Q：使用散瞳劑控制近視，似乎會有嚴重的副作用，是否有其他控制近視的方式？
　
「這個如果聽我的勸，散瞳劑副作用嚴重絕對是鬼扯，沒有比散瞳劑更有效的近視控制方式！
　
散瞳劑的話，最有效的就是阿托品。只要是眼科醫師開給你的阿托品就用，然後小朋友給他戴個墨鏡，因為他的瞳孔會打開，所以，會比較畏光。
　
除了這個之外，其他的包括像，角膜塑型片，需要做清潔；然後戴眼鏡的話，他一輩子都要照顧這個眼鏡。散瞳劑是小朋友最後的機會，你要每天給他點，我家的小孩子度數就是完全控制住。
　
我覺得這是科學的力量，就是說，我們去讀了書，然後去觀察。
　
我的策略就是這樣，手機不可以，但是平板、筆電，而且筆電要用那種 15 吋的最好，因為現在 Windows 筆電其實很便宜，越大台越便宜，因為很重，所以（大台的）就放很遠，然後寫字我是比較得過且過這樣。」
　
　
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#參考資料
　
先前，新思惟曾經舉辦《新思惟論壇：小孩長大二三事》，其中的講題「關於小孩近視，一切你該知道的。」講者即是第一線接觸大量近視兒童與焦慮家長的眼科醫師，陳祐瑲院長。
　
影片中，蔡依橙醫師所說明的觀念，包含近視發生的方式，均引述自專業眼科醫師的陳祐瑲院長的演講內容。更多眼睛保健方式，也可以參考陳院長經營的臉書專頁「視力保健新觀念」。
　
在當天的論壇中，陳院長舉了大量的文獻及案例，以實證角度分析，近視是否要點眼藥？眼藥有沒有效？眼藥有沒有毒？要角膜塑型嗎？有用嗎？要注意什麼呢？要配戴眼鏡嗎？度數怎麼設計最好？是否需要考慮近視手術？會後，更有高手將與會心得，轉換成問答的形式，內容擷取如下。
　
　
☑ 問：近視是什麼？小孩近視是因為看太多電視嗎？
　
答：近視是因為「長時間」的「近距離」用眼，導致眼球的異常生長，使成像無法落在視網膜上；近視看不清楚是「果」，眼球異常生長才是近視的「因」，因此治療近視最重要的是，避免因眼球異常而產生的併發症（例如：視網膜剝離）。而看電視其實是一種望遠凝視，反而可以讓眼球得到休息而可減緩近視發生。
　
　
☑ 問：近視不應該點散瞳劑，否則會產生依賴？
　
答：錯，這跟我口渴需要喝水，為了怕我依賴水，所以不該喝水？！是一樣的道理。點了散瞳劑可以讓患者拉長用眼的距離，可有效控制近視（即講師所謂的「撐撐樂」）。
　
　
☑ 問：台灣近視率算高嗎？
　
答：全世界近視率最高的地方就是台灣（85%），另外則是澳門，而這兩個地區的共通點就是都用繁體中文。同樣寫一個句子，使用繁體字的小孩需要的時間可能就比較長，恰好呼應了「長時間」+「近距離」這套近視公式。
　
　
☑ 問：目前是否有有效的治療近視方法？
　
答：實證資料證實，點「長效散瞳劑」是有效的，使用時可降低濃度。短效散瞳劑沒效。

家長門看看吧⋯⋯

《假性近視，其實沒有那麼多～》

（前言～本診所臉書歷年來發表之貼文，已經整理分類於『芮安眼科視光診所』之部落格。有興趣參考者請造訪以下網址：芮安眼科@痞客邦
https://www.pixnet.net/pcard/Rayanneye2013）

最近視力檢查季，幾乎每天都會被問到：
「他是假性近視嗎？」
「近視到達多少度才需要配鏡？」
「是不是先點藥水就好、真的看不清楚才配鏡？」

假性近視（Pseudomyopia），在維基百科中的定義為：
一種<間歇性>以及<暫時性>的屈光不正變化之情形⋯⋯

說得白話一點，就是在某些特定狀況下，眼睛因為內在肌肉的痙攣，所顯現出“非持續性”、“可恢復性”的近視（看遠模糊）狀態。
兩個關鍵因素：1. 睫狀肌痙攣 2.視力模糊。

