作，他們分析了世界上最大的綜合健康記錄數據庫之一，以檢查輝瑞 / BioNTech BNT162B2 疫苗針對 COVID-19 的安全性。

該疫苗研究是在以色列進行的，研究分析是從 2020 年 12 月 20 日（以色列全國疫苗接種運動啟動）到 2021 年 5 月 24 日進行的。

研究是將 884,828 名 16 歲及以上接種疫苗的個體與 884,828 名未接種疫苗的個體仔細匹配。

根據他們不斷變化的疫苗接種狀態，將個體動態分配到每組（在研究期間，235,541 個人從未接種疫苗的隊列轉移到接種疫苗的隊列）。

研究比較了兩組在接種BNT疫苗後三週內發生的 25 種潛在副作用(不良事件)的發生率。

重點在這；

研究結果顯示BNT mRNA疫苗是安全的。

研究人員在檢查BNT mRNA疫苗的 25 種潛在副作用(不良事件)中，發現 4 種不良事件是與疫苗有很強的關聯。（圖）

哪四種呢?

1. 心肌炎（風險比率，3.24），心肌炎被發現與疫苗有關，但很少見，每 100,000 人發生 2.7 次事件。（接種疫苗後觀察到的心肌炎事件集中在 20 至 34 歲的男性中。）

2.淋巴結腫脹（風險比率，2.43），這是一種輕微的副作用，每 100,000 人發生 78.4 次事件。

3.闌尾炎（風險比率，1.40）每 100,000 人發生 5 次事件。

4.帶狀皰疹感染（風險比率，1.43）每 100,000 人發生 15.8 次事件。

其他不良事件，包括心包膜炎、心律不整、深層靜脈血栓形成、肺栓塞、心肌梗塞、顱內出血和血小板減少症。

結論就是，BNT mRNA疫苗與所檢查大多數不良事件的風險升高無關。但該疫苗與心肌炎風險過高有關（每 100,000 人中有 1 至 5 次事件）。

最後，面對新冠病毒，不管變異病毒還是突破性感染，「完整的疫苗接種」加上「做好個人防護」仍然是目前最重要的工作。

➥【輝瑞/BNT和默德納mRNA疫苗可有效預防COVID-19及減輕疾病：真實世界的保護力數據】：
　
■背景
此前瞻性研究為美國國家免疫和呼吸系統疾病中心及疾病管制中心所支持贊助，研究目的為了解接種兩劑mRNA疫苗(BNT162b2 [Pfizer/BNT]或mRNA-1273 [Moderna] )在真實世界的保護力數據。研究發表於《新英格蘭醫學期刊》。　
　
■方法
共3975位醫事人員及第一線防疫人員參與此研究。受試者於2020年12月至2021年4月間每星期接受鼻腔拭子SARS-CoV-2 RT-PCR檢驗。研究分析(1)完整接種(第2劑後14天以上)和部分接種(第1劑後14天以上且第2劑後未滿14天)的疫苗保護力(註)，及(2)接種和未接種疫苗兩組染病時的病毒量及病程差異。
　
■結果
研究期間共204 (5%)位受試者感染了SARS-CoV-2，其中5位為完整接種，11位為部分接種，156未接種疫苗。32位於第一劑後未滿14天得到感染，因不確定疫苗的效果而未納入分析。分析結果顯示，完整接種的疫苗保護力為91% (95% CI 76%-97%)，部分接種的疫苗保護力為81% (95% CI 64%-90%)。與未接種疫苗的感染者相比，完整或部分接種的受試者得到SARS-CoV-2突破性感染(breakthrough infection)時，平均病毒量降低了40% (95% CI 16%-57%)、發燒風險降低了58% (相對危險比, 0.42; 95% CI 0.18-0.98)、有症狀的總天數減少了6.4天(95% CI 0.4-12.3)、因疾病而臥床的總天數縮短了2.3天(95% CI, 0.8-3.7)。
　
■結論
此真實世界的研究數據顯示，於工作年齡的成年人，目前核可的兩種mRNA疫苗能有效預防SARS-CoV-2感染。若接種疫苗仍得到突破性感染時，病毒量及發燒風險都會降低，病程也會縮短。不過此研究有些許限制，諸如未針對所有病毒測序及觀察時間尚短等。
　
註：疫苗保護力計算公式100% × (1 − hazard ratio for SARS-CoV-2 infection in vaccinatedvs. unvaccinated participants)。
　
...完整轉譯文章，詳連結：http://forum.nhri.org.tw/covid19/virus/j_translate/j2687/ ( 財團法人國家衛生研究院 吳綺容醫師摘要整理)
　　
📋 The New England Journal of Medicine - 2021-08-05
Prevention and Attenuation of Covid-19 with the BNT162b2 and mRNA-1273 Vaccines
■ Author：Mark G. Thompson, Jefferey L. Burgess, Allison L. Nalew, et al.
■ Link：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2107058
　　
〈 國家衛生研究院-論壇 〉
➥ COVID-19學術資源-轉譯文章 - 2021/07/27
衛生福利部
疾病管制署 - 1922防疫達人
疾病管制署