“非持續性”、“可恢復性”的意思就是說，這一類的近視是容易逆轉的，只要足夠的放鬆休息，大致就會恢復。

因為不屬於眼球已經增長變形的“真性”近視，所以名之為“假性”近視。

何謂假性近視？先談電腦驗光並不是完全可信的。

小朋友在作自動電腦驗光的時候，最容易發生一種狀況～之前的貼文談過，電腦驗光機是一個短距離操作的機器，當小朋友坐定、靠近螢幕（啟動了近距感知聚合力），聽從指示尋找視窗裡的紅氣球、小房子等等標的物（啟動了調節力），即使機器會有1～2秒所謂霧視的影像（太短暫），孩子仍然會 "擠"出自己的調節力來注視機器內的目標。

接下來會發生什麼事呢？如果一個小朋友的調節力很強（睫狀肌很有力），在電腦驗光檢查時會爆發出好幾百度、甚至一千度的調節力，那麼電腦驗光的報告單上，會有很大的誤差值。如果不了解眼球功能，也許會驚呼：「這孩子的近視好深！」

如果了解眼球功能，就不會被電腦驗光的數據牽著鼻子走。而是接下來讓小朋友坐下，進行裸視及矯正等等更精確的檢查，再作診斷。

我們來舉ㄧ個例子：例如，小明電腦驗光單上的近視度數是300度，下一步測量裸視，卻能看到0.7。0.7對應的近視度數，理論上應該在100度以內，所以300度並不合理。進一步霧視後再檢查，確定100度可以讓小明看到1.2，就可以判斷這個200度是「亂碼」，不可信。
也就是說，小明大概只有100度。

如果懷疑這100度也不是真的近視，於是為小明點藥散了瞳，再複檢。
倘若電腦驗光依然是100度，這100度就無庸置疑是真性近視，要認真考慮配鏡或角膜塑型或SMR；
反之，如果電腦驗光變成0度，而且裸視直接到達1.2，這時才能真正說「100度是假性近視，實際上沒有近視。」

因此，要針對兒童近視下診斷「假性近視」，一般需要許多步驟：
1. 先前資料記錄
2. 電腦驗光
3. 裸視
4. 視力矯正
5. 散瞳
6. 再度電腦驗光
7. 再度裸視
8. 再度視力矯正

假使有人以偏概全，看到電腦驗光數據，就宣告小明是「假性近視300度」，或是以逃避心態「再點藥觀察看看」，小明就可能因爲延誤正確的矯治而近視越來越深。

以我們而言，會使用散瞳劑的時機，大概只會在必須「診斷」是否有假性近視之時；至於 “每天點散瞳劑企圖控制近視” 這件事，我們是不認同的。理由至少有三：

ㄧ、 長效散瞳劑的副作用值得重視及討論。我之前已經詳細提出於https://www.facebook.com/rayannlin/posts/806628372724401:0

二、既然是間歇性與暫時性「假性近視」，正本清源的對治就應該是解除其原因。太累就休息，發炎（例如虹彩炎）就治療，閱讀距離太近就坐正，閱讀太久就修正習慣，減少課業份量⋯等等

三、2017年的近視"聖經"-- Myopia Manual書中，直指「模糊的影像」是造成近視的四大原因之一（p.32)。散瞳後的影像無法聚焦，整天處於模糊的狀態，恐怕更容易增加近視。

對於家長的疑問，結論恐怕是讓大家失望的～

假性近視，真的沒有這麼多，讓我們務實面對處理吧～～

醫師的分享

[近視語．百句完整破解版]