ある研究期間で、糖度の維持が出来る方法を発表しました。
果たして、本当にその様になるのかを!?検証してみました。

這份麵包原始配方來自於義大利美食精隨 (上) 書中，除了參閱書中製作方式與配方外，不萊嗯則依自己手邊籐籃尺寸，修正了合適麵團的百分比。原書中的配方僅寫白麵粉，通常在歐式食譜指的是通用中筋麵粉，我在這份示範裡則全數使用全麥麵粉，也同步提高了麵團含水量 (將原配方的62%提升至74%)。研究期間試著查詢網路及手邊收藏的歐洲 (義大利) 麵包書，可惜都沒能找到名稱一樣的「曼托瓦 - Mantovana」麵包食譜，因為原書是純文字型態出版並無照片，僅有幾張簡單手繪線條圖 (外型類橢圓狀、中央有一道深割紋)，因此難以窺知她原始樣貌或烤色如何，有點可惜。

由研究資料裡得知，「曼托瓦 - Mantovana」名稱源自義大利北部倫巴底地區，是一個歷史悠久城邦 (城市名) 。這份麵包的特色就是細緻卻酥脆的麵包皮，但富有柔軟麵包心 (這也是原配方使用中筋粉的緣由)，單從配方其實看不出特殊之處，不過但操作程序則採用了2階段發酵法 (有點類似中種)，不過是以當天就能完成的速發酵母起始製作。提前做出接近過度發酵老麵 (酵頭)，讓麵筋香氣在這個階段完全釋放、之後再拌入主麵團，完成揉麵與發酵程序。

即便全採用全麥麵粉，不過最終成品出乎意外地讓人滿意 (沒有原本擔心全麥常有的淡苦味問題) 。雖是以速發酵母操作，不過這份麵粉配方比例，依然是做出了讓人驚豔的道地歐陸麵包質地。成品一如書上的描述，外層酥脆，內能卻依然柔軟、保有濕潤彈性。

[ 材料 ] 籐籃尺寸 23x12.5x7公分一只
全麥麵粉(A)：180g
速發酵母：5g
細白砂糖：5g
室溫開水(A)：150g
全麥麵粉(B)：290g
室溫開水(B)：200g
鹽：11g
橄欖油：15g

★ 每月定額贊助計畫：https://goo.gl/yWSqdJ
★ 訂閱不萊嗯頻道→ https://goo.gl/iAjbRN
完整配方與操作說明：https://www.briancuisine.com/?p=8512

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【7.21 開課】《學「問」～高難度對話的望聞問切》~第13期
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以下為本段內容文稿：

這一段我要跟你分享的內容，主題是『另一半的體重是你造成的』！

我倒不是要跟你說好像是幸福肥發生的心理學的成因，倒是我要從另外一個角度去談，我們給另一半關於體重的回饋，會怎樣影響他到底會變得更胖，還是變得更瘦？

會想要跟你分享這一段內容，是因為我讀到《哇塞心理學》這一本書，它裡面引述了加拿大滑鐵盧大學的克里斯丁．羅傑教授的一個研究。

他找了187個女大學生，這些女大學生她們的平均體重喔都是很標準的，都是健康水平。所以呢對她們來說只要維持原本的體重就可以了，不需要特別變得更瘦。

但是儘管如此，其實跟多數的女性一樣，她們多半都還是希望自己可以再瘦一點，最好是能夠像電影明星或者是麻豆那樣的美麗身材。

所以呢她們都會很關心自己的體重，甚至於會和自己的另一半，討論關於自己體重的這個話題。

這個研究一剛開始的時候，會先調查她們的身高、體重，以及她們對於自己體態的主觀感受。研究的時間有九個月，一共要進行三次的測量記錄。

在經過完整調查後的五個月，研究者就會問這些女學生，是否有跟自己的親友談論過他們自己的體重，如果有的話，親友的反應是怎麼樣？

接著把這些資訊記錄下來，然後再把這些資訊，跟這段時間這些受試者，她們的身高、體重，還有BMI身體組成去做比較，看看這中間是否有關聯。

在研究結束之後，如果你還記得的話，這些女生都是體態很標準的，但是在這過程裡，如果能夠常常的從親友們，或者另一半口中得到：「嗯～妳看起來還不錯」之類的正面的，或者是接納性的訊息。

她們就比較能夠維持體重，甚至於還會少大概0.5公斤；但是相對的那些比較少，在伴侶或親友口中得到正面訊息的那些女性，她們的平均體重在這個研究期間，反而會增加1.8到2.2公斤左右。

所以你聽到這裡，當我們得到正面回饋的時候，我們反而可以維持體重，甚至於還可以變得更瘦、更健美，大概少了0.5公斤。

但是我們的伴侶如果沒有給我們正面的訊息，甚至給我們一些負面的訊息的時候，這個時候我們的平均體重，反而會增加1.8到2.2公斤！

所以回到你我身上，千萬不要再批評你的伴侶為什麼這麼胖了？其實他的體重如果從這個研究的角度來看，是你造成的啊！

只是很多人聽到這邊可能也會反駁，誰說的！我就遇到有人被他的伴侶刺激之後，他反而變得更瘦。

可是每次當我聽到這樣的例子的時候，我都會深入的去瞭解，所謂的反而變得更瘦，是當他被刺激完之後那短期，可能幾個月之內發生的事情，還是他可以維持體態，到一個長期穩定的狀態？

在我的經驗裡面，多數時候當我們是被別人負面的刺激，這個時候所謂的化悲憤為力量，的確在短期之內可能會有正面的效果，但是它往往是開高走低，這樣的一個走勢。

為什麼呢？因為抗拒是我們的心理上一個很微妙的狀態，我們可能會因為抗拒因為「抵抗」想要去做一些事，可是任何長期能夠穩定，對我們有幫助的事物，的那些堅持的過程，它都沒辦法透過「抗拒」持續下去。

它可以在短期之內去產生我們的動力，就好像是你因為短期之內，被別人刺激到了會做一些事，可是長期來看看，「抗拒」它不是一個有續航力的心理動力！

任何事情它要能夠有內在的續航力，任何改變要讓能夠有長期的效果，它往往是必須要從正面表述，或者是正面引導的。

正面引導它可能剛開始沒有這麼明顯的效果，但是它往往在關鍵時刻，或者是時間軸一拉長來看，它卻可以幫助我們做到沒有後遺症的改變。

你可以把它想像成，當一個孩子他在正面引導的家庭裡面長大，可能他不會特別在說自己成長故事的時候，去說他的父母親是怎樣正面引導他的，可是你會發現這樣的孩子多數時候，在人生當中面對到一些困難跟挫折的時候，他都能夠比較用一個持續穩定開放的態度去面對它們。

所以如果再進一步的去談，我一直關注的「人際溝通」的議題。其實有時候我們會以為剌激對方，對方會產生一些動力，但是我常常說這種刺激只能偶一為之，不能常常做。

如果你常常做的話，你是不斷的去刺激對方心中抗拒的心態，他可能短期之內會配合你，但是長期來看那個反彈、那個後座力是很大的。

這些「抗拒」可能來自於我們的負面表述、我們的刺激、我們的譏諷，或者是我們出於「自己以為」在為對方好，而去說一些可能有點在恐嚇對方的話。

比如說：「你再這樣下去你就胖死了！」、「你知道三高很可怕嗎？」、「你這樣下去會未老先衰！」…。

是的！你說的都沒有錯，但是你想想看，這會在對方心中種下一個什麼樣的信念呢？

所以在我的『高難度對話』這一門課的教學當中，我常常就花了很多力氣跟時間，跟所有的同學分享一件很重要的事，當我們在試圖的想跟別人達成共識之前，我們第一個要做的功課，就是處理對方跟自己心中的「抗拒」。

希望透過今天的分享，你能夠幫自己開啟一個正面表述、正面引導的可能性，我是凱宇。

如果你喜歡我製作的內容，請在影片裡按個喜歡，並且訂閱我們的頻道，別忘了訂閱旁邊的小鈴鐺按下去，這樣子你就不會錯過我們所製作的內容。

那在內容當中談到的『高難度對話的望聞問切』，我們下一期開課的時間是在7月21號，然而在這之前6月份我們也有相關的講座。

很歡迎你能夠來參與，讓我們一起學習、一起前進，我很期待在啟點文化的教室能夠見到你，謝謝你的收聽，我們再會。

#啟點文化 #心理學 #人際關係 #凱宇 #人生成長