（以下為眼科醫師集大量臨床經驗及醫學實證所成，保證句句屬實）
（怕看一百句太累的話，一次看十句，分十次看，眼睛才不會鬧丟）

0 近視是長期過度近距離連續用眼造成的眼球異常生長病變
1 用眼距離過近（尤其是三十公分內）是造成近視的最關鍵原因
2 看電視通常距離在一兩公尺以上屬中距離用眼並不會造成近視
3 看書寫字畫圖等近距用眼活動是造成學童近視最重要的原因
4 愈早得到近視愈容易演變為高度近視，爾得預期度數愈高
5 高度近視的危害不止度數本身更在於眼軸異常增加提早老化
6 高度近視可能併發視網膜剝離黃班部病變青光眼白內障等疾患
7 高度近視是眼科萬病之母是最糟糕最嚴重千萬不能得的壞疾病
8 照明燈光只要舒適清楚不閃爍即可，不必太亮也不能太暗
9 吃葉黃素魚油維他命營養補品對於近視控制並無實證上的效果
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10 即便以中醫自然療法輔助仍不能偏廢眼科醫學治療近視的主軸
11 用眼中斷休息非常重要，建議每用眼25分鐘就休息5分鐘
12 休息時間不必太久，重點在於休息頻率要高，避免連續用眼
13 醫學研究證實戶外運動可有效降低近視發生率及近視惡化速度
14 運動不一定要在陽光下進行，室內或夜間運動亦有助對抗近視
15 眼球運動並無法直接對抗近視，身體運動才真正可以對抗近視
16 打桌球可對抗近視,但其實所有的身體運動同樣都可以對抗近視
17 幼兒驗光檢查愈早愈好，目前新科技可於最小半歲即驗出度數
18 幼童約三至四歲才能配合比視力，在此之前應先接受驗度檢查
19 近視診斷以散瞳後度數為準，並不能直接用視力推估真實度數
-
20 幼童宜定期回診檢查視力並散瞳驗光確認遠視餘額是否足夠
21 幼兒書寫畫圖須於符合身形的書桌椅上進行並調整好適當高度
22 書架以及姿勢矯正器材亦可輔助幼兒拉長用眼距離對抗近視
23 六至八歲學童近視成長速度最猛烈，家長應於入學前開始提防
24 小學一年級幼童開始大量書寫國字，因此易造成近視成長效應
25 幼兒近視常見階段主因:幼稚園畫圖,小一寫國字,小二大量閱讀
26 下課一定要走出教室活動勿坐在位置,不宜剝奪學生下課權利
27 近視會遺傳，父母加總度數愈高，孩子的近視風險就隨之增高
28 家長原本就應該定期帶孩子到眼科檢查眼睛而非依賴學校篩檢
29 學校每學期視力檢查屬篩檢性質並無法取代眼科醫學驗光檢驗
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30 若等到學校發出視力異常通知常常已錯失預防治療的黃金時機
31 閱讀雖然是好事，但若無止盡大量連續閱讀則易導致高度近視
32 善用定時器提醒控制連續用眼時間，可有效中斷用眼對抗近視
33 安親班若連續書寫作業評量未中斷休息可能成為學童近視溫床
34 幼童使用手機平板易造成近視，建議避免使用或以十分鐘為限
35 兒童若有娛樂需求可轉至電視電腦上較遠距離可減少近視效應
36 兒童眼鏡以安全舒適合用為準，最大的重點是度數要正確
37 兒童近視及散光配鏡須由醫師處方以散瞳後度數完全矯正為準
38 藍光並非造成近視元凶甚至可抑制近視，近視眼鏡不需抗藍光
39 醫學研究證實刻意降度矯正不但無益反而造成近視加速惡化
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40 兒童近視眼鏡以全時配戴為標準，尤其近距離用眼更務必戴著
41 一旦發現顯著真性近視則應儘早配鏡矯正，刻意拖延並無好處
42 配鏡後仍須定期回診檢查，近視若有增加則應重新驗配至足度
43 全時足度配戴近視眼鏡若合併使用阿托品則以低濃度為宜
44 若用高濃度阿托品則近距用眼時可能需改配降度或多焦眼鏡
45 醫學研究證實單獨使用多焦或雙焦眼鏡並無法對抗近視惡化
46 近視兒童多焦或雙焦眼鏡必須搭配高濃度阿托品才能對治近視
47 醫學研究證明低濃度阿托品有效對抗近視且大幅降低副作用
48 阿托品濃度愈高對抗近視的效果愈好但副作用也會隨之增加
49 近視兒童的年齡愈小調節力愈強對阿托品的濃度需求就愈大
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50 使用低濃度阿托品兒童配鏡可考慮變色鏡片減少畏光副作用
51 低濃度阿托品並非短效散瞳劑,兩者是完全不同的藥物勿混淆
52 短效散瞳劑在醫學研究上並無控制近視的效果，屬無效治療
53 幼童散瞳後平均遠視低於100度者定義為近視前期屬近視高風險
54 幼童近視前期就可以開始使用低濃度阿托品預防近視保留遠視
55 醫學研究證實長期使用阿托品並不會造成兒童高眼壓或青光眼
56 尚無正式醫學研究證實兒童長期使用阿托品會造成眼球後遺症
57 阿托品眼藥水數十年來經世界各國研究安全性無虞可安心使用
58 除了台灣，港澳星日美歐洲等各國都有使用阿托品治療近視
59 阿托品是列於眼科教科書的正規近視療法且仍不斷發展推廣中
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60 施點阿托品以晚上睡前一次為準，可依醫囑改變劑量時間頻率
61 阿托品適用於幼齡青少年近視，成人調節力太弱故不適合使用
62 阿托品濃度愈高則停藥反彈效應愈強,若停藥應以其它療法替代
63 若治療得宜,阿托品劑量可望逐年調降並不一定會出現反彈效應
64 較大兒童有機會以純光學矯正方式控制近視不一定要點阿托品
65 使用阿托品並不代表註定得點到十八歲,後續仍可切換治療方式
66 近年醫學研究證實角膜塑型術可安全有效對抗成長型近視
67 角膜塑型利用夜戴硬式隱形眼鏡技術改變角膜弧度矯正近視
68 美國FDA未限定角膜塑型適用年齡，世界各國亦多無相關限定
69 新近世界各國醫學研究多以6歲開始配戴角膜塑型控制近視
70 台灣目前角塑最低適應年齡為9歲，更低年齡以適應症外使用
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71 接受角膜塑型不保證能完全控制近視，仍需定期追蹤評估效果
72 新型軟式隱形眼鏡全時足度矯正近視亦已用於對治成長型近視
73 若近視快速惡化無法以傳統方法控制則可考慮及早切換到角塑
74 幼齡或高風險近視患者，角塑後仍可加點低濃度阿托品輔助
75 角塑患者施點阿托品宜於傍晚時段與夜戴鏡片間隔至少一小時
76 角膜塑型屬高透氧夜戴型硬式隱形眼鏡技術使用上需細心照顧
77 角膜塑型若未正確清潔使用仍有微小機會造成角膜發炎或感染
78 青春期以後眼瞼腺體分泌旺盛是感染高峰期應特別注意清潔
79 角塑後可定期接受眼軸量測評估生長進度確認近視控制效果
80 角塑後若效果不佳則需檢討用眼習慣，必要時再做調整處置
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81 角塑鏡片有使用壽命，兒童角膜會成長變化，宜定期更換鏡片
82 延期使用角塑鏡片非但容易感染且會降低控度效果得不償失
83 角塑符合足度全時矯正的要求是積極強效的近視光學矯正療法
84 光學矯正,阿托品,用眼習慣改良是有效治療近視的三大方向
85 對治頑固近視案例要從光學藥物習慣三個軸向組合出有效策略
86 光學矯正做得愈足愈能降低對於阿托品劑量的需求及副作用
87 近視並非只增不退,醫學上真性度數仍可能在治療之後緩慢回退
88 預防勝於治療，對治近視最好的方法就是設法不要得到近視
89 治療近視的最佳時機是孩子尚有輕度遠視時不必等近視才開始
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90 遠視短少的高風險幼兒首重調整用眼習慣做好距離及時間控管
91 預防性阿托品並非人人適合必要，需經過醫師診斷評估後施行
92 隨著年齡成長學童身高漸長調節力變弱近視控制應當相對容易
93 中學生雖課業繁重但只要保持距離積極治療近視不一定要惡化
94 近視度數到18歲以後通常就會相對穩定,到23歲以後就不易變化
95 高度近視患者成年後仍可能不斷增加度數依然要做好視力保健
96 近視雷射手術只能改變度數表現卻無法扭轉治癒近視眼球病變
97 近視學童應立即積極治療凍結度數切不可寄望於未來雷射手術
98 只要及早介入方法正確,幾乎每個孩子都可以做到終身不必近視
99 治療近視的目標要放在凍結度數近視零容忍才有理想控制效果